Spondilotiska dzemdes kakla mielopātija, kas ārstēta, izmantojot mākslīgo disku
Pēcoperācijas kurss
Pēcoperācijas laikā pacients tika mobilizēts pirmās dienas pēcoperācijā bez apkakles. Dzemdes kakla mugurkaula dinamiskie rentgenstari šajā posmā parādīja kustības saglabāšanos dekompresijas līmenī (sk. 10. attēlu).
10. attēls
10. attēls: Pēcoperācijas pagarināšanas rentgenstaru rentgenstūris parāda apmierinošu protēzes novietojumu ar kustību, kas tiek uzturēta instrumentālajā segmentā.
Pacients tika izrakstīts 2. dienā pēc operācijas. Viņam nebija sāpju kaklā un diskomforta, un viņš atgriezās darbā nākamajā nedēļā. Pacients tika apskatīts sešas nedēļas pēc operācijas, un simptomātiski uzlabojās viņa mielopātija. Viņa rokas funkcija bija uzlabojusies, un viņam vairs nebija pozitīvas Lhermitte parādības. Kakla diskomforta nebija, un viņš bija atgriezies darbā. Attēlveidošana šajā posmā bija apmierinoša. Viņu novēro 3 mēnešus un turpina uzlabot.
Diskusija
Šis gadījums ilustrē viena līmeņa dzemdes kakla mielopātijas pārvaldību, veicot priekšējo dekompresiju un disku nomaiņu. Šim pacientam ir bijuši izcili īstermiņa rezultāti ar uzlabojumiem mielopātisko simptomu uzlabošanā, kustību saglabāšanā un samazinātā ķirurģiskā saslimstībā.
Dzemdes kakla mielopātija ir samērā izplatīts mugurkaula stāvoklis, un to parasti pārvalda, izmantojot priekšējo vai aizmugurējo pieeju. Viena līmeņa slimību parasti izraisa priekšējā osteofītiskā saspiešana vai diska izvirzījums. Pašreizējais aprūpes standarts tam ir dzemdes kakla priekšējā discektomija, parasti ar priekšējās jostas daļas smadzeņu transplantātu, ar vai bez apšuvuma. Daži ķirurgi izmanto būrus vai allograftu, bet vispārējais mērķis ir sasniegt artrodesis iesaistītajā līmenī. Tā kā dzemdes kakla priekšējā saplūšana tiek veikta daudzus gadus, tagad tiek saprasts, ka pastāv blakus esošo segmentu saslimstība ar paātrinātu nodilumu virs un zem līmeņa. 10 gadu laikā risks, ka var būt nepieciešama operācija šajos blakus esošajos līmeņos, var sasniegt 30%. Līdz ar to diska protēzes izvietojums ir pievilcīgs no kustību uzturēšanas un blakus esošā segmenta slimības profilakses viedokļa. Kopā ar to nav nepieciešama ortoze, un tiek izvairīts no zemādas kaula potēšanas, kura saslimstība ir līdz 20%.
Aplūkojot pacientu kā iespējamo disku nomaiņas kandidātu, galvenais ir pacienta atlase, tāpat kā lielākajā daļā ķirurģiskas iejaukšanās. Šis gadījums un sekojošie gadījumi, kurus mēs esam veikuši, ir parādījuši, ka domāšanas procesi, pieņemot lēmumu izmantot šo jauno tehnoloģiju, atšķiras no standarta ķirurģiskajām procedūrām. Dzemdes kakla diska nomaiņa šobrīd ir piemērota tikai viena līmeņa slimībai, un tiek veikti izmēģinājumi ar 2 līmeņa slimību. Nav pareizi, ja ir nopietna muguras slimība. Tas nav piemērots kroplības novēršanai, un tas patiešām var izraisīt paātrinātu protēžu nodilumu, ja to lieto kyphotic pacientiem. Arī operācija nenovirza foramīnu, un operācijas laikā jāveic rūpīga foraminālā dekompresija, jo uzmanības novēršana parasti nav ievērojama.
Dzemdes kakla diska nomaiņa kļūst pieejama visā pasaulē, un šobrīd tā ir pieejama Beļģijā un Austrālijā. Izmēģinājumi sākas Ziemeļamerikā. Ne visi pacienti ir piemēroti šai tehnoloģijai. Procedūra ir tehniski prasīgāka un laikietilpīgāka nekā pašreizējās ķirurģiskās iespējas. Šo implantu ilgtermiņa sekas nav zināmas, lai gan 25 miljonos ciklu in vivo ir redzams neliels nodilums, kas ir līdzvērtīgs 25 gadu kakla kustībām.
Šis gadījums ilustrē jaunu un aizraujošu paņēmienu, ko izmanto dzemdes kakla mielopātijas ārstēšanā. Ir gandarījums redzēt, ka pacients atstāj slimnīcu bez apkakles un bez gūžas potēšanas. Tāpat kā lielu locītavu operāciju gadījumā, saplūšana dod vietu locītavas nomaiņai, un šī procedūra tuvākajā nākotnē var kļūt par ierastu mugurkaula kakla daļas pārvaldībā.
