ER iejaukšanās, lai mazinātu jaunus pašnāvības mēģinājumus
Klīniskajā pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 1400 pašnāvniecisku pacientu astoņu slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās, atklājās, ka daudzpusīga iejaukšanās samazināja jaunu pašnāvības mēģinājumu risku par 20 procentiem.
Gadā publicētajā pētījumā JAMA psihiatrija, neatliekamās palīdzības nodaļas (ED) pacienti, kuri saņēma iejaukšanos, kas sastāvēja no specializētas skrīninga, drošības plānošanas vadlīnijām un periodiskām pēcpārbaudēm pa tālruni, izdarīja par 30 procentiem mazāk pašnāvības mēģinājumu salīdzinājumā ar cilvēkiem, kuri saņēma standarta ED aprūpi.
"Mēs priecājāmies, ka mums izdevās atrast šos rezultātus," sacīja Brauna universitātes un Batlera slimnīcas psihologs Dr. Ivans Millers, pētījuma vadītājs un korespondējošais autors. "Mēs vēlētos, lai mums būtu bijis vēl spēcīgāks efekts, bet fakts, ka mēs spējām ietekmēt mēģinājumus ar šo iedzīvotāju un ar salīdzinoši ierobežotu iejaukšanos, ir iepriecinošs."
Kaut arī pašnāvību novēršanas centieni, piemēram, uzticības tālruņi, ir labi zināmi, publicētie kontrolētie īpašo iejaukšanās izmēģinājumi ir bijuši daudz retāki, norāda Millers.
Jaunais ziņojums ir viens no vairākiem Neatliekamās palīdzības departamenta drošības novērtēšanas un pēcpārbaudes (ED-SAFE) pētījuma, kuru vadīja Millers un Dr. Edvīns Budrē no Masačūsetsas universitātes un Karloss Kamargo no Masačūsetsas vispārējās slimnīcas un Hārvardas universitātes.
Pēc Millera teiktā, pētījumā galvenā uzmanība tika pievērsta īpaši augsta riska grupai: pacienti, kuri teica, ka nedēļas laikā pirms ED apmeklējuma ir bijuši pašnāvības domas vai mēģinājuši.
Izmēģinājums notika trīs posmos, lai izveidotu trīs salīdzināšanas grupas.
Pirmajā posmā no 2010. gada augusta līdz 2011. gada decembrim 497 pacienti saņēma katru ED parasto ārstēšanu kā kontroles grupu.
Otrajā posmā, no 2011. gada septembra līdz 2012. gada decembrim, 377 pacienti saņēma papildu pašnāvību skrīningu.
Trešajā posmā no 2012. gada jūlija līdz 2013. gada novembrim 502 pacienti saņēma eksperimentālo iejaukšanos. Šie pacienti saņēma papildu ārstu pašnāvību skrīningu, medmāsu informāciju par pašnāvību novēršanu un personīgo drošības plānu, kuru viņi varēja izvēlēties aizpildīt, lai būtu labāk sagatavoti laikiem, kad viņi atkal varētu sākt domāt par pašnāvību.
Nākamajā gadā viņi arī saņēma īsus, periodiskus tālruņa zvanus no apmācītiem pakalpojumu sniedzējiem Batlera slimnīcā, kuri apsprieda pašnāvības riska faktorus, personiskās vērtības un mērķus, drošību un nākotnes plānošanu, iesaistīšanos ārstēšanā un problēmu risināšanu.
Pēc pētnieka domām, iejaukšanās tika veidota tā, lai, ja iespējams, tieši iesaistītu arī iecelto mīļoto cilvēku.
Visos trijos posmos pacienti tika īslaicīgi pārbaudīti par pašnāvību ED, un viņiem arī gadu sekoja periodiska novērtējuma tālruņa zvani. Neatkarīgi no fāzes pacienti, kuri novērtējumu laikā parādīja īpašu pašnāvības risku, bija saistīti ar Boys Town pašnāvību novēršanas tālruni.
Saskaņā ar pētījuma secinājumiem pašnāvības mēģinājumu skaits un to cilvēku īpatsvars, kuri mēģina izdarīt pašnāvību, intervences grupā, salīdzinot ar ārstēšanu kā parasti, ievērojami samazinājās. Vidējā grupa, kas saņēma tikai papildu skrīningu, neuzrādīja būtisku kritumu salīdzinājumā ar ārstēšanu kā parasti.
Pašnāvības mēģinājumi nebija vienīgais pasākums, ko pētnieki izmantoja, lai izprastu iespējamo iejaukšanās ietekmi.
Par laimi pacientu vidū bija tik maz nāves gadījumu pašnāvībā - tikai pieci -, ka no šī datu punkta nevarēja izdarīt statistiski pamatotus secinājumus.
Bet pētnieki arī izveidoja plašāku salikto pašnāvību rezultātu, kas ietvēra ne tikai mēģinājumus un nāves gadījumus, bet arī pārtrauca vai pārtrauca mēģinājumus un rīkojās, lai sagatavotu mēģinājumu.
Trīs grupās 46,3 procenti pacientu ziņoja par vienu vai vairākiem no šiem uzvedības veidiem, taču relatīvais risks ievērojami samazinājās intervences cilvēku vidū, salīdzinot ar parasto aprūpes grupu (par 15 procentiem), bet ne starp cilvēkiem, kuri skrīningu saņēma vieni paši.
Lai arī ir konstatēts, ka citas iejaukšanās arī samazina pašnāvības risku, daži no visefektīvākajiem ir saistīti ar daudzu stundu psihoterapijas nodrošināšanu pacientiem.
"Šī iejaukšanās bija ievērojami lētāka nekā lielākā daļa citu iejaukšanās," sacīja Millers.
Viņš piebilda, ka iejaukšanās bija saistīta ar ievērojamu pašnāvības mēģinājumu samazināšanos, kaut arī ne visi pacienti, kas iesaistījās pilnīgā iejaukšanās procesā (piemēram, tikai 37,4 procenti ziņoja, ka saņēma drošības plānu, un gandrīz 40 procenti nepabeidza papildu tālruņa zvanu).
Intervences šķietamā efektivitāte saglabājās arī par spīti pētījuma ētiskajam plānam, kurā pat kontroles fāzes cilvēki saņēma konsultācijas par pašnāvību novēršanu, kas būtu varējuši novērst mēģinājumu, ja viņiem būtu steidzama vajadzība.
Turpmākajos pētījumos ED-SAFE komanda izskata, vai intensīvāka drošības plānošana, kamēr pacienti atrodas ED, varētu palīdzēt tālāk. Millers un viņa kolēģi arī veic papildu pārbaudes pēc tālruņa ar Batlera slimnīcas un Providensas veterānu lietu medicīnas centra pacientiem.
Avots: Brauna universitāte
