SIMPTOMĀTISKI DISKU IZSPIESUMI UN TRŪCES BEZ NERVU SAKŅU IETEKMES UN KOMPROMITĀCIJAS

Simptomātiski disku izspiesumi un trūces bez nervu sakņu ietekmes un kompromitācijas

1, 2, 3

Šie pētījumi parāda, ka ne tikai diska trūce vai izspiešanās var izraisīt sāpes bez nervu sakņu saspiešanas, bet arī iekšējie diska traucējumi var būt anamnēzē ar acīmredzamām MR / CT izmaiņām, kas var izraisīt sāpes. Bogduks un citi ir pierādījuši, ka diska anatoms ir labi inervēts gan ar jūsu mugurkaula nerva maņu, gan ar autonomām / simpātiskām šķiedrām. ^{5, 6} Ir mehānoreceptori, nociceptori un ķīmijreceptori, kas var noteikt visa veida mehāniskas un biomehāniskas izmaiņas, kas notiek diska perifērijā. Tātad izspiešanās vai trūce var izraisīt c-nocipection ar mehāniskas izstiepšanās vai diska palīdzību, kā arī par sinuvertebrālo nervu zaru kairinājumu, kas ir pierādīts apvidus perifērijā līdz vienai trešdaļai dziļuma.

Citi pētnieku pētījumi liecina, ka ķīmiskās vielas un fermenti atrodas diska izvirzījumā (fosfolipīzs A, bradikinīns, stromeolizns, histamīns, VIP un viela P), kas visi var izraisīt pacientam sāpes ķīmijreceptoru ietekmē. ⁷ Tātad diska trūce vai izspiešanās var izraisīt vazoaktīvo vielu izdalīšanos, kas izraisa sāpes. Tam jābūt klāt, jo Wiesel un citu veiktie pētījumi parādīja, ka līdz 30 procentiem asimptomātisku pacientu MRI vai CT izmaiņas mainās atbilstoši trūcei, norādot, ka tas ir neaktīvs diska izvirzījums, jo pacients ir asimptomātisks. ⁸ Olmarkera et al. Pētījums parādīja, ka tad, kad trušu mugurkaula kanālā viņi injicēja autologu kodolu pulpusa materiālu, tika novērota nervu vadīšanas latentuma kavēšanās. Tas liek domāt, ka herniated disks var izraisīt elektrodiagnostiskas izmaiņas, neskatoties uz to, ka nervu saknes nav saspiestas. ⁹

Citā Jinkins et al. Veiktajā pētījumā tika publicēti atklājumi par 250 pacientiem ar disku trūci bez nervu sakņu kompromisiem. Viņi atrada norādītās sāpju zonas aizmugurē un ekstremitātēs, kas nebija dermatomālas, bet faktiski bija autonomās norādītās sāpju zonas, kas saistītas ar sinuvertebral nerva simpātisko nervu kairinājumu. Šis pētījums atkal parāda, ka nervu sakņu saspiešana ne vienmēr ir nepieciešama, lai disku uzskatītu par aktīvu un sāpju izraisošu.

Vienā aklā pētījumā, kuru publicēju rokasgrāmatā Manual Medicine, ¹¹ pacientu grupai ar MRI dokumentētiem disku trūces un izsitumi tika korelēti ar infrasarkano staru termogrāfiju. Infrasarkanie termogrāfijas skenējumi parādīja labu jutīgumu, lai dokumentētu nervu kairinājumu apakšējās ekstremitātēs. Tā kā CT, diskogrāfija, MRI ir anatomiski testi, klīniskās korelācijas un neirofizioloģiskie testi ir nepieciešami, lai noteiktu galīgo diagnozi un ārstēšanas pieeju. CT diskogrāfija ir ļoti invazīva, un tā netiek veikta regulāri. Neirofizioloģiskie testi, ko var izmantot, ietver NCV, EMG, SSEP un termogrāfiju. Infrasarkanā termogrāfija nav sāpīga, bez riska, neinvazīva, un tā var palīdzēt noteikt, vai diska izliekums vai trūce ir aktīva. Infrasarkanā termogrāfija var uzņemt somatosimpatisko nocicepsiju un aktivāciju, ko izraisa iekšējā muguras skriemeļa nerva aneksa inervācija.

Vēl viens tests, kas var būt noderīgs, ir SSEP un DSSEP. Sāk publicēt pētījumus par segmentālo un dermatomālo ierosināto potenciālu lietderību, jo šie paņēmieni mēra maņu disfunkciju. Nesenā Green et al. Veiktajā pētījumā atklājās, ka infrasarkanajai termogrāfijai ir augsta jutība un specifiskums, salīdzinot ar SEP / CT / EMG un NCV. ¹²

Atsauces

1.Ninomuya M: jostas diska trūces patoanatomija, kā to parāda CT-diskogrāfija. Mugurkauls, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: jostas disku MRI signālu shēmas ar muguras lejasdaļas sāpēm. Mugurkauls, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: jostas diskogrāfija, kam seko CT. Mugurkauls 15 (7): 690, 1990. gada 690. lpp.

4.Bogduk N: jostas diska sāpju patoloģija. Manuālā medicīna, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: dzemdes kakla diska inervācija. Mugurkauls 11: 873-878, 1988.

6. Yamashita T: Mehāniski jutīgas aferentās vienības jostas diskā un blakus esošajā muskuļos. Mugurkauls, 18 (15): 2252, 1993. gads.

7.Saal JS, Franson RC: augsts iekaisuma fosfolipāzes A līmenis jostas diska trūces gadījumā. Mugurkauls, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: Pētījums par pozitīvas CAT skenēšanas CT biežumu asimptomātiskā pacientu grupā. Mugurkauls (9): 549–551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Autologā kodola pulpoze ierosina neirofizioloģiskas izmaiņas procena cauda equina nervu saknēs. Mugurkauls, 18 (11): 1425–1432, 1993. gads.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: vertebrogēno sāpju un autonomās sindroma anatomiskie pamati, kas saistīti ar jostas diska ekstrūziju. Am J of Radiology, 152: 1277-1289, 1989. gada jūnijs.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: jostas dissautonomijas infrasarkanā termogrāfiskā attēlveidošana. Manuālā medicīna, 6: 130-135, 1991.

12.Green J et al. Neirodiagnostisko pētījumu efektivitāte. Pain Digest 2: 213-217, 1992.