Kā DSM-5 ieguva skumjas, tiesības uz sēru
Un tomēr, ņemot vērā daudzu grupu un organizāciju asu kritiku, DSM-5 garastāvokļa traucējumu eksperti pieturējās pie labākās pieejamās zinātnes un izslēdza šo izslēgšanas noteikumu.
Galvenais iemesls ir tiešs: lielākā daļa pētījumu pēdējo 30 gadu laikā ir parādījuši, ka depresijas sindromi sakarā ar zaudējumiem būtiski neatšķiras no depresijas sindromiem pēc citiem lieliem zaudējumiem - vai no depresijas, kas parādās "no zila gaisa". (skat. Zisook et al, 2012, turpmāk). Tajā pašā laikā DSM-5 cenšas parsēt būtiskās atšķirības starp parasto skumjām un smagajiem depresijas traucējumiem.
Diemžēl DSM-5 lēmums joprojām tiek nepareizi atspoguļots populārajos medijos.
Apsveriet, piemēram, šo paziņojumu nesenajā (5.05.13.) Reuters paziņojumā presei:
"Tagad [ar DSM-5], ja tēvs skumst par noslepkavotu bērnu ilgāk par pāris nedēļām, viņš ir garīgi slims."
Šis apgalvojums ir acīmredzami nepatiess un maldinošs. Neviena iemesla dēļ nevar izslēgt nožēlu par izslēgšanu, kas apzīmētu sērojošās personas par “garīgi slimām” tikai tāpēc, ka tās “skumst” par zaudētajiem tuviniekiem. Tāpat DSM-5 nenosaka patvaļīgu laika ierobežojumu parastām skumjām, ņemot vērā zaudējumus - vēl viens jautājums, kas plaši tiek nepareizi atspoguļots plašsaziņas līdzekļos un pat dažos klīnikā.
Novēršot zaudējumu no zaudējumiem, DSM-5 saka: personai, kas atbilst smagas depresijas traucējumu (MDD) simptomiem, smaguma pakāpei, ilgumam un traucējumu kritērijiem, šī diagnoze vairs netiks liegta tikai tāpēc, ka persona nesen zaudēja mīļoto viens. Svarīgi ir tas, ka nāve var būt vai var nebūt galvenais depresijas cēlonis. Piemēram, depresijai ir daudz medicīnisku iemeslu, kas var sakrist ar neseno nāvi.
Patiesi: divu nedēļu minimālais ilgums MDD diagnosticēšanai ir pārnests no DSM-IV uz DSM-5, un tas joprojām ir problemātisks. Mani kolēģi un es būtu devuši priekšroku garākam minimālam periodam - teiksim, trīs līdz četras nedēļas -, lai diagnosticētu vieglākus depresijas gadījumus neatkarīgi no domājamā cēloņa vai “izraisītāja”. Dažreiz ar divām nedēļām nepietiek, lai ļautu pārliecināties par diagnozi, bet tas tā ir, vai depresija notiek pēc mīļotā nāves; pēc mājas un mājas zaudēšanas; pēc šķiršanās - vai kad depresija parādās “no zila gaisa”. Kāpēc jāizceļ sēras? Saglabājot zaudējumu no zaudējumiem, nebūtu izdevies atrisināt DSM-5 “divu nedēļu problēmu”.
Un tomēr nekas DSM-5 nedarīs piespiest psihiatriem vai citiem klīnicistiem, lai diagnosticētu MDD tikai pēc divām nedēļām pēc depresijas pēcnāves. (Praktiski runājot, būtu reti, ja cilvēks, kurš cietis zaudējumu, tikai divas nedēļas pēc nāves meklētu profesionālu palīdzību, ja vien nebūtu pašnāvniecisku domu, psihozes vai ārkārtēju traucējumu - šajā gadījumā vienalga nebūtu piemērojama izslēgšana no zaudējumiem.
