Kyphoplasty, vertebroplasty, mugurkaula skriemeļu palielināšanas implants: mugurkaula kompresijas lūzumu ārstēšana
Balonu kyphoplasty, vertebroplasty un mugurkaula ķermeņa palielināšana ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, ko izmanto sāpīgu mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzumu (VCF) ārstēšanai. Šīs procedūras palīdz ātri samazināt stipras sāpes, stabilizēt VCF un atjaunot salauztā skriemeļa ķermeņa zaudēto augstumu un / vai formu.
VCF ir mugurkaula lūzuma veids, ko var izraisīt osteoporoze; vielmaiņas slimība, kas pakāpeniski vājina kaulu blīvumu un palielina mugurkaula, plaukstas un gūžas kaula lūzumu risku. Saskaņā ar Nacionālā osteoporozes fonda datiem osteoporoze un osteopēnija ietekmē aptuveni 54 miljonus amerikāņu. 1 Ja to neārstē, osteoporoze var klusi un nesāpīgi progresēt līdz kaulu lūzumiem.
- Mugurkaula lūzuma fakts: mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzumi gadā skar pat 1 miljonu pacientu Amerikas Savienotajās Valstīs, 2 ir biežāki nekā gūžas kaula lūzumi, un tie bieži izraisa ilgstošu invaliditāti.
Mugurkaula lūzums var pēkšņi attīstīties saistībā ar kritienu vai rasties osteoporozes rezultātā. Dažos gadījumos mugurkaula lūzums izraisa muguras smadzeņu un / vai nervu saspiešanu.Foto avots: 123RF.com
Kas ir vertebroplastika, kā tā tiek veikta?
Sākotnēji izstrādāta Francijā 1986. gadā, vertebroplastika kļuva pieejama lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs 1991. gadā. Vertebroplasty ir zemādas (caur ādu) minimāli invazīva procedūra, ko veic sāpīgu mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzumu ārstēšanai, kā arī skriemeļu ķermeņu nostiprināšanai, kuriem ir lūzumu risks. Operācija ietver ortopēdiska kaula cementa ievadīšanu lūzuma skriemeļa ķermenī.
Kā tiek veikta vertebroplastika?
Vieglas sedācijas vai vispārējas anestēzijas laikā speciāla kaula adata lēnām tiek izvadīta caur muguras mīkstajiem audiem pret VCF. Attēla vadīta fluoroskopija (reālā laika rentgena starojums) kopā ar nelielu daudzumu rentgena krāsu ļauj ķirurgam visu laiku redzēt adatas stāvokli.
Caur adatu mugurkaula ķermenī tiek iespiests neliels daudzums ortopēdisko kaulu cementa, ko sauc par polimetilmetakrilātu (PMMA). PMMA ir medicīniskas kvalitātes kaulu cements, kuru daudzus gadus izmanto dažādās ortopēdiskajās procedūrās.
Cementu dažreiz sajauc ar antibiotiku, lai samazinātu infekcijas risku, un pulveri, kas satur bāriju vai tantalu, kas ļauj to redzēt rentgena laikā.
Kad cements tiek ievadīts, tas ir kā bieza pasta, bet tas ātri sacietē. Parasti lūzto skriemeļa ķermeni ievada gan labajā, gan kreisajā pusē, tieši aiz muguras viduslīnijas. Dažu stundu laikā pacienti pieceļas un pārvietojas. Lielākā daļa dodas mājās tajā pašā operācijas dienā.
Kas ir balonu kyphoplasty un kā tā tiek veikta?
Balonu kyphoplasty ir jaunāka, minimāli invazīva ķirurģiska ārstēšana sāpīgiem skriemeļu ķermeņa saspiešanas lūzumiem, kas dažkārt saistīti ar osteoporozi. Kyphoplasty ir unikāla ar to, ka tajā tiek izmantota balonu tehnoloģija, kas paplašina saspiestu kaulu, lai palīdzētu atjaunot zaudēto skriemeļa ķermeņa augstumu, vienlaikus radot tukšumu, kurā tiek ievadīts kaulu cements. Papildus sāpēm lūzumā atvieglojot kyphoplasty var stabilizēt lūzumu, atjaunot zaudēto skriemeļa augstumu un samazināt kroplību.
