Kad antidepresanti neizdodas, ko tālāk?
Pagājušajā mēnesī mēs redzējām daudzus jaunus pētījumus, kas saistīti ar revolucionāru, liela mēroga depresijas pētījumu STAR * D. STAR * D, visticamāk, sniegs datus pētniekiem, lai turpinātu tos publicēt vēl daudzus mēnešus.
Divos no pētījumiem tika apskatīts, kas notiek, ja antidepresantu ārstēšana neizdodas. Ko cilvēki dara tālāk, un cik daudz viņiem palīdz otrā ārstēšana?
Pirmajā pētījumā
Smagu depresīvu traucējumu ārstēšana parasti nozīmē pakāpenisku ārstēšanu, līdz tiek sasniegts apmierinošs rezultāts. Šajā pētījumā tika mēģināts identificēt faktorus, kas ietekmē pacientu vēlmi pieņemt dažādas otrā posma ārstēšanas pieejas.
Pētnieki atklāja, ka tad, kad pacientiem tiek dota izvēle pēc neveiksmīgas ārstēšanas ar pirmo soli - šajā gadījumā Celexa - tikai 29% izvēlētos kombinācijai pievienot psihoterapiju (precīzāk, kognitīvo terapiju). 71% nebūtu nekāda sakara ar psihoterapiju. Kādi faktori varētu ietekmēt cilvēka lēmumu izmēģināt psihoterapiju, lai palīdzētu depresijai?
Tie, kuriem bija augstāks izglītības līmenis vai ģimenes anamnēzē bija garastāvokļa traucējumi, biežāk piekrita kognitīvai terapijai. Dalībnieki primārās aprūpes iestādēs un tie, kuriem, lietojot citalopramu (Celexa), bija lielāks blakusparādību slogs vai zemāka simptomu smaguma samazināšanās, visticamāk, pieņems pārslēgšanās stratēģiju, salīdzinot ar palielināšanas stratēģiju.
Citiem vārdiem sakot, labi izglītoti cilvēki, cilvēki, kuri redzēja savu ģimenes ārstu, cilvēki, kuriem bija nepatīkamas Celexa blakusparādības vai kuri atrada maz Celexa antidepresīvus ieguvumus, bija gatavi izmēģināt psihoterapiju. Tie, kuriem bija atkārtota smaga depresija vai narkotiku lietošanas problēma, retāk to darīja.
Tomēr ir nedaudz nomācoši lasīt, ka tik maz cilvēku, kad viņiem tiek dota izvēle, izvēlas nemēģināt psihoterapiju. Es vēlos, lai pētnieki būtu uzdevuši visu svarīgo jautājumu: "Kāpēc ne?"
Tikmēr Thase un viņa kolēģi apskatīja, kas notiek, kad cilvēkiem tiek piešķirta kognitīvā terapija vai cits antidepresants, un vai abas grupas uzlabojas vai nē:
Pēc neapmierinošas atbildes reakcijas uz citalopramu (Celexa) pacientiem, kuri piekrita nejaušai piešķiršanai vai nu kognitīvai terapijai, vai alternatīvām farmakoloģiskām stratēģijām, rezultāti parasti bija salīdzināmi. Farmakoloģiskā palielināšana bija ātrāka nekā citaloprama palielināšana ar kognitīvo terapiju, savukārt pāreja uz kognitīvo terapiju bija labāk panesama nekā pāreja uz citu antidepresantu.
Narkotikas darbojas ātrāk, psihoterapija darbojas lēnāk. Narkotikām ir vairāk blakusparādību, savukārt psihoterapijai ir maz. Abi bija aptuveni vienlīdz efektīvi.
Kas jums tikai parāda, ka (a) depresija nedrīkst būt tik "bioloģiski pamatota", kā daži jūs ticētu (vai jūs kādreiz esat dzirdējuši par psihoterapiju, kas palīdz diabēta slimniekam līdzsvarot cukura līmeni asinīs?) Un (b) psihoterapija ir ļoti spēcīga ārstēšana, kas darbojas tikpat labi kā zāles lielākajai daļai cilvēku.
Avoti:
Wisniewski SR et. al. (2007). Otrā posma ārstēšanas pieņemamība depresijas slimniekiem: STAR * D ziņojums. Am J psihiatrija. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. al. (2007). Kognitīvā terapija salīdzinājumā ar medikamentiem palielināšanā un stratēģiju maiņa kā otrā posma ārstēšana: STAR * D ziņojums. Am J psihiatrija. 164 (5): 739-52.
