Terapija + Meds var būt labākais opioīdu atkarībai
Opioīdu atkarība tagad ir sasniegusi epidēmijas līmeni daudzās ASV kopienās. Jauns pētījums liecina, ka atkarības ārstēšanai jāizmanto psihosociālas iejaukšanās kopā ar efektīviem medikamentiem.
Tomēr, lai gan pētījumi parasti atbalsta psihosociālās ārstēšanas efektivitāti, pierādījumos par to lietošanu kopā ar medikamentiem ir lielas nepilnības.
Pārskats par esošajām stratēģijām un jauni ieteikumi par opioīdu pārvaldību parādās programmā Atkarības medicīnas žurnāls.
"Ņemot vērā opioīdu pārdozēšanas epidēmijas pašreizējo stāvokli, ir ļoti svarīgi, lai pacientiem, kuri meklē palīdzību no opioīdu atkarības, būtu pieejama visaptveroša ārstēšana, kas ietver ļoti efektīvas zāles, kuru iedarbību var pastiprināt, nodrošinot psihosociālas iejaukšanās," skaidro Karena Dugoša, Ph. D., no Ārstēšanas pētījumu institūta, Filadelfija.
Pētnieki atzīmē, ka pēdējās desmitgades laikā opioīdu lietošanas rādītāji, tostarp letālas pārdozēšanas gadījumi, ir strauji pieauguši. 2015. gada pētījumā tika lēsts, ka vairāk nekā 900 000 amerikāņu iepriekšējā gadā lietoja heroīnu, savukārt 4,3 miljoni lietoja recepšu opioīdu pretsāpju zāles nemedicīniskām vajadzībām.
Pašlaik opioīdu atkarības ārstēšanai ir trīs apstiprinātas farmaceitiskas pieejas. Katrs medikaments - metadons, buprenorfīns un naltreksons - darbojas citādi. Amerikas Atkarības medicīnas biedrība (ASAM) nesen izdeva vadlīnijas par šo zāļu lietošanu, pamatojoties uz plašu pētījumu pierādījumu kopumu.
Pašreizējais pierādījumu pārskats par psihosociālo ārstēšanu ar medikamentiem tika pasūtīts kā daļa no ASAM vadlīniju izstrādes. Visi trīs medikamenti ir apstiprināti lietošanai "medicīniskā, sociālā un psiholoģiskā atbalsta ietvaros", un ASAM vadlīnijas iesaka psihosociālu ārstēšanu kopā ar medikamentu lietošanu.
"Tomēr," piebilst Dugosh un līdzautori, "ir ierobežots pētījums par psihosociālo iejaukšanās efektivitāti, ko lieto kopā ar medikamentiem opioīdu atkarības ārstēšanai."
Lai novērtētu pierādījumu pašreizējo stāvokli, pētnieki apkopoja un analizēja iepriekšējo pētījumu rezultātus, tostarp trīs iepriekšējos pārskatus un 27 jaunus pētījumus. Viņi raksta: "Rezultāti parasti atbalsta psihosociālu iejaukšanās efektivitāti kombinācijā ar medikamentiem opioīdu atkarības ārstēšanai."
Tomēr pārskatā tika konstatēti galvenie pierādījumu apjoma un kvalitātes ierobežojumi, īpaši attiecībā uz drošāko un visefektīvāko zāļu un psihosociālās ārstēšanas kombināciju noteikšanu.
Pētnieki atklāja ļoti maz pētījumu, kuros salīdzināja dažāda veida psihosociālās pieejas vai novērtēja to efektivitāti dažādos ārstēšanas posmos un dažādās pacientu apakšgrupās.
No 27 jaunākiem pētījumiem 14 novērtēja psihosociālās ārstēšanas metodes kopā ar metadona uzturošo terapiju. Deviņi no šiem pētījumiem parādīja psihosociālās iejaukšanās ievērojamus ieguvumus pacientiem, kuri tiek ārstēti ar metadonu, tostarp samazinātu narkotiku lietošanu un palielinātu ārstēšanas apmeklējumu.
Attiecībā uz buprenorfīnu rezultāti bija "mazāk izturīgi" - tikai trīs no astoņiem pētījumiem atklāja psihosociālo iejaukšanās pozitīvo ietekmi. Tikai trīs pētījumos tika aplūkota psihosociālās ārstēšanas lietošana ar perorālo naltreksonu, no kuriem visi parādīja ievērojamus ieguvumus.
Ilgstošas darbības injicējamais naltreksons tomēr nav pētīts kā atsevišķa terapija bez psihosociālas ārstēšanas. Tās efektivitāte tika noteikta tikai tad, ja to lietoja kopā ar psihosociālu ārstēšanu.
Kopumā Dugosh un viņa kolēģi sniedz ieteikumus jauniem pētījumiem par psihosociālo iejaukšanās lomu kā daļu no “visaptverošas, uz atveseļošanos vērstas ārstēšanas” opioīdu lietošanas traucējumu gadījumā.
"Tā kā opioīdu lietošana un nāves gadījumu pārdozēšana šajā valstī pārsniedz epidēmijas proporcijas," viņi secina, "steidzamība pēc paplašinātas izpētes programmas par visaptverošas ārstēšanas paraugpraksi nevarētu būt kritiskāka."
Avots: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
