MD padomi lielā mērā atšķiras pēc insulta atkopšanas

Ārstējot insulta pacientus, ārstiem bieži jāpieņem vitāli lēmumi par personīgās ārstēšanas plāniem. Pamatojoties uz pacientu atveseļošanās iespējām, ārstiem jāizlemj, vai terapijai jābūt intensīvai, balstītai uz komfortu vai kaut kur pa vidu.

Pamatojoties uz jaunās aptaujas rezultātiem, kas atklāja, ka ārsti ļoti atšķiras pēc ārstēšanas ieteikumiem, neirologu grupa tagad mudina kolēģus palēnināties, pirms dodas uz uzgaidāmo telpu, lai apspriestu ārstēšanas ieteikumus ar ģimenes locekļiem.

Parasti kvalitātes pasākumi atsevišķos centros bieži prasa ārstiem dokumentēt prognostisko rādītāju diagrammā, ārstējot insulta pacientus. Šie prognostiskie rādītāji ir domāti, lai sniegtu standartizētu smaguma novērtējumu. Bet efekts, parādot ārstiem šos rādītājus, iepriekš nav pārbaudīts.

Jaunajam pētījumam pētnieki centās noskaidrot, vai modeļa maiņa mainīs ārstu ieteikumus. Viņi izsūtīja aptauju 742 ārstiem visā ASV, kas ietvēra divu pacientu ar smadzeņu asiņošanu paraugus.

Pētnieki iekļāva īpašības, kuras, pēc viņu domām, izraisīs dažādas atšķirīgas ārstu atbildes, piemēram, pacienta vecumu un insulta smagumu. Atbildētājiem ārstiem bija jāparedz 30 dienu mirstība un katram gadījumam jāiesaka ārstēšanas intensitāte.

Pētnieki iekļāva prognostiskos rādītājus dažiem izlases pacientiem, bet citiem ne.

"Mēs vēlējāmies noskaidrot, vai jūs pieeja ārstēšanai ir atšķirīga, ja jums tiek teikts pacienta izredzes uz atveseļošanos," sacīja Mičiganas Universitātes neirologs Darins Zahuranecs, MD, galvenais pētnieks, kas publicēts ārstu aptaujā, kas publicēta Neiroloģija.

"Centros ir daudz atšķirību attiecībā uz to, kā tiek ārstēti šie pacienti. Mēs vēlējāmies uzzināt, kāda loma ārstiem var būt šajā mainībā, ja tāda ir. Paredzētās mirstības diapazons lielākajā daļā gadījumu bija no nulles procentiem līdz 100 procentiem. Es biju pārsteigts, redzot šo ārstu mainīgumu. ”

Parasti ārsts, visticamāk, ieteiks intensīvu pieeju insulta pacientiem, kuriem ir lielas atveseļošanās iespējas, turpretī, ja pacienta izredzes uz atveseļošanos ir mazas, ārsts var ieteikt vairāk uz komfortu balstītu ārstēšanu. Šo lēmumu likme ir vēl lielāka smadzeņu asiņošanas gadījumos, kas ir smags insulta veids, pēc kura aptuveni viena trešdaļa pacientu mirst mēneša laikā.

Saskaņā ar secinājumiem ārstēšanas ieteikumi ārstējošo ārstu vidū bija ļoti atšķirīgi, daži ieteica tikai komforta pasākumus, bet citi - pilnīgi intensīvu ārstēšanu tieši vienam un tam pašam pacientam.

Vissmagākajā gadījumā, kad rādītājs ieteica nulles procentu atlabšanas iespēju, ārsti biežāk ieteica tikai komforta pasākumus. Vieglā gadījumā ārsti, kuri redzēja lielākas atveseļošanās iespējas, biežāk ieteica pilnīgu intensīvu ārstēšanu ar rehabilitācijas mērķi.

Secinājumi arī atklāja, ka neiroķirurgi parasti ir optimistiskāki par mirstības prognozēm nekā neirologi, un ārsti, kuri redzēja visvairāk smadzeņu asiņošanas gadījumu, bija nedaudz pesimistiskāki nekā tie, kuri redzēja mazāk gadījumu.

Lai gan pētnieki mēģināja kontrolēt ārsta personību, piemēram, reliģiju vai optimismu, neviens no šiem faktoriem neparedzēja ārstu ārstēšanas ieteikumus.

Tā kā smadzeņu asiņošanas pacienti parasti nevar piedalīties šajās prognožu diskusijās, ārsti bieži vien dalās savos ieteikumos ar ģimenes locekļiem, kuri ļoti vēlas saņemt ārsta ieskatu pirms lēmuma pieņemšanas par aprūpi.

Pētnieki iesaka ārstiem apstāties, lai atcerētos, cik spēcīga mainība ir pat ekspertu vidū attiecībā uz šiem gadījumiem. Viņi lūdz klīnicistus palēnināt un apsvērt situāciju, pirms dalīties jebkādās prognozēs ar insulta slimniekiem un ģimenēm, kurām jau ir augsta stresa situācija.

"Vai mēs tiešām zinām, ko domājam zinām, veicot šīs prognozes?" Zahuranecs teica. "Es ceru uz ārstiem, ka mēs patiešām saprotam mūsu prognostisko paziņojumu ietekmi."

Zahuranecs iesaka ārstiem vispirms apspriest ar ģimeni, ko varētu izraisīt laba atveseļošanās un kas būtu svarīgi šim pacientam, un pēc tam pielāgot prognozes un ieteikumus šīm vēlmēm.

"Šīs situācijas ģimenei un ārstiem vienmēr ir ļoti sarežģītas," sacīja Zahuranecs. "Viena lieta, kas var padarīt lietas vieglāku, ir tad, kad ģimenei ir skaidra izpratne par to, ko pacients vēlas."

Avots: Mičiganas Universitātes veselības sistēma