Jostas mugurkaula stenoze, kas ārstēta, izmantojot minimāli invazīvas mikroķirurģiskas metodes

Ja neķirurģiski pasākumi nesniedz pietiekamu atvieglojumu mugurkaula jostas daļas stenozei, ārsts var ieteikt operāciju muguras lejasdaļā. Šajā rakstā vispirms apskatītas mugurkaula jostas daļas stenozes vispārējās ķirurģiskās iespējas, un pēc tam tajā apskatīta minimāli invazīva mugurkaula operācijas iespēja - mikroendoskopiska laminektomija.

Vispārējās ķirurģiskās iespējas

Kas ir operācijas kandidāts, lai atvieglotu mugurkaula jostas daļas stenozi?
Pacientiem, kuru veselība parasti ir laba, nedrīkst būt problēmu veikt operāciju. Vecums vien nav būtisks ierobežojošais faktors, tomēr, ja jums ir citi veselības traucējumi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens vai diabēts, kas parasti pavada vecumdienas, operācija var radīt lielāku risku.

Ķirurģiskas procedūras: laminektomija, laminotomija un foraminotomija
Jostas stenozes ārstēšanai parasti izmanto klasisko laminektomiju, laminotomiju un foraminotomiju . Pacientiem, kuri atbilst pareizajām indikācijām, šīs procedūras var kombinēt arī ar mugurkaula saplūšanas operāciju.

Visbiežāk lietotā dekompresīvā ķirurģija ir laminektomija . Lai veiktu klasisko laminektomiju, muguras lejasdaļā tiek veikts 3-4 collu griezums, lai arī tas var būt ilgāks atkarībā no tā, cik daudz jūsu lamina tiek ietekmēts.

Laminektomija ietver kaulaino paplašinājumu (lamina) noņemšanu no mugurkaulāja ķermeņa aizmugures, kas rada spiedienu uz mugurkaula maisiņu un / vai nervu saknēm (skatīt zemāk).

Bieži vien ir jānoņem tikai daļa no lamina, lai mazinātu spiedienu uz nervu saknēm ( tas ir laminotomija ). Lai palielinātu kanāla laukumu, tiek noņemtas arī saites (ligamentum flavum) un mīkstie audi (fasādes kapsulas, herniated vai izliekti diski) skartajā zonā.

Tajā pašā laikā var noņemt arī daļu fasešu savienojumu lamina sānos, jo tie arī palielina spiedienu uz centrālo un foraminālo zonu.

Foraminotomijas mērķis ir paplašināt telpu, kur nervu saknes iziet no mugurkaula kanāla, tādējādi samazinot spiedienu uz tām. Foraminotomijas var veikt pašas vai bieži kopā ar laminektomiju.

Mugurkaula nestabilitātes novēršana: mugurkaula saplūšana
Dažiem pacientiem ar operāciju var attīstīties mugurkaula nestabilitāte. Tas notiek, ja ir jānoņem daudz kaulu un / vai ja tiek operēti vairāki līmeņi, lai nodrošinātu atbilstošu dekompresiju. Tāpēc daudzi ķirurgi dod priekšroku ierobežotai slāņa noņemšanai (laminotomija) un tikai daļējai šķautņu noņemšanai (mediālā facetektomija).

Citiem jau var būt nestabilitāte no viņu slimības, tāpat kā spondilolistezes gadījumos. Visiem šiem pacientiem papildus dekompresijai ir nepieciešama mugurkaula saplūšana . Mugurkaula saplūšana ietver kaula potēšanu uz mugurkaula un instrumentu izmantošanu, piemēram, skrūves un stieņus, lai atbalstītu mugurkaulu un nodrošinātu stabilitāti. Jūsu neiroķirurgs parasti var noteikt, vai pirms operācijas jums būs nepieciešama saplūšana, lai jūs varētu iepriekš apspriest šo iespēju.

Mikroendoskopiskā laminektomija: kā tā darbojas

Mikroendoskopiskās laminektomijas (MEL) ārstēšanas iespēja ir paredzēta pacientiem, kuri kandidē uz jostas mugurkaula stenoze. MEL sasniedz to pašu mērķi kā klasiskā laminektomija, taču tas ietver minimāli invazīvas pieejas, vizualizācijas ķirurģiska endoskopa un mikroķirurģiskas dekompresijas tehnikas izmantošanu.

Plāna adata tiek pakļauta fluoroskopiskai (reālā laika rentgena) vadībai līdz iesaistītajam līmenim mugurkaula viduslīnijas vienā pusē (6.a attēls).

