Transforaminālās epidurālās injekcijas ārstē sāpes kājās un mugurā

Epidurālās glikokortikoīdu injekcijas parasti veic pacientiem ar sāpēm kājās un / vai mugurā, lai mazinātu šādas sāpes un uzlabotu kustīgumu bez operācijas. Šīs steroīdu injekcijas pērk laiku, lai ļautu sadzīšanai un / vai kā mēģinājumu izvairīties no operācijas pēc tam, kad citas konservatīvas (neķirurģiskas) ārstēšanas metodes nav izdevušās.

Transforaminālas injekcijas laikā neliela izmēra neass adata tiek ievietota epidurālajā telpā caur izejošās nervu saknes kaulaino atveri (skatīt 1. attēlu, Neuroforamen).

1. attēls. Mugurkaula nervu struktūras;
nervu sakne un neiroforamen
Foto avots: SpineUniverse.com.

Adatas izmērs ir mazāks nekā tā, ko izmanto parastās epidurālās pieejas laikā. Procedūra tiek veikta pacientam guļot uz vēdera, izmantojot fluoroskopiskas (reāllaika rentgena) norādes, kas palīdz novērst nervu saknes bojājumus. Lai uzlabotu fluoroskopiskos attēlus un pārliecinātos, ka adata ir pareizi ievietota, tiek ievadīta radiopārklājuma krāsa (sk. 2. attēlu). Šis paņēmiens ļauj glikokortikoīdu zāles novietot tuvāk kairinātās nervu saknei nekā izmantojot parasto starplamināro epidurālo pieeju. Apstarojuma iedarbība ir minimāla.

2. attēls. Radiopaketes izplatīšanās transforamināli
krāsojiet, lai apstiprinātu pareizu adatas ievietošanu.
Foto avots: SpineUniverse.com.

Ārstēti mugurkaula stāvokļi un rezultāti

Indikācijas ir lielas disku trūces, foramināla stenoze un sānu disku trūces. Pacienti ar diska trūcēm un sāpēm kājās lielākajā daļā pētījumu maksimālo uzlabojumu sasniedza 6 nedēļās. Interesanti, ka transforaminālo epidurālo glikokortikoīdu injekciju ilgtermiņa panākumu līmenis bija no 71% līdz 84%.

Vai ir nepieciešama vairāk nekā viena injekcija?

Parasti pacienti, kas guva nelielu atvieglojumu pēc pirmās injekcijas, ieguva nelielu labumu no otrās vai trešās injekcijas. Pacientiem ar deģeneratīvu jostas kanāla stenozi un pacientiem, kuriem iepriekšēja terapija nebija veiksmīga, pēc transforaminālā jostas steroīdu injekcijām var ievērojami uzlabot stāvēšanas un staigāšanas toleranci. Tomēr tikai aptuveni 15% līdz 61% intervences sāpju ārstēšanas ārstu veic transforaminal epidurālās injekcijas. Interesanti, ka gandrīz katrs intervences sāpju novēršanas ārsts izmanto parasto, starpposma epidurālo injekciju.

Komplikācijas

Komplikācijas ir reti, bet tās var būt galvassāpes, infekcijas, asinsspiediena izmaiņas, asiņošana un diskomforts adatas ievietošanas vietā. Steroīdu lietošana reti izraisa cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs un asinsspiedienu, kā arī kāju pietūkumu. Galvenā komplikācija, ka nervu saknes bojājums ir ļoti reti sastopams. Tomēr neasas adatas lietošana var vēl vairāk samazināt šīs komplikācijas risku.

Pacients novecojis, bet nomodā

Pacients nomierina, bet ir nomodā, veicot intervenci. Procedūras laikā ir svarīgi, lai ārsts un pacients sazinātos. Ja epidurālās adatas ievietošanas vai medikamenta injekcijas laikā rodas ievērojamas sāpes kājās, ārsts nekavējoties pārtrauc procedūru un pārbauda adatas stāvokli un sāpju avotu.

Atsauces:
1. Botvins T, Rittenbergs B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Mugurkauls 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.