Ārstēšanas un diagnostikas tendences bērniem ar depresiju
Nesen tika publicēti divi pētījumi, kas diezgan skaidri norāda, ka kopš ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2004. gada martā izsniedza konsultāciju par antidepresantu medikamentu izrakstīšanu bērniem, antidepresantu receptes bērniem samazinājās. Mēs ziņojām par negatīvo ietekmi, kāda bija uzvedības izrakstīšanai nomāktiem bērniem šī mēneša sākumā. Cits pētījums tika izlaists 2007. Gada jūnijā American Journal of Psychiatry kas parādīja līdzīgus rezultātus.
Pārskatot American Journal of Psychiatry pētījumā (Libby et al. 2007), es pamanīju divus interesējošus priekšmetus. Viens no tiem ir tas, ka pētījumā tika atklāts, ka pediatri un primārās aprūpes ārsti visvairāk samazināja jauno depresijas diagnožu līmeni bērniem. Vai tas nav interesanti? Valdības aģentūra izdod brīdinājumu par vienu konkrētu traucējumu ārstēšanas veidu un pēkšņi ģimenes ārsti pārstāj redzēt tik daudz šo traucējumu saviem pacientiem.
Tas ir brīnišķīgs datu punkts, kas norāda, ka, lai arī daži ārsti protestē pret to, ka praktizē uz pierādījumiem balstītu medicīnu, viņu cilvēciskie instinkti un aizspriedumi vienmēr ir klāt. Nav loģiska iemesla (un pētījumā nekas nav norādīts), kas liecinātu, ka traucējumu diagnozes būtu jāsamazina, jo pastāv bažas par vienu iespējamo šī traucējuma ārstēšanu. Tā ir tikai pamata cilvēka bailes reakcija - “Geez, ārstēšana, kuru esmu pieradis nodrošināt ar depresiju, tikko saņēmis konsultatīvu paziņojumu. Es labāk būtu daudz piesardzīgāks, diagnosticējot šo traucējumu tagad. ”
Diemžēl šī piesardzība, visticamāk, maksā dzīvības, ja nav diagnosticēta.
Otra interesanta piezīme ir tā, ka, ņemot vērā to, ka antidepresantus bērniem FDA tagad uzskatīja par “aizdomīgiem” (ko daudzi dokumenti pārspīlēti nozīmēja kā “atturēties no šo zāļu izrakstīšanas, cik vien iespējams”), jūs domājat, ka dokumenti pacientus parādīs ar neskaitāmām citām efektīvām depresijas ārstēšanas iespējām. Vai zināt, piemēram, psihoterapija?
Ja jūs tā domātu, kļūdītos:
Pacientiem ar depresiju proporcija, kuri nesaņēma antidepresantus, palielinājās līdz trīs reizēm biežumam, ko paredzēja pirmsdzemdību tendence, un SSRI receptes aizpildīja par 58% zemāk, nekā prognozēja šī tendence. Nebija pierādījumu par būtisku ārstēšanas alternatīvu (psihoterapijas, netipisku antipsihotisko līdzekļu un anksiolītisko līdzekļu) lietošanas pieaugumu.
Tas ir tikpat satraucoši kā zemākā depresijas diagnoze bērniem. Vai tiešām primārās aprūpes ārsti nezina daudzveidīgo antidepresantu ārstēšanu, kas pieejama bērnības depresijai?
Vēl viens spēcīgs arguments, lai ikvienu, kam ir garīgās veselības problēma, novirzītu pieredzējušam garīgās veselības speciālistam, piemēram, psihiatram, psihologam vai psihoterapeitam. Es ieteiktu lielākajai daļai primārās aprūpes ārstu patiešām ir jāatbrīvojas no garīgās veselības problēmu ārstēšanas - lielākajai daļai cilvēku vienkārši nav pieredzes un kompetences, lai to izdarītu tādā veidā, kas visvairāk dod labumu viņu pacientiem.
Atsauce: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Bērnu depresijas ārstēšanas kritums pēc FDA ieteikuma par pašnāvības risku ar SSRI. Am J psihiatrija, 164 (6): 843-6.
