Elektrokonvulsīvās terapijas lietošanas atteikums
ECT tiek uzskatīta par visefektīvāko ārstēšanas iespēju pacientiem ar smagu depresiju, kuri nevar atrast simptomus, izmantojot antidepresantus vai psihoterapiju. Tomēr pētnieki atklāja krasu ECT pieejamības un lietošanas kritumu vispārējās slimnīcās visā ASV.
Atzinumi tika publicēti tiešsaistē žurnālā Bioloģiskā psihiatrija.
Pētnieki analizēja datus no valsts reprezentatīvās ASV vispārējo slimnīcu aptaujas - Nationwide Stacionārā parauga (NIS), kuru katru gadu veica Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra (AHRQ).
Viņi no 1993. gada līdz 2009. gadam paņēma informāciju no pieciem līdz astoņiem miljoniem pacientu izrakstīšanas ierakstu 1000 slimnīcās visā valstī un konstatēja, ka ikgadējais stacionāru skaits, kuros ECT tika ievadīts, 17 gadu laikā samazinājās par 43 procentiem, salīdzinot ar vairāk nekā 1,2 miljoniem. līdz 720 000.
Izmeklētāji arī atklāja, ka dramatiski samazinās to slimnīcu procentuālais daudzums, kuras veic ECT, no 55 līdz 35 procentiem objektu ar psihiatrisko nodaļu.
Stacionāru, kuriem ir smaga, atkārtota smaga depresija, procentuālā daļa, kas ārstēti slimnīcās, kas veic EKS, samazinājās no 71 līdz 45 procentiem. Bet pacientiem ar depresiju, kuri tiek ārstēti slimnīcās, kurās notiek ECT, daļa, kas saņēma procedūru, palika stabila.
Dati liecina, ka hospitalizācija pret izturīgu depresiju samazinās.
"Dati stingri apstiprina iespaidu, ka psihiatriskās nodaļas vispārējās slimnīcās pārtrauc ECT lietošanu un ka tas izraisa smagi nomāktu stacionāru, kas saņem procedūru, skaita samazināšanos," sacīja Bradijs Case, MD.
“Augošs spiediens, lai izvairītos no stacionārās ārstēšanas izmaksām un uzturēšanās ilgums, kas saistīts ar ECT, var būt viens no faktoriem, kas saistīts ar šo tendenci. Mums nebija informācijas par pakalpojumu sniedzēju un pacientu attieksmi, bet, tā kā iestādes pārtrauc ECT veikšanu, mēs varam sagaidīt, ka mazāk ārstu un stacionāru ir pakļauti šai iespējai, pastiprinot novēršanos no ECT. "
Pētnieki arī atzīmē FDA apstiprinājumu par jaunām ārstēšanas alternatīvām, piemēram, vagusa nervu stimulāciju un transkraniālo magnētisko stimulāciju, kā iespējamo ietekmi.
ECT pieejamības un lietošanas samazināšanās bija īpaši dramatiska gados vecākiem pacientiem - grupa, kas, domājams, visvairāk guva labumu no procedūras.
“ECT pieejamības samazināšanās vecākiem pacientiem ar smagu depresiju rada nopietnas bažas, jo ievērojama šīs grupas daļa neizmanto pieejamo medikamentu ārstēšanu. Šādos gadījumos ECT burtiski var būt iejaukšanās dzīvības glābšanā, ”sacīja Lorenss Praiss, M.D.
Pētnieki visā 15 gadu pētījuma periodā novēroja vairākas tendences, jo īpaši tas, ka nomākti stacionāri no nabadzīgiem rajoniem un tie, kas bija publiski apdrošināti vai neapdrošināti, retāk saņēma aprūpi no slimnīcām, kas veic ECT.
“Piekļuve ECT mazāk pārtikušiem pacientiem jau kādu laiku ir saistīta ar šo jomu, taču šie dati patiešām ved mājās. Uztraukums ir tāds, ka ECT var būt daļa no daudzpakāpju psihiatriskās aprūpes sistēmas, kas nelabvēlīgajiem cilvēkiem atņem vienu no mūsu visefektīvākajām ārstēšanas metodēm, ”norāda Price.
Tomēr, neskatoties uz acīmredzamajām tendencēm, pētnieki atzīmē, ka pētījuma atklājumos nav iekļauti dati no brīvi stāvošām psihiatriskām iestādēm.
Šis pētījuma ierobežojums liek Case un viņa kolēģiem atzīmēt, ka psihiatriskās slimnīcas ECT piedāvā retāk nekā vispārējās slimnīcas, iespējams, tāpēc, ka procedūrai ir nepieciešams medicīniskā atbalsta līmenis, kas ir vieglāk pieejams vispārējās slimnīcās.
Šī iemesla dēļ un fakta dēļ, ka psihiatriskās slimnīcas ir samazinājušas stacionārās garīgās veselības aprūpes daļu, pētnieki apgalvo, ka maz ticams, ka šī izslēgšana kompensētu viņu novērotos kritumus.
Dati neietver arī informāciju par ambulatoro ECT, taču daudzi smagi slimi pacienti nav piemēroti ambulatorai EKT uzsākšanai.
Case atzīst, ka, lai gan depresijas farmakoloģiskās ārstēšanas prakses maiņa ir saņēmusi milzīgu uzmanību, mēs joprojām ļoti maz zinām par to, kā un kur tiek izmantota ECT, īpaši ārpus akadēmiskajiem medicīnas centriem.
Avots: Sieviešu un zīdaiņu slimnīca