Klīniskais vērtējums var būt pamats atlikt diagnozi uz dažām nedēļām, lai noskaidrotu, vai cietušais pacients “atlec” vai pasliktinās. Daži pacienti uzlabosies spontāni, savukārt citiem būs vajadzīgs tikai īss atbalsta konsultāciju periods, nevis medikamenti. Un, pretēji dažu kritiķu apgalvojumiem, smagas depresijas diagnozes noteikšana netraucēs cietušajiem pacientiem izbaudīt ģimenes, draugu vai garīdznieku mīlestību un atbalstu.
Lielākajai daļai cilvēku, kas sēro par mīļotā nāvi, nerodas nopietna depresijas epizode. Neskatoties uz to, DSM-5 skaidri norāda, ka skumjas un smaga depresija var pastāvēt “līdzās”. Tiešām, tuvinieka nāve ir izplatīts “izraisītājs” lielai depresijas epizodei - pat tad, ja cietušais turpina skumt.
DSM-5 sniedz klīnicistam dažas svarīgas vadlīnijas, kas palīdz atšķirt parasto skumjas - kas parasti ir veselīga un adaptīva - no smagas depresijas. Piemēram, jaunajā rokasgrāmatā ir atzīmēts, ka cilvēki, kas cietuši ar normālu skumjām, bieži vien piedzīvo skumjas un patīkamākas emocijas, atceroties mirušo. Viņu ļoti saprotamās mokas un sāpes parasti piedzīvo “viļņos” vai “sāpēs”, nevis nepārtraukti, kā tas parasti notiek smagas depresijas gadījumā.
Parasti sērojošā persona parasti uztur cerību, ka viss uzlabosies. Turpretī klīniski nomākta cilvēka garastāvoklis gandrīz vienmēr ir drūms, bezcerīgs un bezcerīgs - gandrīz visu dienu, gandrīz katru dienu. Un, atšķirībā no tipiskā cietušā, indivīdam ar smagu depresiju ikdienas darbība parasti ir diezgan traucēta.
Turklāt parastās skumjās cilvēka pašcieņa parasti paliek neskarta. Lielā depresijā ļoti bieži ir vērta nevērtības un sevis nicināšana. Neviennozīmīgos gadījumos diagnozi var palīdzēt diagnosticēt pacienta iepriekšējās depresijas lēkmes vai spēcīga garastāvokļa ģimenes anamnēze.
Visbeidzot, DSM-5 atzīst, ka smagas depresijas diagnozei ir nepieciešams pamatots klīniskais vērtējums, balstoties uz indivīda vēsturi un “kultūras normām” - tādējādi atzīstot, ka dažādas kultūras un reliģijas izsaka skumjas dažādos veidos un dažādā mērā.
Mūks Tomass Kempis gudri atzīmēja, ka cilvēkiem dažkārt ir jāpacieš “pareizas dvēseles bēdas”, kas neietilpst slimību sfērā. Arī šīm bēdām nav nepieciešama “ārstēšana” vai medikamenti. Tomēr DSM-5 pamatoti atzīst, ka skumjas neimunizē cietušo pret smagas depresijas postījumiem - potenciāli letālu, tomēr ļoti ārstējamu traucējumu.
Pateicība: Paldies manai kolēģei Dr. Sidnijai Zisookai par noderīgiem komentāriem par šo skaņdarbu.
Papildu lasīšana
Pīrāgi R. Sirsnība neimunizē sērojošo cilvēku no smagas depresijas.
Zisook S, Corruble E, Duan N, et al: Zaudējumu izslēgšana un DSM-5. Depresijas trauksme. 2012;29:425-443.
Pīrāgi R. Divas bēdu un depresijas pasaules.
Pies R. Bēdu anatomija: garīgā, fenomenoloģiskā un neiroloģiskā perspektīva. Philos Ethics Humanit Med. 2008. gads; 3:17. Piekļuve: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Begley S. Psihiatri atklāj savu ilgi gaidīto diagnostisko "Bībeli"
