Maz pētījumu atbalsta uzturēšanās traucējumu ārstēšanu mājās
Ēšanas traucējumiem jau sen ir pieejama “dzīvesvietas” pieeja, jo šo traucējumu ārstēšana mēdz būt ilga un sarežģīta. Endrjū Pollaks, kas raksta Ņujorkas Laiks atzīmē, kā šāda veida programmas tagad ir kļuvušas par apdrošināšanas sabiedrību uzmanības loku, kuras vēlas samazināt ārstēšanas iespējas.
Tas tiešām nav pārsteigums. Ar garīgās veselības paritātes ieviešanu - pieprasot, lai apdrošināšanas sabiedrības vairs nevarētu diskriminēt cilvēkus ar garīgiem traucējumiem viņu ārstēšanas iespēju dēļ - šie uzņēmumi meklē citas vietas, kur varētu samazināt izmaksas. Ēšanas traucējumu ārstēšana mājās, šķiet, ir viena acīmredzama joma.
Tātad, vai ārstēšana mājās ir likumīga palīdzība cilvēkiem ar ēšanas traucējumiem? Vai apdrošināšanas sabiedrībām būtu jāsedz šādas aprūpes izmaksas?
Saskaņā ar vienu pētījumu (Frisch et al., 2006) vidējais uzturēšanās ilgums ēdināšanas traucējumu ārstniecības centrā ir 83 dienas. Tas ir gandrīz 3 mēneši pilna laika, diennakts ārstēšanas un aprūpes. Šādas aprūpes izmaksas? Vidēji tas ir 956 USD dienā. Jūs lasījāt pareizi - gandrīz 1000 ASV dolāru dienā ir vidējās šādas aprūpes izmaksas. Tas nozīmē, ka viens pacients šādā ārstēšanas centrā vidēji ienes 79 348 USD.
Dzīvojamās terapijas atbalstītāji atzīst, ka ir maz pētījumu, kas pamatotu tā lietošanu ēšanas traucējumu gadījumā, taču ir pārliecināti, ka šādas programmas ir efektīvas un nepieciešamas:
Ēšanas traucējumu akadēmijas prezidente un Ēšanas traucējumu programmas direktore Masačūsetsas Vispārējā slimnīcā Dr Anne E. Bekere sacīja, ka, neraugoties uz mazajiem pētījumiem, "Nav šaubu, ka dzīvojamo māju ārstēšana dažiem pacientiem ir dzīvības glābšana."
Labi. Bet tāpat ir arī garīgā dziedināšana, pēc daudzu garīgo dziednieku domām. Tas, kas atšķir ticību (reliģijas pamatu) no fakta (zinātnes pamatu), ir dati. Bez datiem mēs darbojamies zināšanu vakuumā.
Ah, bet mums acīmredzot ir daži dati. Tikai ne tāds, kādu vēlas dzirdēt ārstniecības centrs:
Bazelonas garīgās veselības likuma centra juridiskā direktore Ira Burnima, kas tiesājas par labāku garīgās veselības ārstēšanu, sacīja, ka, lai gan viņš nebija pazīstams ar ēšanas traucējumiem, "pētījums pēc pētījuma" parādīja, ka citu psihisko vai emocionālo traucējumu dzīvojamie centri ir nav tik efektīva kā ārstēšana mājās. […]
"Licenču izsniegšana visā valstī ir ļoti atšķirīga," sacīja Jena L. Estes, federālās darbinieku programmas viceprezidente Zilā krusta un zilā vairoga asociācijā. "Daudziem no šiem ārstniecības centriem trūkst uzraudzības."
Tur ir daži pētījumu dati literatūrā. Bet pārsteidzoši ļoti maz, un nekas netuvojas nejaušinātam kontrolētam pētījumam - pētījumu zelta standartam. Piemēram, Bean et al. (2004), pētnieki veica 15 mēnešu sekošanu pa tālruni ar cilvēkiem, kuriem bija anoreksija un kuri bija uzturējušies viņu aprūpes centrā. Saskaņā ar šo pētījumu sievietes piedzīvoja svara pieaugumu par 7 mārciņām, bet vīrieši - vidēji par 19 mārciņām.
