Kā sabiedrība tiek nepareizi informēta par skumjām
Lapas: 1 2Visas
Tā varētu būt daudzu cilvēku attieksme, izlasot maldinošos ziņu pārskatus par debatēm par DSM-5 - pagaidām pagaidām provizorisku psihisko traucējumu diagnostisko klasifikāciju, ko bieži dēvē par „psihiatrijas Bībeli”. Tagad es neesmu DSM diagnostikas modeļa cienītājs - patiesībā, ja DSM ir "Bībele", es esmu kaut kas ķeceris. Pēc manām domām, DSM virspusējo simptomu kontrolsaraksti ir lieliski piemēroti pētniecības nolūkiem, bet nav ļoti noderīgi lielākajai daļai klīnicistu vai pacientu.
Neskatoties uz to, man nepatīk redzēt manu DSM-5 kolēģu darbu nepareizi. Tāpēc, kad es parasti apdomīgi redzu viltus virsrakstus, piemēram, “Skumjas varētu pievienoties traucējumu sarakstam” Ņujorkas Laiks, Es saraujos.
Pirms apspriest slepenās debates par “zaudējumu izslēgšanu”, ir svarīgi saprast, kam vairums psihiatru patiešām tic par skumjām, zaudējumiem un depresiju.
Neviens man pazīstams psihiatrs netic, ka bēdas ir traucējumi, slimības vai patoloģiski stāvokļi, kuriem nepieciešama ārstēšana. Arī neviens, kas saistīts ar DSM-5, tam netic! Bēdas parasti ir noderīgas, adaptīvas emocijas, kas rodas pēc liela zaudējuma, piemēram, mīļotā nāves (zaudējuma) vai intīmo attiecību izjukšanas.
Patiešām, 15. gadsimta mūks Tomass Kempis atzina, ka pastāv “pareizas dvēseles bēdas” un ka “... mēs bieži vien smejamies tukšos smieklos, kad mums pareizi jāraud”. Psiholoģe Keja R. Džamisone, kas raksta pēc vīra nāves, skumjas raksturoja kā “... ģeneratīvu un cilvēcisku lietu ... tā darbojas, lai saglabātu sevi”. (no Nekas nebija tāds pats). Skumjas var uzskatīt par cenu, ko maksājam par dziļu un intīmu pieķeršanos veidošanos.
Ir taisnība, ka pēc mīļotā nāves daudziem nomocītiem cilvēkiem parādīsies dažas pazīmes vai simptomi, kas pārklājas ar klīniskās depresijas pazīmēm - ko sauc psihiatri smags depresīvs traucējums (MDD). Papildus intensīvas skumjas vai ciešanu izjūtai nesen cietušais var vairākas nedēļas slikti ēst un gulēt; ir grūtības koncentrēties; un atteikties no lielākās sociālās aktivitātes.
Bet ir svarīgi atzīmēt, ka pēdējā laikā cietušie cilvēki neatbilst visiem DSM-IV kritērijiem smagas depresijas epizodes gadījumā. Lielākā daļa spēj veikt savas ikdienas funkcijas un darbības augstākā līmenī nekā indivīdi ar MDD. Pašreizējās debates par izslēgšana no zaudējumiem (BE) rodas, ja kāds, kurš pēdējo divu mēnešu laikā zaudējis tuvinieku, konsultējas ar ārstu un tiek atzīmēts, ka tas atbilst visiem smagas depresijas traucējumu simptomu un ilguma kritērijiem. Lai saprastu tā sekas, ņemsim vērā divus hipotētiskus scenārijus:
“Kundze Brauns ”ir 28 gadus veca divu bērnu māte, kuras vīrs pirms trim nedēļām tika nogalināts Afganistānā. Viņa apmeklē savu ģimenes ārstu un saka: “Es joprojām esmu šokā. Protams, es zināju, ka Bobs vienmēr ir pakļauts riskam, bet es joprojām nespēju tam noticēt. Pirmo nedēļu pēc viņa nāves es gandrīz nemaz nedarbojos, pēc tam es atkal ievilku darbu birojā - bet tiešām ir grūti kaut kam koncentrēties. Dievs, man tik ļoti pietrūkst Boba! Es diezgan labi rūpējos par bērniem, bet man ir tik lielas sāpes, es raudu gandrīz katru dienu. Es turpinu redzēt Boba seju, viņa smaidu. Dažreiz man ir brīnišķīgas atmiņas par visām lietām, ko mēs darījām kopā. Tomēr man ir šausmīgi miegs, un es domāju, vai varbūt es varētu kaut ko par to dabūt? Arī mana apetīte nav pārāk laba, un es nemaz necenšos iet ārā un satikt cilvēkus. Bet es to ļoti novērtēju, kad draugi zvana vai piebrauc.Es domāju, ka es galu galā atgriezīšos pie sava vecā es, un es vēlos turpināt dzīvi, bet tas ir patiešām grūti! Ko man darīt, doktor? ”
Lielākā daļa labu ārstu atzīs Braunas kundzi par sagaidāmo un “normālo” skumju, kas seko zaudējumiem - un nekas, ko mēs paredzam no DSM-5, to nemainīs. Kaut arī daži ārsti varētu izrakstīt medikamentus, lai palīdzētu Braunai kundzei gulēt, ļoti maz zinošu ārstu izraksta antidepresantu, pieņemot, ka tā ir Brown kundzes sūdzību kopums. Balstoties tikai uz iepriekš minēto informāciju, ir pamatots iemesls, lai pārliecinātu Braunas kundzi, ka viņa ar mīlestību, atbalstu un pietiekami daudz laika pārdzīvos šo traģēdiju bez profesionālas palīdzības. Tie uzcītīgie ārsti, kuri patiešām apnīk uzņemt DSM-IV (vai paredzamo DSM-5), atklās, ka Brauna kundze neatbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem. Patiešām, no DSM-5 nav paredzēts nekas tāds, kas liegtu Braunai kundzei diagnosticēt “piemērotas skumjas sakarā ar zaudējumu” vai kas viņu “apzīmētu” ar garīgiem traucējumiem. BE nomešana no DSM-5 šādā gadījumā neko nedarītu, jo BE ir iespējama tikai tad, ja cietušais pacients divu mēnešu laikā pēc mīlestības nāves pilnībā atbilst smagas depresijas epizodes simptomu un ilguma kritērijiem.
