Vai man vajadzētu apsvērt mākslīgā diska nomaiņu muguras vai kakla sāpēm?
Mākslīgā diska nomaiņa ir guvusi lielus panākumus kopš tā pirmās apstiprināšanas, lai ārstētu muguras sāpes muguras lejasdaļā 2005. gadā un kakla sāpes 2007. gadā. Todd H. Lanman, MD, muguras neiroķirurgs un kopējais disku nomaiņas vadītājs, dalās pārdomās par pašreizējo stāvokli šī ķirurģiskā alternatīva mugurkaula saplūšanai.
Pēcoperācijas fleksijas rentgens: 2 līmeņu dzemdes kakla diska nomaiņa. Foto: Todd H. Lanman, MD un SpineUniverse.com.
Kad un kāpēc jūs pirmo reizi interesējāties par mākslīgā diska nomaiņu?
Dr Lanmans: Es biju klīniskā pētījuma apakšpētnieks, kurš pārbaudīja Charité mākslīgo disku mugurkaula jostas daļā. Tas bija tik jauns jaunums mugurkaula traucējumu ārstēšanā tajā laikā, un mani ieintriģēja iespēja saglabāt diska kustību ar aizstāšanu, nevis saplūšanu.
Ko jūs novērojāt par mākslīgo disku ierīču attīstību gadu gaitā?
Dr Lanmans: Es uzskatu, ka ProDisc-L, kas ir daļēji ierobežots jostas daļas mākslīgais disks, bija daži uzlabojumi salīdzinājumā ar tā priekšgājēju. Šī ierīce, kurai bija divdaļīga sastāvdaļa, pēc implantācijas nodrošināja vienu rotācijas centru, kas nodrošināja izcilus rezultātus. Tas ir FDA apstiprināts un tiek izmantots kopš 2005. gada. Dzemdes kakla mākslīgo disku nomaiņa tika apstiprināta 2007. gadā, vispirms sākot ar mākslīgo disku Prestige-ST. Mūsdienās ir salīdzinoši daudz iespēju ārstēt gan mugurkaula kakla, gan jostas daļas. Oriģinālais Prestige-ST tagad ir kļuvis par Prestige-LP vai zema profila mākslīgo disku. Ķirurgi labāk izvēlas ierīces, pamatojoties uz pacienta īpašajām vajadzībām.
Vai jūs izskaidrosit mūsu lasītājiem, kāpēc mākslīgā diska nomaiņa var būt laba izvēle?
Dr Lanmans: Mākslīgā diska nomaiņa mugurkaula kakla daļā ir lieliska izvēle daudziem pacientiem ar deģeneratīvu disku slimību, kas ietekmē kaklu. Mums tagad ir klīnisko pētījumu dati septiņu gadu pēcpārbaužu laikā pēc viena un divu līmeņu disku nomaiņas, kas parāda, ka diska nomaiņa ir labāka nekā saplūšana visos iznākuma rādītājos: uzlabotas kakla sāpes, sāpes rokās, neiroloģiski rezultāti un mazāk revīzijas operāciju.
Manuprāt, diska nomaiņa patiešām ir labākā izvēle pacientiem, kuriem ārstēšanas līmenī joprojām ir veselīgas un neskartas sejas locītavas. Atcerieties, ka kustība tiek saglabāta caur šīm locītavām (fasešu locītavām) pēc diska nomaiņas, tāpēc šīm fasešu locītavām jābūt pietiekami veselām, lai izturētu slodzi. Es teiktu, ka tas pats attiecas arī uz mugurkaula jostas daļu. Aizvietošana ir labāka par saplūšanu cilvēkiem, kuriem ir deģeneratīvas jostas disku slimības ar veselām šķautņu locītavām.
Cik dažādi dzemdes kakla un jostas mākslīgie diski ir pieejami Amerikas Savienotajās Valstīs, un kā izvēlēties labāko pacientam?
Dr Lanmans: Pašlaik ir 10 FDA apstiprināti mākslīgie diski. Mugurkaula jostas daļai ir apstiprināti trīs mākslīgie diski: ProDisc-L, Charité un ActiveL jostas mākslīgie diski. Mugurkaula kakla daļā ir apstiprinātas septiņas ierīces: mākslīgie diski Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C un PCM.
