Pediatrijas skoliozes ķirurģiskās tehnoloģijas: audzēšanas stieņi, ierīces, uz kurām balstās augšana, mugurkaula ķermeņa piesiešana

Šis raksts ir Pediatrijas skoliozes ķirurģijas rokasgrāmatas turpinājums, kurā ir izskaidrota mugurkaula saplūšana, in situ saplūšana, mugurkaula saplūšana ar instrumentiem un hemivertebra noņemšana.

Tradicionālās audzēšanas stangas bērnu skoliozei

Bērniem, kas jaunāki par 8 gadiem, ir priekšā izaugsmes gadi, ieskaitot to krūškurvi (krūtīs), kas atbalsta plaušu attīstību. Šiem bērniem ir vēlamas izaugsmi saudzējošas procedūras. Mugurkaula vai ribu balstītas audzēšanas stieņu sistēmas, piemēram, vertikāli paplašināmā protēzes titāna ribu ierīce (VEPTR ^® ), izmanto instrumentus, lai vienu vai divus stieņus piestiprinātu pie mugurkaula (ar skrūvēm, āķiem un skrūvēm) vai ribām (ar speciāliem āķiem) un iekavās) virs un zem mugurkaula līknes.

Pēc sākotnējās operācijas bērns var valkāt īpašu lenci. Lai pagarinātu stieņus, ir nepieciešams pagarināt ambulatorās vizītes pie ķirurga, lai atvieglotu bērna augšanu.

Kad bērna mugurkauls ir sasniedzis maksimālo garumu un viņu krūtis ir nogatavojies, ķirurgs noņem pagaidu stieņus un skrūves, āķus un / vai kronšteinus un veic mugurkaula saplūšanu, lai iztaisnotu skoliozi un stabilizētu mugurkaulu.

Ierīce VEPTR, salīdzinoši jauna ierīce, kas ieviesta pēdējo divdesmit gadu laikā, ir pirmā FDA apstiprinātā krūšu kurvja nepietiekamības sindroma ārstēšana, kuru daži mazi bērni izstrādā skoliozes rezultātā, apgrūtinot elpošanu.

Bērna skoliozes pirmsoperācijas un pēcoperācijas rentgena attēli. Foto avots: SpineUniverse.com, barons S. Lonners, MD.

Magnētiski kontrolēti audzēšanas stieņi bērnu skoliozei

Atšķirība starp tradicionālo audzēšanas stieņu sistēmu un magnētiski kontrolēto audzēšanas stieņa (MCGR) operāciju ir tā, ka MCGR ļauj stieņa pagarināšanu bez vispārējas anestēzijas un ķirurģiskas griezuma. MCGR drīzāk ļauj bērnam palikt nomodā stieņa pagarināšanas laikā, kamēr ārējie magnēti pielāgo stieņus.

Katrā MCGR stienī ir mazs magnēts. Ārēja tālvadības ierīce iedarbina magnētu, lai mainītu stieņu izmēru, kamēr bērns ir nomodā ķirurga kabinetā.

Bērna skoliozes operācijas pēcoperācijas rentgena laikā tiek parādīti magnētiski kontrolēti audzēšanas stieņi. Foto avots: SpineUniverse.com.

• Pēc sākotnējās implantācijas operācijas nav nepieciešama papildu operācija
• Nav nepieciešama anestēzija
• Samazinātas izmaksas
• Samazināts stress un trauksme bērniem un vecākiem

Ierīces, kuru vadīšana balstās uz bērnu skoliozi

Ierīcēs, kas vadītas uz izaugsmi, tiek izmantoti instrumenti, kas paredzēti skoliozes korekcijai, vienlaikus ļaujot bērnam augt. Līdzīgi kā pieeja stienim, katrā mugurkaula pusē tiek ievietoti divi stieņi. Ar ierīcēm, kas virza augšanu, stieņi tiek piestiprināti skrūvēm vai vadiem, ko sauc par enkura punktiem, gar mugurkaulu. Atšķirība starp ierīcēm, kas virza augšanu, un tradicionālajiem audzēšanas stieņiem vai MCGR ir tāda, ka pēc sākotnējās procedūras mugurkaulam jāatstāj atsevišķi. Bērnam augot, mugurkauls pagarinās gar stieni.

Sākotnējā operācija tiek veikta, lai implantētu stieņus un stiprinājuma punktus. Ja vien nav problēmas ar implantātu, kas var notikt ar kādu no augšanu saudzējošām procedūrām, pēdējā ķirurģiskā procedūra ietver ierīces noņemšanu.

