Ekspozīcijas terapija akūtu stresa traucējumu gadījumā
Pirms kādam tiek diagnosticēti posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS), viņiem bieži tiek diagnosticēti traucējumi, ko sauc par akūtiem stresa traucējumiem. Kāpēc? Tā kā PTSS vairāk tiek uzskatīts par ilglaicīgāku, pat hronisku, traucējumu, savukārt akūti stresa traucējumi rodas ātrāk un parasti nav tik ilgi, it īpaši, ja to ārstē. Neārstēts akūts stresa traucējums bieži pārvēršas par posttraumatisko stresa traucējumu.
Tātad, kāda veida ārstēšana ir visnoderīgākā ar akūtu stresa traucējumiem (ASD)?
ASD ārstēšanai nav apstiprinātu zāļu (lai gan zāles var izrakstīt ar saistītu trauksmi vai depresijas simptomiem). Tātad ārstēšana parasti ir psihoterapijas veids.
Divi psihoterapijas veidi, kas bieži tiek noteikti ASD, ir vai nu iedarbības terapija, vai kognitīva pārstrukturēšana, kas vērsta uz traumām. Pirmajā pacienti tiek mācīti un praktizē klīniskās relaksācijas un attēlu paņēmienus, un, apgūstot tos, pakāpeniski "pakļauj" komponentiem, kas saistīti ar sākotnējo traumu. Šī iedarbība tiek veikta vai nu reāli (in vivo) vai izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, atkarībā no traumas līmeņa un, konsultējoties ar pacientu, terapeita pieredzi un vēlmēm. Savukārt kognitīvā pārstrukturēšana nepakļauj cilvēkus sākotnējai traumai, bet gan palīdz personai izpētīt un dekonstruēt viņu negatīvās, iracionālās domas, kas saistītas ar traumu. Šīs domas bieži izraisa negatīvas emocijas, piemēram, trauksmi, tāpēc domājot, ka, rīkojoties ar tām, var tikt galā ar trauksmi un traumatiskajām izjūtām.
Jaunākie pētījumi ir izpētījuši, kura no šīm divām metodēm cilvēkiem dod labākus rezultātus. Randomizēts kontrolēts klīniskais pētījums ar cilvēkiem (nemilitāriem), kuriem bija trauma un kuri atbilda ASD diagnostikas kritērijiem (N = 90), tika novērots ambulatorajā klīnikā. Pacienti pēc nejaušības principa tika piešķirti 5 nedēļu 90 minūšu sesijām ar iedomātu un in vivo iedarbību (n = 30) vai kognitīvu pārstrukturēšanu (n = 30) vai novērtējumu sākotnēji un pēc 6 nedēļām (gaidīšanas saraksta kontroles grupa; n = 30).
Pētnieki pārbaudīja, izmantojot klīniskās intervijas un pacienta pašpārskatu pasākumus, lai noskaidrotu, vai tie pēc ārstēšanas ir uzlabojušies. Viņi arī novērtēja, vai persona atbildīs PTSS diagnozes kritērijiem.
Rezultāti liecināja, ka ārstēšanas beigās PTSS bija ievērojami mazāk pacientiem iedarbības grupā nekā kognitīvās pārstrukturēšanas vai kontroles grupās. Pēc 6 mēnešu novērošanas pacienti, kuriem tika veikta ekspozīcijas terapija, arī biežāk neatbilda PTSS diagnostikas kritērijiem un panāca akūtu stresa traucējumu simptomu pilnīgu remisiju nekā pārējās divas grupas.
Novērtējot PTSS, depresiju un trauksmi, iedarbības terapija izraisīja ievērojami lielākus efekta lielumus ārstēšanas beigās un 6 mēnešu novērošanas laikā nekā kognitīvā pārstrukturēšana.
Pētnieki secināja, ka uz iedarbību balstīta terapija noved pie turpmāku PTSS simptomu mazināšanās pacientiem ar ASS, salīdzinot ar kognitīvo pārstrukturēšanu. Viņi teica: "Iedarbība ir jāizmanto agrīnā iejaukšanās procesā cilvēkiem, kuriem ir augsts PTSS attīstības risks."
Psihoterapijas metodēm nav pārāk daudz randomizētu kontrolētu šāda veida klīnisko pētījumu, un joprojām ir mazāk, kas parāda tik skaidru atšķirību starp ārstēšanas iespējām. Būtībā pētnieki atklāja, ka kognitīvai pārstrukturēšanai orientēta terapija bija nedaudz labāka nekā kontroles grupa. Pētnieki atklāja, ka tas ir iedarbības terapija, un tā ir ārstēšana, kas cilvēkiem jāmeklē, ja viņiem tiek diagnosticēti akūti stresa traucējumi.
Atsauce
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Akūtas stresa traucējumu ārstēšana: randomizēts kontrolēts pētījums. Arch Gen psihiatrija, 65 (6), 659-67.
