Mugurkaula stenoze: jostas un dzemdes kakla

Mugurkaula stenoze ir muguras un / vai kakla nervu eju sašaurināšanās, ko sauc par neironu forameniem (vai neuroforamen) un / vai mugurkaula kanālu. Kad tas notiek, nervu struktūras un / vai muguras smadzenes var tikt saspiestas (piemēram, satvertu nervu), kas izraisa iekaisumu, kairinājumu un sāpes. Ja tiek ietekmēta muguras lejasdaļa, stāvokli sauc par mugurkaula jostas daļas stenozi, un, ja ir iesaistīts kakls, - kakla mugurkaula stenozi . Kamēr mugurkaula stenozi var atrast jebkurā mugurkaula daļā, visbiežāk tiek skartas muguras un kakla daļas. Galvenais simptoms ir sāpes.

Jostas mugurkaula stenoze var izraisīt muguras lejasdaļas sāpes, kas izstaro (pārvietojas uz leju) sēžamvietā un kājās. Foto avots: 123RF.com.

Kas izraisa mugurkaula stenozi?

Daži pacienti piedzimst ar šo sašaurināšanos, bet visbiežāk mugurkaula stenoze tiek novērota pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Šiem pacientiem stenoze ir pakāpeniska novecošanās un mugurkaula “nodiluma” rezultāts ikdienas darbību laikā.

Visticamāk, tam ir ģenētiska nosliece, jo tikai nelielai daļai cilvēku attīstās progresējošas simptomātiskas izmaiņas. Cilvēkam novecojot, mugurkaula saites var sabiezēt un sacietēt (to sauc par pārkaļķošanos). Var arī palielināties kauli un locītavas, un var veidoties kaulu saknes (ko sauc par osteofītiem).

Izplatīti vai trūces diski ir arī bieži. Notiek arī spondilolisteze (viena skriemeļa slīdēšana uz otru), kas noved pie saspiešanas.

Kad šie apstākļi rodas mugurkaula rajonā, tie var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos, radot spiedienu uz muguras nervu.

Mugurkaula stenoze attīstās, kad mugurkaula nervi tiek saspiesti. Foto avots: Shutterstock.

Mugurkaula stenozes simptomi

Pati mugurkaula kanāla sašaurināšanās parasti neizraisa mugurkaula stenozes simptomus. Tieši tad, kad paaugstināta spiediena līmenī rodas nervu iekaisums, pacienti sāk izjust problēmas.

Pacienti ar mugurkaula jostas daļas stenozi var sajust sāpes, vājumu vai nejutīgumu kājās, teļos vai sēžamvietā. Mugurkaula jostas daļā simptomi bieži palielinās, ejot nelielus attālumus, un mazinās, pacientam sēžot, noliecoties uz priekšu vai guļus stāvoklī.

Dzemdes kakla mugurkaula stenoze var izraisīt līdzīgus simptomus plecos, rokās un kājās; var rasties arī roku neveiklība, kā arī gaitas un līdzsvara traucējumi.

Dažiem pacientiem sāpes sākas kājās un virzās augšup uz sēžamvietu; citiem pacientiem sāpes sākas ķermenī augstāk un virzās uz leju. To sauc par “maņu gājienu”.

Sāpes var izstarot, piemēram, išiass, vai arī tās var būt krampjveida sāpes. Smagos gadījumos sāpes var būt nemainīgas.

Smagi stenozes gadījumi var izraisīt arī urīnpūšļa un zarnu problēmas, taču tas notiek reti. Arī reti, ja vispār, rodas paralīze vai būtisks funkciju zaudējums.

Kā tiek diagnosticēta mugurkaula stenoze

Pirms stenozes diagnozes noteikšanas ārstam ir svarīgi izslēgt citus apstākļus, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Lai to izdarītu, vairums ārstu izmanto rīku kombināciju, tostarp:

Vēsture: ārsts sāk, lūdzot pacientam aprakstīt simptomus, kas viņam rodas, un to, kā laika gaitā simptomi ir mainījušies. Ārstam būs arī jāzina, kā pacients ir ārstējis šos simptomus, ieskaitot zāles, kuras pacients ir izmēģinājis.

Fiziskā pārbaude: ārsts pēc tam pārbaudīs pacientu, pārbaudot, vai nav mugurkaula kustības ierobežojumu, līdzsvara problēmu un sāpju pazīmju. Ārsts arī meklēs jebkādu ekstremitāšu refleksu zudumu, muskuļu vājumu, maņu zudumu vai patoloģiskus refleksus, kas var liecināt par muguras smadzeņu iesaistīšanos.