Starp diskiem ir vairāk līdzību, nekā ir atšķirības. Visas ierīces saglabā kustīgumu un kustību. Katra diska noformēšanas un izgatavošanas veidi atšķiras, taču tie ir smalki. Es apsveru pacienta faktorus, izvēloties mākslīgo disku. Piemēram, kāda ir pacienta kakla mugurkaula dinamiskā kustība, veicot rentgenstaru izliekumu un pagarinājumu? Tas var likt man noliekties pret vienu disku pār citiem.
Pēcoperācijas pagarināšanas rentgenstūris: 2 līmeņu dzemdes kakla diska nomaiņa. Foto: Todd H. Lanman, MD un SpineUniverse.com.
Vai ir kādi mugurkaula traucējumi, kuriem mākslīgais disks nav laba izvēle?
Dr Lanmans: Mākslīgo disku nomaiņu nevajadzētu izmantot gadījumos, kad sejas locītavās ir deģeneratīvas artrītiskas izmaiņas. Ja ķirurgs novieto mākslīgo disku līmenī, ko ieskauj slimas sejas locītavas, pacientam pēc operācijas joprojām var būt sāpes no šīm fasešu locītavām. Gadījumos, kad sejas locītavās ir nopietna slimība, iespējams, ka aizstāšana ir vēlama saplūšana.
Tomēr es teikšu, ka daudzu gadu laikā, kad esmu implantējis kakla mākslīgos diskus, es esmu kļuvis daudz liberālāks mākslīgo disku izmantošanā pacientiem ar vieglu fasetes locītavas patoloģiju. Spiedieni un slodzes, kas izvietoti mugurkaula kakla daļā, ir daudz mazāki nekā mugurkaula jostas daļā. Pacientiem joprojām var būt labi rezultāti ar minimālu locītavu patoloģiju.
No otras puses, ja kādam ir izteiktas locītavu problēmas slimā jostas rajonā, es parasti izvēlos sapludināt mugurkaula jostas daļu. Milzīgais spēks, kas uz diska ir novietots šajos līmeņos, ir pārāk liels, un biežāk notiek kļūmes.
Vai operācija ar mākslīgā diska implantāciju tiek veikta minimāli invazīvi vai atvērta?
Dr Lanmans: Mākslīgās disku aizstāšanas operācijas tehniskie aspekti ir sarežģītāki nekā saplūšanai. Piemēram, mākslīgais disks ir precīzi jānovieto. Diska centrālajai daļai jāatrodas nelielā kļūdas diapazonā, lai skriemeļi normāli pārvietotos. Šāda veida operācija tiek veikta ar nelielu atvērtu griezumu, kas ir aptuveni collas līdz divas collas garš. Jostas diska nomaiņai mēs parasti veicam vertikālu griezumu vai dažreiz izmantojam griezumu ap vēdera pogu. Tādā veidā uz vēdera nav redzamu rētu.
Dzemdes kakla disku viena vai divu līmeņu nomaiņu var veikt ambulatorā stāvoklī. Katrs nomainītais disks aizņem apmēram vienu stundu, un pacienti atstāj ķirurģijas centru aptuveni astoņas stundas pēc operācijas. Ārstējot trīs vai vairāk līmeņus, es dodu priekšroku pacienta uzņemšanai slimnīcā vienas novērošanas nakts laikā. Salīdzinājumam - man ir tendence turēt pacientus vienu vai divas dienas slimnīcā, lai veiktu mugurkaula jostas daļas viena līmeņa nomaiņu.
Vai pacienta atveseļošanās ir ātrāka vai labāka ar mākslīgo disku, salīdzinot ar mugurkaula saplūšanu?
Dr Lanmans: pacienta atveseļošanās notiek ātrāk, aizstājot disku, nekā saplūšana. Sešas līdz astoņas nedēļas pēc operācijas mākslīgais disks tiek labi sapludināts mugurkaulā. Pretēji tam, ka saplūšana stingri nostiprinās, parasti paiet apmēram trīs mēneši. Tā var būt būtiska un nozīmīga atšķirība pacientiem.
Kādu padomu dodat pacientiem par mākslīgā diska nomaiņas izvēli?
Dr Lanmans: Ja pacientam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un tas atbilst visiem atbilstošajiem kritērijiem (piemēram, saprātīgi veselām sejas locītavām deģeneratīvas disku slimības kontekstā), es regulāri iesaku dzemdes kakla un jostas daļas mākslīgo disku nomaiņu vai artroplastiku mugurkaula saplūšanas laikā.