Divas izplatītas ierīces, kuras virza uz augšanu, ir ratiņi Luque un Shilla .

• Luque ratiņi izmanto stieples, lai atvieglotu mugurkaula augšanu, jo stieples slīd gar konturētiem stieņiem. Ķirurgi to reti izmanto.

• Izmantojot Shilla procedūru, ķirurgs vispirms veic mugurkaula saplūšanu vissvarīgākajā skoliozes līknes daļā; ko sauc par virsotni. Pēc tam ķirurgs novieto stiprinājuma punktus līknes augšdaļā un apakšā. Šie punkti virzīs stieņus, lai mugurkauls varētu augt ilgāk. Skrūves mugurkaula galos ir īpaši izstrādātas, lai ļautu kustībai un augšanai pa stieni, kas nav statiski piestiprināts pie mugurkaula.

• Visas iepriekš aprakstītās augšanu saudzējošās procedūras var sabojāt stieņus, kam var būt nepieciešama papildu operācija. Jūsu bērna ķirurgs aprakstīs operāciju priekšrocības, kā arī iespējamās problēmas, kas var rasties ceļā un kurām var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Zemāk esošajam pacientam tika veikta Shilla procedūra. Attēli tika ņemti no pacienta sākotnējās vizītes pirms operācijas, pēc operācijas un pēc citas pacienta vizītes pēc pacienta otrās operācijas.

Pēcoperācijas stāvošie rentgena attēli parāda augšanas vadītas Shilla procedūras izmantošanu bērnu skoliozes ārstēšanā. Foto avots: SpineUniverse.com, barons S. Lonners, MD.

Mugurkaula ķermeņa piesiešana: bezfizioloģiska pediatriskā skoliozes korekcija

Mugurkaula ķermeņa piesiešana (VBT) ir bezsintēzes operācija, un tā ir piemērota dažiem bērniem ar progresējošu skoliozi. VBT ietver ķirurģisku procedūru, kurā titāna skrūves tiek implantētas skriemeļu ķermeņos skoliozes līknes izliektajā pusē (ārējā daļa). Skrūves ir pārklātas ar vielu, kas stimulē katru implantēto skrūvi saplūst ar skriemeļa kaulu. Katru skrūvi piestiprina elastīgu, spēcīgu sakausēšanai paredzētu auklu, kas pēc kārtas tiek pievilkta, lai palīdzētu iztaisnot patoloģisko līkni.

Ķirurģiskajā komandā ietilpst mugurkaula ķirurgs, ķirurga asistents un krūšu ķirurgs. Ar vispārēju anestēziju bērna krūtīs tiek veikti nelieli griezumi - tas ir krūšu kurvja operācijas veids, ko sauc par video-torakoskopisko ķirurģiju (VATS). Nelielā apjomā ķirurģijas laukā tiek ievietota videokamera, kas ķirurgam ļauj redzēt pacienta anatomiju un precīzi vadīt viņa instrumentus visā VBT procedūras laikā.

Pēc ķirurģiskas procedūras VBT turpina koriģēt skoliozi, izmantojot augšanas modulāciju - tas nozīmē, ka piestiprinātā mugurkaula puse aug mazāk nekā tā puse, kas nav piesieta.

VBT pieeja pašlaik tiek pētīta FDA jurisdikcijā, un joprojām ir jāizpēta VBT ieguvumi. FDA apstiprinājums implantātiem šai indikācijai vēl nav saņemts.

Starp potenciālajām VBT priekšrocībām ietilpst:

• Procedūra ir mazāk invazīva
• Tiek saglabāta mugurkaula augšana un elastība
• Līknes korekcija notiek augšanas laikā
• Pacienti ir ērtāki, spēj pārvietoties brīvāk
• VBT vajadzības gadījumā neatbrīvo no citām skoliozes operācijām

Mugurkaula ķermeņa piesiešana (VBT) ir bez sakausējuma veikta mugurkaula operācija, un tā ir piemērota dažiem bērniem ar progresējošu skoliozi. Foto avots: SpineUniverse.com, barons S. Lonners, MD.

Dzīve pēc bērnu skoliozes ķirurģijas

Neatkarīgi no pediatriskās skoliozes operācijas, kas tiek veikta jūsu bērnam, ķirurgs izstrādās pēcoperācijas plānu, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti. Jūsu bērnam regulāri tiks veikti sekojoši apmeklējumi, lai ārsts varētu novērot līkni. Un vairumā gadījumu būs ieteicama fiziskā terapija un vingrošana. Ar jūsu atbalstu atveseļošanās periodā jūsu bērnam būs veselīga mugurkaula un laimīga nākotne.