Bet mums nav ne jausmas, vai tie ir labi vai slikti skaitļi. Vai kāds, kurš tajā pašā laika posmā ārstējas ambulatori, piedzīvo lielāku vai mazāku svara pieaugumu? Vai šie skaitļi ir pat precīzi, ņemot vērā, ka pacients pats tos paziņo pa tālruni (un pētījumu veica neobjektīvi pētnieki viņu pašu ārstēšanas centrā)? Tātad mums šeit ir “dati”, taču bez konteksta tie ir bezjēdzīgi.
Cits Bean & Weltzin (2001) pētījums parādīja, ka pēc 6 mēnešu novērošanas anoreksijas un bulimijas sievietes saglabāja dažus, bet ne visus uzlabojumus, ko viņi veica ārstēšanas laikā. Atkal bez ambulatorās vai kontroles grupas ir grūti pateikt, vai tas ir labs vai slikts atradums.
Ir arī daži disertācijas, kas piedāvā līdzīgus pierādījumus - ja dzīvojamo māju aprūpes programmā tiek izmantoti pirms un pēc posma pasākumi, lielākā daļa pacientu izrakstīšanās laikā tiek uzlaboti. Diez vai tas ir pārsteidzošs atklājums. Bet vai tas ir saistīts ar programmas “ārstēšanu”, vai “dzīvojamais” komponents - vai kāda svarīga to kombinācija - paliek neatbildēta.
Tāpēc es to ienīstu, bet apdrošināšanas sabiedrībām šajā gadījumā, šķiet, ir diezgan labs gadījums, vismaz pamatojoties uz pētījumu trūkumu. Es vienmēr saku cilvēkiem, ja vēlaties slēgt apdrošināšanas sabiedrību, parādiet viņiem pētījumu, ka jūsu ārstēšanas metode darbojas (un darbojas labāk nekā lētāka ārstēšana X).
Labāk vai sliktāk, tiesnešiem nav jārūpējas par pētījumiem, un šajā gadījumā viņi nolēma vērsties pret apdrošināšanas sabiedrību, kurā tiesā tika izvirzīts jautājums par uzturēšanās ārstēšanas apmaksu ēšanas traucējumu gadījumā:
Sanfrancisko bāzētie Ninth Circuit Appeals tiesneši nolēma, ka ēšanas traucējumu gadījumā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama medicīniski, un tāpēc uz to ir jāattiecas saskaņā ar štata paritātes likumu, pat ja fizisko slimību pusē nepastāv precīzs ekvivalents.
Ēšanas traucējumi ir unikālas un varbūt pat unikālākas par narkotiku un alkohola problēmām - tāpēc ir pelnījušas īpašu attieksmi. Galu galā, atšķirībā no alkohola vai narkotikām, mums visiem ir jāēd. To, kā ēšanas traucējumi iesaista cilvēka prātā, un viņa ķermeņa tēlu ir ļoti grūti atšķetināt.
Bet, ja mēs vēlamies, lai cilvēkiem būtu piekļuve ārstniecības centriem, lai palīdzētu viņu ēšanas traucējumu gadījumā, vai nozarei nevajadzētu atbalstīt daudz labāk izstrādātus, zinātniskus pētījumus, lai pārbaudītu šīs modalitātes efektivitāti? Es nedomāju, ka kāds apšauba šos centrus, ja šādi pētījumi pastāvētu šodien, taču fakts, ka tas nenotiek pēc vairāk nekā 25 gadiem, rada vairāk nekā tikai dažas uzacis.
Atsauces
Bīns, Pamela; Loomis, Katrīna C .; Timmels, Pamela; Hallinana, Patrīcija; Mūrs, Sāra; Mammels, Džeina; Velcins, Teodors; (2004). Rezultātu mainīgie anoreksijas vīriešiem un sievietēm vienu gadu pēc izrakstīšanas no ārstēšanās ar dzīvojamo māju. Atkarības slimību žurnāls, 23, 83-94.
Bīns, P. un Veltzins, T. (2001). Simptomu smaguma attīstība sieviešu ar ēšanas traucējumiem ārstēšanās laikā. Ēšanas un svara traucējumi, 6, 197-204
Frisch, Maria J .; Hercogs, Deivids B .; Franko, Debra L .; (2006). Ēšanas traucējumi ēdināšanas traucējumu gadījumā. Starptautiskais ēšanas traucējumu žurnāls, 39, 434-442.
