Kā novērtēt sāpes neverbāliem bērniem ar īpašām vajadzībām

Ārstējot neverbālos bērnus ar sarežģītiem medicīniskiem apstākļiem, slimnīcu medmāsas bieži sastopas ar sarežģītu uzdevumu novērtēt, vai jaunam pacientam ir vai nav sāpes, liecina jauns pētījums, kas publicēts American Journal of Nursing.

"Kaut arī ausu infekcijas gadījumā lielākā daļa bērnu var būt primārās aprūpes sniedzēja kabinetā un ārpus tā mazāk nekā stundas laikā, bērni ar sarežģītām vajadzībām nedēļu uzturas slimnīcā, lai tikai atrastu ausu infekciju," sacīja vadošā autore Brenna L. Kvina , Ph.D., RN, NCSN, CNE, Masačūsetsas Universitātes Zālamana Māsu skola, Lellela.

"Sāpju savlaicīga noteikšana, lai komandas varētu ķerties pie darba, ir svarīgi atrast avotu un pievērsties tam, lai izvairītos no ilgstošas ​​uzturēšanās slimnīcā, ģimenes stresa, pokinga un dusmām vai pat operācijas un nāves."

Pētījumam pētnieki analizēja sāpju simptomus, diagnostisko testēšanu un sāpju novērtēšanu 46 bērniem ar dziļu intelekta un attīstības traucējumiem, kuru aprūpe ir pilnībā atkarīga no aprūpētājiem vai medicīniskām ierīcēm (piemēram, barošanas caurulēm).

Pacientu vecums bija no zīdaiņiem līdz jauniem pieaugušajiem (vidējais vecums bija 13 gadi). Lielākajai daļai bija vairāki hroniski stāvokļi, visbiežāk krampju traucējumi un cerebrālā trieka; visi nespēja mutiski paziņot par savām sāpēm: kur viņi sāp, cik daudz viņi piedzīvoja, vai vispār viņiem sāpēja.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kuru dēļ vecāki vai aprūpētāji meklē medicīnisko palīdzību savam bērnam, bija sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās, aizkaitināmība vai citas sāpju pazīmes. Dažos gadījumos vecāki teica, ka viņu bērns vienkārši “nedarbojas kā viņš pats [vai pats]”.

Atrodoties slimnīcā, bērniem tika veikti vidēji pieci diagnostikas testi, visbiežāk - rentgenstari, un tos novērtēja vidēji četri specializētie dienesti.

Bērni saņēma vairāk nekā 3300 sāpju novērtējumus; vidēji septiņi novērtējumi vienam pacientam dienā. Tā kā bērni nevarēja paziņot par sāpēm, medmāsas izmantoja vairākus novērtēšanas rīkus, kuru pamatā bija novērojama sāpju izturēšanās (sejas izteiksmes, raudāšana utt.).

Visbiežāk tika diagnosticētas infekcijas, tostarp urīnceļu infekcijas (30 procenti bērnu); aizcietējums (20 procenti); un palielināta krampju aktivitāte, kas saistīta ar zemu pretepilepsijas zāļu līmeni (13 procenti). Pēc citu apstākļu izslēgšanas hroniskiem sāpju diagnoze tika noteikta 22 procentiem pacientu.

Kaut arī medicīniski sarežģīti bērni izmanto nelielu daļu hospitalizācijas gadījumu, viņi izmanto lielu daļu veselības aprūpes pakalpojumu.

"Tāpat kā visiem pacientiem, arī neverbāliem bērniem ar medicīnisku sarežģītību nepieciešama līdzsvarota standartizēta un individualizēta aprūpe," raksta Kvins un līdzautori. Pamatojoties uz viņu secinājumiem, viņi piedāvā šādus ieteikumus sāpju novērtēšanai šai pacientu grupai:

• Pieprasot un izmantojot vecāku vai aprūpētāju zināšanas par bērnu. Kā parādīts iepriekšējos pētījumos, atklājumi liecina, ka vecāki bieži vien spēj noteikt uzvedības izmaiņas, kas norāda, ka viņu bērniem ir sāpes.
• Sāpju klātbūtnes novērtēšana, pat ja bērns, šķiet, guļ vai kad ir norādes par garīgā stāvokļa izmaiņām.
• Izmantojot sāpju novērtēšanas rīkus, kas pielāgoti pacienta kognitīvajām spējām, iekļaujot uzvedības novērtējumus un vecāku ieguldījumu.
• Esiet piesardzīgs pret potenciāli dzīvībai bīstamiem sāpju avotiem, vienlaikus nepievēršot uzmanību biežāk sastopamām problēmām, piemēram, infekcijām vai aizcietējumiem.

Pētnieki apgalvo, ka ir nepieciešami vairāk pētījumu ar bērniem ar sarežģītiem medicīniskiem apstākļiem, īpaši tiem, kuri nespēj izteikt sāpes ar vārdiem. Pašlaik pētnieki strādā, lai izstrādātu instrumentu, kas palīdzētu visaptveroši un efektīvi novērtēt kopīgos sāpju cēloņus šajā neaizsargātajā pacientu grupā.

"Ja sāpju novērtējums ir nepietiekams vai trūkst, šie bērni cieš nevajadzīgi," secina Kvins un līdzautori.

Avots: Wolters Kluwer Health