Kā tiek izpildīta Kyphoplasty?
Kyphoplasty tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Izmantojot fluoroskopiskos attēla norādījumus, tiek veikti divi mazi griezumi uz ādas un zonde tiek ievietota skriemeļa ķermeņa telpā, kur atrodas lūzums. Kauls tiek urbts, un katrā pusē tiek ievietots balons, ko sauc par kaulu blīvējumu. Pēc tam šos balonus piepūš ar kontrastvielu (to var redzēt, izmantojot fluoroskopiju, reālā laika rentgena starojumu), līdz katrs balons izplešas vajadzīgajā augstumā, un pēc tam tos noņem. Balons nepaliek pacientam - tas vienkārši izveido dobumu cementam un palīdz arī paplašināt saspiestā skriemeļa ķermeņa kaulu.
Balonu izveidotās vietas ir piepildītas ar to pašu ortopēdisko kaulu cementu, ko izmanto vertebroplastikā - un šis cements saista un stabilizē lūzumu. Cements ātri sacietē, nodrošinot skriemeļa izturību un stabilitāti, atjaunojot augumu un mazinot sāpes.
Kas ir mugurkaulāja palielināšanas implants?
Skriemeļu palielināšanas sistēma, ko sauc par Kiva ® sistēmu, atšķiras no vertebroplastikas un kyphoplasty. Šajā minimāli invazīvajā ārstēšanā krūšu kurvja (muguras vidusdaļa) un jostas (muguras lejasdaļā) mugurkaula kompresijas lūzumos tiek izmantots elastīgs nepārtraukts cilpas veida mugurkaula implants.
Kiva procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā tiek izmantotas fluoroskopiskas attēla norādes, lai vizualizētu mugurkaula anatomiju un Kiva ierīces izvietojuma vadību. Perkutānas (caur ādu) procedūras laikā implantu piegādā ar nelielu, vienu griezumu. Pēc implanta ievietošanas tiek ievadīts kaulu cements un implants tiek noņemts.
Kiva piedāvā daudz potenciālu priekšrocību, tostarp:
- Samazināts blakus esošo lūzumu līmenis (piemēram, jauns lūzums virs vai zem esošā lūzuma)
- Uzlabota kyphotic leņķa atjaunošana (ti, samazināta mugurkaula kroplība)
- Samazināts kaulu cementa noplūdes ātrums
- Samazināts nepieciešamais kaulu cementa daudzums
Potenciālie ieguvumi no vertebroplastikas, kyphoplasty, mugurkaula skriemeļu palielināšanas implanta
Ierobežojumi tradicionālajā mugurkaula skriemeļu saspiešanas lūzumu (VCF) ārstēšanā ir uzlabojuši mugurkaula plastiku, balonu kyphoplasty un skriemeļu palielināšanu (ti, Kiva ® System). Katra procedūra sniedz mugurkaulāja kompresijas lūzumu ārstēšanas iespējas un var palīdzēt mazināt sāpes, mazināt un stabilizēt lūzumus, samazināt mugurkaula kroplību un apturēt neārstētas osteoporozes “lejupejošo spirāli”.
Papildu ieguvumi no šīm procedūrām ietver:
- Īss ķirurģiskais laiks
- Nepieciešama tikai vietēja vai vispārēja anestēzija
- Vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā ir viena diena (vai mazāk)
- Pacienti var ātri atgriezties pie parastajām ikdienas dzīves aktivitātēm
- Kronšteini nav nepieciešami
Atsauces:
1. Nacionālais osteoporozes fonds. Kas ir osteoporoze un kas to izraisa? http://nof.org/articles/7. Piekļuve 2019. gada 8. jūlijam.
2. Bervens SH, Heplers MD. Watkins-Castillo SI. Mugurkaula kompresijas lūzumi. Amerikas Savienoto Valstu kaulu un kopīgā iniciatīva. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Izdevums 2014. Pieejams 2018. gada 20. novembrī.
Avots:
Orenstein BW. Intervences atjaunināšana: mugurkaula skriemeļu palielināšana - kyphoplasty un Kiva procedūru salīdzināšana. Radioloģija šodien. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Piekļuve 2018. gada 20. novembrim.