Attēlveidošanas testi: Pēc pacienta pārbaudes ārsts var izmantot dažādas pārbaudes, lai apskatītu ķermeņa iekšpusi. Šo testu piemēri:

• Rentgenstari - šie testi var parādīt skriemeļu struktūru un locītavu kontūras, kā arī var noteikt pārkaļķošanos.
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - šis tests dod muguras daļu trīsdimensiju skatu un var parādīt muguras smadzenes, nervu saknes un apkārtējās telpas, kā arī paplašināšanos, deģenerāciju, audzējus vai infekciju.
• Datorizēta aksiālā tomogrāfija (CAT skenēšana) - šis tests parāda mugurkaula kanāla formu un izmēru, tā saturu un ap to esošās struktūras. Tas parāda kaulu labāk nekā nervu audi.
• Mielogramma - šķidra krāsviela tiek ievadīta mugurkaulā, un tā ir balta pret kaulu uz rentgena filmas. Mielogramma var parādīt spiedienu uz muguras smadzenēm vai nerviem no herniated diskiem, kaulu spurs vai audzējiem.
• Kaulu skenēšana - šajā testā tiek izmantots ievadīts radioaktīvs materiāls, kas piestiprinās pie kaula. Kaulu skenēšana var atklāt lūzumus, audzējus, infekcijas un artrītu, taču, iespējams, ka šie traucējumi nemin nevienu citu. Tādēļ parasti kaulu skenēšana tiek veikta kopā ar citiem testiem.

Mugurkaula stenozes ķirurģiska ārstēšana

Ir vairāki veidi, kā ārsts var ārstēt mugurkaula stenozi bez operācijas. Tie ietver:

• Medikamenti, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) pietūkuma un sāpju mazināšanai, un pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai.
• Kortikosteroīdu injekcijas (epidurālās steroīdu injekcijas) var palīdzēt samazināt pietūkumu un ārstēt akūtas sāpes, kas izstaro uz gurniem vai kāju lejā. Sāpju mazināšana var būt tikai īslaicīga, un pacientiem parasti neiesaka veikt vairāk kā 3 injekcijas 6 mēnešu periodā.
• Atpūta vai ierobežota aktivitāte (tas var mainīties atkarībā no nervu iesaistīšanās pakāpes).
• Fizikālā terapija un / vai noteiktie vingrinājumi, kas palīdz stabilizēt mugurkaulu, veidot izturību un palielināt elastību.

Mugurkaula stenozes ķirurģiska ārstēšana

Daudzos gadījumos ķirurģijā, kas nav ķirurģiska ārstēšana, netiek ārstēti apstākļi, kas izraisa mugurkaula stenozi; tomēr tie uz laiku var mazināt sāpes. Smagos stenozes gadījumos bieži nepieciešama operācija.

Mugurkaula stenozes operācijas mērķis ir mazināt spiedienu uz muguras smadzenēm vai muguras nervu, paplašinot mugurkaula kanālu. To veic, noņemot, apgriežot vai izlīdzinot iesaistītās detaļas, kuras veicina spiediena palielināšanos.

Visbiežākās mugurkaula jostas daļas operācijas sauc par dekompresīvu laminektomiju, kurā tiek noņemti skriemeļu slāņi (jumts), lai radītu vairāk vietas nerviem. Ķirurgs var veikt laminektomiju ar vai bez kausējamiem skriemeļiem vai noņemot daļu no diska. Lai uzlabotu saplūšanu un atbalstītu nestabilās mugurkaula vietas, var izmantot dažādas ierīces (piemēram, skrūves vai stieņus).

Cita veida operācija stenozes ārstēšanai ir šāda:

• Laminotomija: kad noņem tikai nelielu daļu no laksta, lai mazinātu spiedienu uz nervu saknēm
• Foraminotomija: kad forameni (zonu, kurā nervu saknes iziet no mugurkaula kanāla) noņem, lai palielinātu vietu virs nervu kanāla. Šo operāciju var veikt atsevišķi vai kopā ar laminotomiju
• Mediāla facetektomija: kad tiek noņemta daļa fasetes (kaulainā struktūra mugurkaula kanālā), lai palielinātu vietu
• Dzemdes kakla priekšējā discektomija un saplūšana (ACDF): mugurkaula kakla daļa tiek sasniegta ar nelielu griezumu kakla priekšpusē. Starpskriemeļu disks tiek noņemts un aizstāts ar nelielu kaula spraudni, kas ar laiku sakausēs skriemeļus.
• Dzemdes kakla korpektomija: kad tiek noņemta skriemeļa daļa un blakus esošie starpskriemeļu diski dzemdes kakla muguras smadzeņu un muguras nervu dekompresijai. Mugurkaula stabilizēšanai izmanto kaulu transplantātu un dažos gadījumos metāla plāksni un skrūves.
• Laminoplastika: aizmugures pieeja, kurā mugurkaula kakla daļa tiek sasniegta no kakla aizmugures un ietver mugurkaula kakla daļas aizmugurējo elementu ķirurģisku rekonstrukciju, lai būtu vairāk vietas mugurkaula kanālam.

Ja nervi pirms operācijas tika nopietni bojāti, pēc operācijas pacientam joprojām var būt sāpes vai nejutīgums. Vai arī uzlabojumu var nebūt. Arī deģeneratīvais process, iespējams, turpināsies, un sāpes vai aktivitātes ierobežojums var parādīties vēl 5 vai vairāk gadus pēc operācijas.

Lielākā daļa ārstu neuzskatīs mugurkaula stenozes ķirurģisku ārstēšanu, ja vien vairākus mēnešus nav izmēģinātas neķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tā kā visas ķirurģiskās procedūras ir saistītas ar zināmu risku, pacientiem ieteicams apspriest visas ārstēšanas iespējas ar ārstu, pirms tiek izlemts, kura procedūra ir vislabākā.