Debates par hroniska noguruma sindroma terapiju

Kognitīvi biheiviorālā terapija un fiziskās slodzes terapijas veids ir uzrādījuši labus rezultātus ilgtermiņa hroniska noguruma sindroma pētījumā, kas pazīstams arī kā ME (mialģiskais encefalomielīts).

Oksfordas universitātes (Lielbritānija) profesors Maikls Šarpe un kolēģi 2011. gada pētījumā sekoja 481 no sākotnējiem 641 dalībnieka. Papildus kognitīvi biheiviorālajai terapijai (CBT) vai pakāpeniskai (pakāpeniski pieaugošai) vingrojumu terapijai citai dalībnieku grupai tika piešķirta adaptīvā stimulācijas terapija, kurā indivīds tiek aicināts ieplānot atpūtas periodos ikdienas aktivitātēs. Visas trīs grupas saņēma arī standarta medicīnisko aprūpi, un vēl viena grupa saņēma standarta medicīnisko palīdzību vien.

Ar dalībniekiem sazinājās divarpus gadus pēc vienas no četrām procedūrām veikšanas. Sākotnējie rezultāti parādīja noguruma un fiziskās darbības uzlabošanos pēc CBT un pakāpeniskas vingrojumu terapijas. Vēlākais rezultātu kopums norādīja, ka šie uzlabojumi bija noturīgi vismaz divus gadus, neatkarīgi no tā, vai viņiem tika veikta turpmāka ārstēšana.

Arī šo pētījumu grupu dalībnieki retāk meklēja papildu terapiju pēc tam. Neskatoties uz noguruma un fiziskās funkcionēšanas uzlabošanos, četrām ārstēšanas grupām bija aptuveni vienāds skaits, kuru ilgstoša vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās bija aptuveni 10 procenti katrā. Pilni rezultāti tika publicēti Lancet psihiatrija.

"Atzinums, ka dalībnieki, kuriem bija CBT un pakāpeniska vingrojumu terapija, divu gadu laikā pēc iekļūšanas izmēģinājumā bija saglabājuši uzlabošanos, stāsta mums, ka šī ārstēšana var uzlabot ilgtermiņa veselību cilvēkiem ar hronisku noguruma sindromu," teica profesors Šārps.

Profesors Pīters Vaits no Londonas Karalienes Marijas universitātes (Lielbritānija) teica: “Ja netiek konstatētas būtiskas atšķirības proporcijās, kas laika gaitā pasliktinās, tas ir mierinājums tiem, kas uztraucas, ka daži no šiem ārstēšanas veidiem var pasliktināt situāciju. Bet tas ir arī atgādinājums, ka šīs procedūras nepalīdz visiem, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai atrastu citas ārstēšanas metodes, kas palīdzētu. ”

Tomēr ME asociācijai ir bažas par pētījuma ticamību, kas, pēc tās teiktā, nozīmē "nozīmē, ka cilvēki ar ME atgūsies, ja tikai viņi sāks sportot un attīstīs pozitīvu garīgo attieksmi".

Labdarības organizācijas pētījumi atklāja, ka vairāk nekā 70 procenti pacientu saka, ka vingrojumu terapija pasliktina viņu simptomus. "Secinājums, ka cilvēki ar ME reaģēs uz pakāpenisku vingrojumu terapiju, jo viņi vienkārši ir neaktīvi un nespējīgi, vairs nav pieņemams," saka labdarības organizācija.

Dr Stīvens Moilans un viņa kolēģi no Deakinas universitātes, Austrālijā, tajā pašā žurnālā skaidro: “Desmitiem vārdu ir izmantoti, lai aprakstītu slimības, kas līdzinās hroniska noguruma sindromam. Daudzveidīgā nomenklatūra atspoguļo neviendabīgumu traucējumu konceptualizācijā, nārsta termini tikpat atšķirīgi kā hronisks Epšteina – Barra vīruss, epidēmiskā neiromastēnija, sistēmiskas piepūles nepanesības slimība, postvīrusu noguruma sindroms, mialģiskais encefalomielīts un hroniska noguruma imūnās disfunkcijas sindroms.

Viņi piebilst, ka šis plašais etiķešu klāsts paralēlo terapiju daudzveidību, ko izmanto, lai mēģinātu ārstēt šos simptomus, tostarp tādas zāles kā fluoksetīns (Prozac), rintatolimods (Ampligen) vai galantamīns (Razadyne), psiholoģiskas pieejas, piemēram, CBT, un dzīvesveids. iejaukšanās.

Deakina universitātes komanda interpretē šī pētījuma secinājumus kā tādu, kas liek domāt, ka strukturēta CBT un pakāpeniska vingrinājumu terapija, šķiet, paātrina hroniskā noguruma sindroma pašnovērtēto simptomu uzlabošanos salīdzinājumā ar standarta medicīnisko aprūpi vai adaptīvo stimulācijas terapiju, kas ir svarīgs atklājums slimībā ar nelielu ārstēšanu iespējas un ievērojama saslimstība. ”

Tomēr pētījuma autoru secinājumi ir kritizēti, jo ilgtermiņa uzlabojumi četrās grupās bija līdzīgi, iespējams, tāpēc, ka liela daļa adaptīvās stimulēšanas terapijas un standarta medicīniskās aprūpes dalībnieku turpināja meklēt CBT vai pakāpenisku vingrojumu terapiju.

Pēc tam ME pacients reaģēja uz izmēģinājuma rezultātiem. Iekš Lancet psihiatrija, Lielbritānijas ME asociācijas medicīnas padomnieks Čārlzs Šepders raksta: “PACE pētījuma ilgtermiņa pēcpārbaude, kurā sākotnēji tika ziņots, ka CBT un pakāpeniska vingrojumu terapija dažiem cilvēkiem ar mialģisku slimību izraisīja ievērojamu un ilgstošu uzlabošanos, pat atveseļošanos. encefalomielīts / hroniska noguruma sindroms (ME / CFS) teorētiski pacientiem būtu jāuzņemas pozitīvi. ”

Tomēr viņš piebilst, ka ilgtermiņa novērošanas rezultātos bija ļoti maz atšķirību starp jebkuru no četrām iejaukšanās reizēm, un pacientu kopiena ir paudusi dusmas, "jo plašsaziņas līdzekļi kopā ar daudziem veselības aprūpes speciālistiem ir secinājuši, ka cilvēki var atgūties no ME / CFS, izmantojot vienkāršotu pieeju pārvaldībai, ietverot vingrinājumus un pozitīvu domāšanu. ”

Mr.Gans citē neseno 1428 pacientu aptauju, kurā 73 procenti respondentu ziņoja, ka CBT neietekmē viņu simptomus un 74 procenti, ka pakāpeniskas fiziskās slodzes terapija simptomus pasliktina.

"Bez pārliecinošiem objektīviem pierādījumiem par uzlabošanos un atveseļošanos ME pacientu kopiena turpinās uzskatīt PACE izmēģinājumu par milzīgu naudas izšķērdēšanu pētniecības finansēšanai," viņš secina.

Atsauces

Šarpe, M. u.c. Hroniska noguruma sindroma rehabilitācijas terapija: ilgtermiņa novērošana no PACE pētījuma. Lanceta psihiatrija, 2015. gada 27. oktobris doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moilans, S. u.c. Hroniska noguruma sindroms: kas tas ir un kā ārstēt? Lanceta psihiatrija, 2015. gada 27. oktobris doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Gans, C. Pacienta reakcija uz PACE pētījumu. Lanceta psihiatrija, 2015. gada 27. oktobris doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5