Epidurālo kortikosteroīdu injekcijas un muguras sāpes
Dr Kamhi:
Tagad vissvarīgākais faktors, kas ietekmē epidurālā kortikosteroīda injekcijas panākumus sāpīga mugurkaula stāvokļa ārstēšanā, ir ārsta diagnozes precizitāte. Mani paši klīniskie novērojumi un uz pierādījumiem balstīti atklājumi, kas publicēti mugurkaula žurnālos, apstiprina šo faktu. Precīza diagnoze ir kritiska:
1) Ārstam pirms jebkuras procedūras veikšanas jāiegūst no pacienta detalizēta slimības vēsture, jāveic fizikālā un neiroloģiskā izmeklēšana un procedūras intervija. Pēc šiem atklājumiem ārsts nāks par savu diagnostikas iespaidu.
2) Ārstam, kurš veiks mugurkaula epidurālo injekciju, jāizlasa visi atbalsta vienkāršie rentgenstaru, CT vai MRI plēves un elektrodiagnostiskie pētījumi. Nosakot galīgo diagnozi, viņam jāņem vērā visa pieejamā informācija.
Var būt grūti noteikt muguras un kakla sāpju cēloni. Muguras un kakla sāpju cēloņi ir daudz, un tie ne vienmēr var būt tik acīmredzami kā herniated disks vai mugurkaula stenoze. Dažreiz izstarojošās muguras sāpes no mugurkaula izraisa slimas sejas locītavas. Dažreiz sāpes muguras lejasdaļā rodas tuvējo sacroiliac locītavu slimību dēļ.
Nevar novērtēt precīzas diagnozes noteikšanas nozīmi. Kā man reiz teica kāds profesors: "Nav jēgas, dakter, ļoti labi veikt nepareizu procedūru!"
SpU: Kā tiek ievadīti kortikosteroīdi?
Dr Kamhi:
Kortikosteroīdus var ievadīt iekšķīgi, intravenozi un ar mugurkaula injekciju.
Metilprednizolons (tirdzniecības nosaukums Medrol®) ir parasts perorāls kortikosteroīds, ko lieto vienas vai divu nedēļu konusā. Tas nozīmē, ka pacients pirmajā dienā lieto septiņas tabletes, otrajā dienā - sešas tabletes, un devu samazina par vienu tableti dienā, līdz nedēļas beigās vairs nelieto zāles. Stāvokļa smagums nosaka, vai pacients lieto zāles vienu vai divas nedēļas.
Prednizons ir vēl viens perorāls kortikosteroīdu medikaments. Rezultāti ir līdzīgi metilprednizolonam, bet iekšķīgi lietojamiem kortikosteroīdiem nepieciešams ilgāks laiks. Tas notiek tāpēc, ka noteiktam nepieciešamajam medikamentu līmenim asinīs jāsasniedz muguras nervi.
Pirms perorālu kortikosteroīdu lietošanas pacientiem tas jāapspriež ar ārstu. Pacientiem nekad nevajadzētu mēģināt pašiem izrakstīt kortikosteroīdu zāles vai mainīt parakstīto dozēšanas režīmu, vispirms par to nerunājot ar savu ārstējošo ārstu. Ļoti lielas kortikosteroīdu devas - pārdozēšana - var izraisīt problēmas, tai skaitā akūtu psihozi (steroīdu psihoze ir labi aprakstīts veidojums), ir saistīta ar augšstilba augšstilba galvas osteoporozi un aseptisku nekrozi.
Kortikosteroīdus mugurkaula sāpju gadījumā parasti neievada intravenozi. Kortikosteroīdu intravenozu ievadīšanu parasti rezervē steidzamākām indikācijām. Pie steidzamām indikācijām pieder: smadzeņu tūskas ārstēšana no galvas traumas vai insulta vai gadījumos, kad no steroīdiem atkarīgs astmatists piedzīvo vispārējas anestēzijas un lielas operācijas stresu. Tad bieži tiek ievadīti IV steroīdi.
