Panikas traucējumu ārstēšana
Dzīve ar satraukumu ir nogurdinoša. Jūs varat viegli justies bezcerīgs un bezpalīdzīgs, uzskatot, ka neko nevar darīt. Par laimi, tas nav bezcerīgi, un jūs neesat bezpalīdzīgs. Ir pieejama efektīva ārstēšana, un jūs varat kļūt labāki.
Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts, kas sniedz uz pierādījumiem balstītus ieteikumus veselības un aprūpes jomā Anglijā, kognitīvi biheiviorālo terapiju (CBT) iesaka kā pirmās izvēles panikas traucējumu ārstēšanu. Viņi iesaka lietot zāles tikai tad, kad CBT nedarbojas.
Tomēr citās ārstēšanas vadlīnijās ir norādīts, ka mēģināt veikt iejaukšanos, ir atkarīgs no jūsu vēlmēm, iepriekšējās reakcijas uz ārstēšanu, ārstēšanas pieejamības un no tā, vai jums ir vienlaikus sastopami traucējumi (piemēram, depresija vai bipolāri traucējumi).
Psihoterapija panikas traucējumu gadījumā
Panikas traucējumu (ar vai bez agorafobijas) pirmās izvēles psihoterapija ir kognitīvā uzvedības terapija (CBT). CBT parasti sastāv no 12 sesijām 60 minūtes katru nedēļu. Viena no vislabāk izpētītajām CBT rokasgrāmatām ir panikas kontroles ārstēšanas protokols (PCT).
CBT jūs sāksit uzzināt par panikas traucējumiem un agorafobiju (ja jums tā arī ir). Jūs uzzināsiet trauksmes cēloņus un to, kā trauksme darbojas (piemēram, cīņas vai bēgšanas reakcija). Jūs arī uzzināt faktus, kas slēpjas izplatītos mītos un uzskatos (piemēram, “Es zaudēju kontroli!” “Man ir sirdslēkme!”).
Jūs iemācāties cieši uzraudzīt simptomus un reģistrēt panikas lēkmes žurnālā, kurā ir norādīti izraisītāji, simptomi, domas un uzvedība. Terapeits iemācīs, kā praktizēt relaksācijas paņēmienus, piemēram, progresējošu muskuļu relaksāciju. Jūs pārbaudīsit savu atziņu pamatotību un mainīsit nelietderīgus vai katastrofālus uzskatus (piemēram, “Es esmu pārāk vājš, lai ar to rīkotos”; “Ko darīt, ja notiek tā briesmīgā lieta?”).
Turklāt terapeits palīdzēs jums saskarties ar neērtām sajūtām, kas parasti izraisa trauksmi un tiek ar tām galā. Tas ir, jūs varētu griezties apkārt, lai izraisītu reiboni, vai elpot caur salmiņu, lai izraisītu elpas trūkumu. Tad jūs aizstāsit tādas domas kā “Es nomiršu” ar noderīgākām, reālistiskākām domām, piemēram, “Tas ir tikai nedaudz reibonis. Es ar to tieku galā. ”
Pamazām nāksies saskarties arī ar satraukumu izraisošām situācijām - braukšanu, došanos uz pārtikas preču veikalu -, jo nebaidīšanās no tām ir tas, kas baro jūsu bailes. Jūs samazināsiet arī savu drošības uzvedību. Tas var būt kaut kas no nepieciešamības būt kopā ar citiem līdz mobilā tālruņa vai medikamentu ņemšanai līdzi.
Visbeidzot, jūs un jūsu terapeits izstrādāsit plānu, kā pārvaldīt neveiksmes un novērst recidīvu.
Ne visi reaģē uz CBT, tāpēc citas terapijas iespējas ir svarīgas. Panikas fokusētā psihodinamiskā psihoterapija (PFPP) un panikas fokusētā psihodinamiskā psihoterapija (PFPP-XR), šķiet, ir efektīvas panikas traucējumu un citu trauksmes traucējumu gadījumā, lai gan tie ir mazāk pētīti nekā CBT.
Balstoties uz psihoanalītiskajiem principiem, PFPP-XR ir manuāla ārstēšana, un tā sastāv no 24 sesijām divas reizes nedēļā. Tas ir sadalīts trīs fāzēs; šo fāžu saturs katram cilvēkam ir atšķirīgs.
Pirmajā posmā klīnicists palīdz jums izpētīt trauksmes izcelsmi un atklāt simptomu nozīmi. Padziļināti izprotot trauksmi un zinot avotu, trauksme un panikas lēkmes samazinās. Otrajā fāzē jūs un jūsu terapeits vēl vairāk identificējat trauksmes simptomu neapzinātās jūtas un pamatā esošos konfliktus. Trešajā fāzē jūs un jūsu terapeits izpētiet konfliktus un bailes par terapijas pārtraukšanu. (Šajā žurnāla rakstā ir padziļināts gadījuma piemērs, kas ilustrē PFPP-XR darbību un savieno pagātni ar tagadni.)
