Minimāli invazīva TLIF (transforaminal jostas starpsienas saplūšana)
Dažiem pacientiem ar nopietnu spondilolistezi, deģeneratīvām disku slimībām vai nervu saspiešanu ar saistītām muguras lejasdaļas sāpēm fusijas operācija ir izvēle. Saplūšanas operācija ietver divu vai vairāku skriemeļu savienošanu vai sapludināšanu. PLIF un TLIF ir divi dažādi saplūšanas operāciju veidi, kas var būt efektīva šo slimību ārstēšana.
Dažiem pacientiem ar nopietnu spondilolistezi, deģeneratīvām disku slimībām vai nervu saspiešanu ar saistītām muguras lejasdaļas sāpēm fusijas operācija ir izvēle.
PLIF pret TLIFJostas starpsienas aizmugurējā saplūšana (PLIF) ir izplatīta ķirurģiska metode, ko izmanto, lai ārstētu iepriekš minētos stāvokļus. Šajā procedūrā kaulu transplantātu vai kaulu transplantāta aizstājēju ievieto starp skriemeļiem, lai tos sapludinātu un izveidotu stiprāku un stabilāku mugurkaulu. Kaulu transplantāts tiek ievietots diska telpā no aizmugures (aizmugures). Turklāt, lai mugurkaulu noturētu stāvoklī un palīdzētu veicināt veiksmīgu saplūšanu, tiek izmantoti mugurkaula instrumenti, piemēram, skrūves un stieņi.
Pēdējos gados daudzi ķirurgi, nevis PLIF, ir sākuši izmantot TLIF procedūru (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion). TLIF var sasniegt tos pašus mērķus kā PLIF procedūra. Tomēr TLIF ķirurgs ievieto kaulu transplantātu diska vietā no sāniem. Rezultātā procedūras laikā nervu saknes tiek mazāk pārvietotas, salīdzinot ar PLIF, un tas var samazināt nervu sakņu rētas vai bojājuma risku.
Atvērts pret minimāli invazīvu
Tradicionāli TLIF tiek veikts kā "atvērts" paņēmiens, kam nepieciešams veikt lielāku griezumu pa muguras vidu. Veicot šo griezumu, ķirurgs nogriež vai ievelk mugurkaula muskuļus un audus, lai piekļūtu skriemeļiem un diska vietai. Muskuļu un audu sagriešana un ievilkšana ir iemesls tam, ka pēc operācijas pacienti saskaras ar ilgu atveseļošanās periodu, kas ir vairākas nedēļas vai mēneši.
Mūsdienās pastāv minimāli invazīva TLIF tehnika, kas ir izrādījusies efektīva alternatīva "atvērtai" kodolsintēzes operācijai. Minimāli invazīvā TLIF ķirurgs caur ādu ievieto nelielu caurulīti, līdz tā "balstās" uz mugurkaula. Izmantojot speciālus ķirurģiskus instrumentus, ķirurgs veic visu TLIF procedūru caur mēģeni. Darbs caur nelielu caurulīti, nevis lielāks "atvērts" griezums, ievērojami samazina sagriezto vai ievilkto muskuļu un audu daudzumu. Asins zudums ir dramatiski samazināts. Šīs minimāli invazīvās priekšrocības noved arī pie īsāka uzturēšanās slimnīcā un ātrāka pacienta atveseļošanās laika.
Pētījums
Pētījums ar 49 minimāli invazīvām TLIF operācijām ir parādījis izcilus rezultātus. Šajā pētījumā piedalījās 19 vīrieši un 30 sievietes. Četrdesmit pieci pacienti cieta kājās gan ar mehāniskām sāpēm muguras lejasdaļā (kas saistītas ar ķermeņa kustību), gan radikālām sāpēm (no saspiestām nervu saknēm). Atlikušajiem pacientiem bija tikai muguras sāpes. Vienpadsmit no šiem pacientiem bijušas iepriekšējas operācijas vienādos mugurkaula līmeņos.
Pēc procedūrām visi 45 pacienti ar sāpēm mugurā un kājās ziņoja par simptomu uzlabošanos. Četri pacienti ar tikai mehāniskām sāpēm muguras lejasdaļā atsevišķi ziņoja par sāpju samazināšanos. Turklāt 18 mēnešus pēc operācijas visiem šiem pacientiem bija stabila, veiksmīga saplūšana. Vidējais pacientu uzturēšanās slimnīcā bija 1, 9 dienas. Likās, ka pacientiem pēcoperācijas periodā bija mazāk sāpju nekā atklātā procedūrā, un narkotiskās pretsāpju zāles tika pārtrauktas 2–4 nedēļas pēc operācijas.
Gadījuma izpēte - satiec Ray
Ray ir 55 gadus vecs vīrietis, kurš cieta ar smagām muguras un kāju sāpēm no spondilolistezes un mugurkaula stenozes L4-5. 1. attēlā parādīta spondilolisteze (L4 slīdēšana uz priekšu uz L5, bultiņa) un 2. attēlā parādīta mugurkaula stenoze (mazs mugurkaula kanāls, centra bultiņa).
1. attēls. Spondilolisteze