Tagad ņemsim vērā “Mr. Smits. ” Viņš ir 72 gadus vecs pensionēts uzņēmējs, kura sieva pirms trim nedēļām nomira no vēža. Viņš apciemo savu ģimenes ārstu un saka: “Es jūtos lejā izgāztuvēs un katru dienu raudu, Dok - tiešām slikts! Man vairs nav nekāda prieka, pat no tā, kas man patika, piemēram, futbola skatīšanās televizorā. Es gandrīz katru dienu pamostos 4 no rīta, un man ir nulle enerģijas. Es neko nevaru paturēt prātā. Es knapi ēdu, un esmu zaudējusi 10 mārciņas, kopš Marija aizgāja mūžībā. Es ienīstu būt blakus citiem cilvēkiem. Un dažreiz man šķiet, ka es patiešām nedarīju pietiekami daudz Marijas labā, kad viņa bija slima. Dievs, kā man viņas pietrūkst! Es joprojām varu gatavot pats sev, samaksāt rēķinus un tā tālāk, Dok, bet es vienkārši izdzīvoju. Es vairs nemaz nebaudu dzīvi. ”
Lai gan pēc sievas nāves vēl ir agri, gudrie un pieredzējušie klīnicisti būs ļoti noraizējušies par Smita kungu. Viņš viegli atbilst MDS simptomu un ilguma kritērijiem DSM-IV un DSM-5 (melnraksts). (Iepriekšēja MDD sērija viņa vēsturē pastiprinātu varbūtību, tāpat kā vairāki citi klīniskie atklājumi, kurus esmu izlaidis). Un tomēr saskaņā ar pašreizējiem DSM-IV “noteikumiem” Smita kungam, iespējams, netiks diagnosticēta smaga depresija. Viņu vienkārši sauktu par “zaudējušo”. Kāpēc? Tāpēc, ka viņš joprojām ir 2 mēnešu laikā, kas ļauj izmantot zaudējumu izslēgšanu; un tāpēc, ka, pamatojoties uz uzrādītajiem faktiem, Smita kungam nav tādu iezīmju, kas "ignorētu" BE izmantošanu, piemēram, nopietni funkcionālie traucējumi, domas par pašnāvību, psihoze, slimīga aizķeršanās ar nevērtību vai galēja vainas apziņa. Ironiski, ja Smita kunga sieva būtu atstājusi viņu citam vīrietim, viņš, izmantojot pašreizējos DSM noteikumus, atbilstu MDD kritērijiem.
Tātad, ja DSM-5 tiks saglabāta zaudējumu atņemšana, iespējams, pacientiem, piemēram, Smita kungs, tiks teikts: "Jums vienkārši ir normāla reakcija uz sievas nāvi." Iespējams, netiks piedāvāta nekāda ārstēšana, un neviena no tām nebija apdrošināta. Mani kolēģi un es uzskatu, ka tā ir nopietna kļūda ar potenciāli postošām sekām - tostarp pašnāvības risku.
Pretstatā daudzajiem bailes izraisošajiem jautājumiem presē, mūsu nostāja nenozīmē, ka Smita kungam vajadzētu sākt lietot antidepresantu. Tas nozīmē, ka ārstam nopietni jāapsver MDD diagnoze; pēc 1-2 nedēļām atkal tiekamies ar Smita kungu; un apsveriet atbalsta psihoterapijas lietderību. Medikamenti varētu būt iespēja, ja Smita kungs ievērojami pasliktinās vai kļūst pašnāvīgs. Kombinētā “sarunu terapija” un medikamenti būtu arī iespēja, ja nedēļas vai divu laikā viņš ir daudz sliktāks. Jā, daži pacienti ar Smita kunga klīnisko ainu var spontāni uzlaboties vēl dažu nedēļu laikā. Tas, protams, nenozīmē, ka Smita kunga skumjām būs beigas.
Lapas: 1 2Visas