Citas daudzsološas panikas traucējumu ārstēšanas metodes, kurām nepieciešama papildu izpēte, ietver pieņemšanas un saistību terapiju (ACT) un uz apzinātību balstītu stresa samazināšanu (MBSR), ziņo UpToDate.com.
Zāles pret panikas traucējumiem
Medikamenti tiek izmantoti, lai novērstu panikas lēkmes vai samazinātu to biežumu un smagumu, kā arī mazinātu saistīto gaidīšanas trauksmi. Pirmās panikas traucējumu ārstēšana ir selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI). ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) panikas traucējumu ārstēšanai ir apstiprinājusi fluoksetīnu (Prozac), paroksetīnu (Paxil) un sertralīnu (Zoloft). Bet ārsts var izrakstīt citu SSRI “bez etiķetes”.
Jūsu ārsts var arī izrakstīt serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNRI). Piemēram, venlafaksīns (Effexor XR) ir FDA apstiprināts panikas traucējumu gadījumā.
Pacientiem ir nepieciešamas apmēram 4 līdz 6 nedēļas, lai uzlabotu SSRI vai SNRI. Ja jūs nevarat tik ilgi gaidīt, ārsts var izrakstīt papildu zāles: benzodiazepīnu, piemēram, klonazepāmu (Klonopin). Benzodiazepīni ir ātras darbības - dažu stundu laikā - medikamenti, kas samazina panikas lēkmju biežumu, paredzamo trauksmi un izvairīšanos. Tomēr, tā kā benzodiazepīni var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību, tos parasti neizraksta, ja jums ir vielu lietošanas traucējumi vai agrāk esat cīnījies ar vielām.
Tā vietā ārsts var izrakstīt citas ātras darbības zāles, piemēram, gabapentīnu (Neurontin), pregabalīnu (Lyrica) vai mirtazapīnu (Remeron). Atšķirībā no benzodiazepīniem, šiem medikamentiem ir mazāks ļaunprātīgas izmantošanas, atkarības un intensīvas pārtraukšanas sindroma risks (skatīt zemāk). Šīs zāles var lietot arī tad, ja jūs nereaģējat uz SSRI vai SNRI. UpToDate.com atzīmē, ka gabapentīns, pregabalīns un mirtazapīns panikas traucējumu gadījumā nav pietiekami pētīti, taču šķiet, ka esošie dati un klīniskā pieredze apstiprina to lietošanu šajā stāvoklī.
Benzodiazepīni var traucēt kognitīvās uzvedības terapiju (CBT), un tos vislabāk izmantot īslaicīgi. Viņiem ir savas blakusparādības, piemēram, miegainība, reibonis, apjukums un koordinācijas traucējumi. Cilvēkiem ir arī grūti pārtraukt benzodiazepīnu lietošanu, jo pārtraukšana var izraisīt trauksmi un izraisīt bezmiegu, trīci un citas nelabvēlīgas sekas.
Tricikliskie antidepresanti (TCA) arī parāda efektivitāti panikas traucējumu ārstēšanā. Piemēram, ārsts var izrakstīt nortriptilīnu (Pamelor), imipramīnu (Tofranil) vai klomipramīnu (Anafranil). Tomēr daudzi cilvēki nevar panest TCA blakusparādības, tostarp reiboni, sausu muti, neskaidru redzi, nogurumu, nespēku, svara pieaugumu un seksuālu disfunkciju. TCA var izraisīt sirds problēmas, un tāpēc tos nedrīkst parakstīt cilvēkiem ar sirds slimību anamnēzē.
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) ir efektīvi arī panikas traucējumu gadījumā. Bet līdzīgi kā TCA, to blakusparādības nav labi panesamas. Viņiem ir nepieciešami arī uztura ierobežojumi, un tos nekad nedrīkst kombinēt ar SSRI, krampju medikamentiem, sāpju līdzekļiem un asinszāli.
Kopumā pirms jebkādu zāļu lietošanas ir svarīgi runāt ar ārstu par blakusparādībām, īpaši tāpēc, ka cilvēki ar panikas traucējumiem mēdz būt īpaši jutīgi pret fiziskām reakcijām. Piemēram, plaši izmantotie SSRI un SNRI var izraisīt sliktu dūšu, galvassāpes, reiboni, uzbudinājumu, pārmērīgu svīšanu un seksuālu disfunkciju (piemēram, samazināta dzimumtieksme un nespēja veikt orgasmu).
Noteikti konsultējieties arī ar savu ārstu par pārtraukšanas sindromu, kas var rasties arī ar SSRI un SNRI. Pārtraukšanas sindroms rada abstinences simptomus, piemēram, reiboni, galvassāpes, aizkaitināmību vai uzbudinājumu, sliktu dūšu un caureju. Turklāt jūs varat justies kā gripa ar tādiem simptomiem kā nogurums, drebuļi un muskuļu sāpes. Tāpēc nevajadzētu pēkšņi pārtraukt zāļu lietošanu (iepriekš to neapspriežot ar ārstu). Kad esat gatavs pārtraukt zāļu lietošanu, tās lēnām jāsamazina. Un pat šis pakāpeniskais process joprojām var radīt šīs negatīvās sekas. Patiesībā pārtraukšanas sindroms daudziem, daudziem cilvēkiem var būt ļoti sarežģīts.