Ap šo adatu tiek veikts neliels ½ līdz 1 collas griezums. Izmantojot konusveida metāla paplašinātāju komplektu, kas nodots virs virzošās adatas, audus un muskuļus viegli sadala no pamata kaula.

Tad dobs metāla cilindrs tiek novadīts uz stenozes zonu un nostiprināts. Caur šo darba kanālu tiek novietota stingra ķirurģiska mikroendoskopiska kamera, kas nodrošina jūsu ķirurgus ar tuvplāna palielinātu patoloģijas skatu (skatīt zemāk).

Izmantojot šo operatīvo tuvplāna skatu, ķirurgs var mikroķirurģiski noņemt kaulu, saspiežot nervu saknes, tādējādi atvieglojot muguras lejasdaļas stenozi.

Turklāt, izmantojot MEL metodi, var noņemt arī mīkstos audus, piemēram, ligamentum flavum un herniated diskus. Pēc mūsu pieredzes, izmantojot šo vienpusējo pieeju, var panākt lielisku mugurkaula kanāla abu dekompresiju.

Pieredzējušu mugurkaula ķirurgu rokās ar MEL metodi var sasniegt tādu pašu dekompresijas daudzumu, kādu parasti iegūtu ar atklātu operāciju.

Ar tādu pašu griezumu ķirurgs var pagriezt endoskopu, lai dekompresētu mugurkaula līmeni tieši virs un zem, kā arī. Kopumā, salīdzinot ar tradicionālajām atklātajām procedūrām, MEL tehnika piedāvā pievilcīgas priekšrocības, daudz mazāk traucējot normālus audus, ātrāku ķirurģisko laiku, samazinātu diskomfortu pēcoperācijas laikā, ātrāku atveseļošanās laiku un parasti ātrāku atgriešanos normālā darbībā.

Atveseļošanās pēc minimāli invazīvām mugurkaula stenozes operācijām mugurkaulā

Mikroendoskopiskas laminektomijas operācijas laikā, lai ārstētu mugurkaula jostas daļas stenozi, jūs gulēsit vispārējā anestēzijā. Pēc operācijas jūs aizvedīs uz atveseļošanās zonu, kur tiks novērota, līdz pamodīsities. Lielākā daļa pacientu var sākt izkļūt no gultas tajā pašā dienā, kad tiek veikta operācija. Aktivitāte pakāpeniski palielinās, un pacienti parasti var doties mājās 2–5 dienu laikā pēc klasiskās laminektomijas un 1–2 dienu laikā pēc MEL. Tomēr šie termiņi var būt garāki atkarībā no operācijas apjoma.

Parasti sāpes jūtama dažas nedēļas pēc operācijas, un jums var būt nepieciešami bezrecepšu vai recepšu sāpju medikamenti. Jūsu mugurkaula ķirurgs var arī izrakstīt fiziskās terapijas kursu, lai palīdzētu atgūt spēku vēderā un mugurā un veicinātu labāku atveseļošanos.

Kopējais atveseļošanās laiks pēc mugurkaula jostas daļas operācijas var ilgt no 8 nedēļām līdz 6 mēnešiem, atkarībā no jūsu stāvokļa nopietnības pirms operācijas, kā arī no vispārējā veselības stāvokļa pirms operācijas. Veselais saprāts pasaka, ka veselīgāks tu esi, jo ātrāk dziedēsi.

Izpratne par mugurkaula ķirurģijas riskiem

Dekompresīvā laminektomija ir visizplatītākā un veiksmīgākā operācija, kas tiek veikta simptomu, kas saistīti ar mugurkaula jostas daļas stenozi, ārstēšanai. Tomēr tā joprojām ir operācija, un jebkura operācija ir saistīta ar risku.

Jūsu mugurkaula ķirurgs ar jums detalizēti pārrunās šos riskus, bet visizplatītākie ir asiņošana, infekcija, nerva ievainojums, rētas un parasti anestēzijas riski. Tie, kuriem ir hroniski veselības stāvokļi, piemēram, diabēts, aptaukošanās un paaugstināts asinsspiediens, vai tie, kam ir progresējoša stenoze, rada lielāku risku, un viņiem var būt sliktāki rezultāti.

Galu galā jūs izlemsit, kura ārstēšanas iespēja jums ir vislabākā. Jūsu mugurkaula ķirurgs ar jums apspriedīs visas iespējas un izskaidros katras priekšrocības un trūkumus, lai palīdzētu jums izlemt. Tikai jūs varat noteikt, vai sāpes mugurkaula jostas daļas stenozes gadījumā prasa precīzāku ārstēšanas plānu, piemēram, operāciju.