Visbeidzot, lēmumam lietot zāles un kādiem medikamentiem vajadzētu būt pārdomātam, sadarbības procesam starp jums un ārstu. Esi pats savs aizstāvis un izvirzi visas savas bažas.
Pašpalīdzības stratēģijas panikai
- Piedalieties aerobos vingrinājumos. Pētījumi ir atklājuši, ka iesaistīšanās aerobos vingrinājumos var mazināt trauksmes simptomus personām ar panikas traucējumiem. Dažādos pētījumos tika izmantotas dažādas vingrinājumu programmas, tāpēc nav vienprātības par to, kurš no tiem ir labākais. Sāciet ar visiem aerobikas vingrinājumiem, kas jums patīk, piemēram, skriešanu, staigāšanu, peldēšanu, braukšanu ar velosipēdu vai grupas fitnesa nodarbību apmeklēšanu. Vai arī apsveriet iespēju eksperimentēt ar dažādām vingrinājumu kārtībām. Katrai sesijai mēģiniet mērķēt apmēram 20 minūtes.
- Praktizējiet relaksācijas paņēmienus, piemēram, progresējošu muskuļu relaksāciju. Tiešsaistē varat atrast daudzas vadāmas prakses, piemēram, šo audio vingrinājumu, vai tālrunī lejupielādēt lietotni, piemēram, Mierīgi.
- Lasīt pašpalīdzības grāmatas. Ir daudzas lieliskas trauksmes ekspertu sarakstītas grāmatas, kas var palīdzēt labāk izprast trauksmi un paniku un tikt ar tām galā. Piemēram, jūs varētu pārbaudīt Kad panikas lēkmes autors Deivids D. Bērnss vai Jūsu trauksmes un panikas apgūšana: darbgrāmata autori Deivids H. Barlovs un Mišela G. Kraske.
- Koncentrējieties uz rūpēm par sevi. Tas ietver pietiekami daudz miega, atjaunojošu pārtraukumu veikšanu visas dienas garumā un trauksmi izraisošu vielu (piemēram, kofeīna, tabakas, alkohola) ierobežošanu. Piemēram, lai pietiekami gulētu, jūs varat izveidot nomierinošu gulētiešanas režīmu un pārliecināties, ka jūsu guļamistaba ir nomierinoša, nepietiekama vieta. Lai veiktu atjaunojošus pārtraukumus, varat noklausīties 5 minūšu vadītu meditāciju savā lietotnē, izstiept ķermeni vai vienkārši dažas minūtes dziļi elpot.
- Esiet laipns pret sevi. Cīnoties ar panikas lēkmēm, jūs varētu nicināt trauksmi un kļūt nikns pret sevi. Jūs varētu domāt, ka esat vājš un smieklīgs, izvairoties no noteiktām vietām un situācijām. Un jūs varētu vēlēties, lai jūs būtu “normāls”. Tas ir tad, kad ir īpaši svarīgi būt laipnam, pacietīgam un saudzīgam pret sevi, kaut arī jūs vēlaties rīkoties pretēji. Atgādiniet sev, ka neesat viens, un arī citi cīnās. Atgādiniet sev, ka viss ir kārtībā, kaut arī jūtaties neticami neērti. Atgādiniet sev, ka tas nav pastāvīgi, un simptomi pāries. Atgādiniet sev, ka jūs varat to pārvarēt. Jo jūs varat.
Atsauces
Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata (5. izdev.). Ārlingtons, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Austrālijas un Jaunzēlandes Psihiatru koledžas klīniskās prakses vadlīnijas panikas traucējumu, sociālās trauksmes traucējumu un ģeneralizētas trauksmes traucējumu ārstēšanai. Austrālijas un Jaunzēlandes psihiatrijas žurnāls, 52, 12, 1109–1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Bušs, F. N., Milrods, B. L. (2013). Panikas fokusēta psihodinamiskā psihoterapija - paplašināts diapazons. Psihoanalītiskā izmeklēšana, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019. gada 14. marts). Psihoterapija panikas traucējumu gadījumā ar agorafobiju vai bez tās pieaugušajiem. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmans, S.G. (2017). Panikas traucējumi un agorafobija. Neirozinātnes un bioloģiskās uzvedības psiholoģijas atsauces modulis, 1. – 5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Rojs-Bērns, P.P. (2019. gada 15. februāris). Farmakoterapija panikas traucējumu gadījumā ar agorafobiju vai bez tās pieaugušajiem. UpToDate.com. Iegūts vietnē https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-ultults.
