Kas vecākiem jāzina par bērnu anestēziju un skoliozes ķirurģiju

Ja jūsu bērnam ir paredzēta mugurkaula operācija, lai sāktu skoliozi agrīnā stadijā, pusaudža idiopātiskā skolioze vai cita mugurkaula kroplība, jūs, iespējams, satrauc emocijas un jautājumi. Bērnu mugurkaula ķirurģija var būt sarežģīta un ilgstoša, un jūs vēlaties, lai jūsu bērnu ieskauj ekspertu komanda. Jūsu bērnu anesteziologs ir šīs komandas galvenais loceklis.

Doma par bērna palaišanu skoliozes operācijas laikā var izraisīt satraukumu un bažas. Vai anestēzija ir droša bērniem? Kā es varu zināt, ka manam bērnam anestēzijas dēļ nebūs ilgtermiņa problēmu?

Anestēzijas ietekme uz bērnu augošajām smadzenēm ir labi izpētīta, un nav pārliecinošu pierādījumu, kas liecinātu, ka tā kaitē bērniem. Bet, lai izpētītu šo jautājumu tālāk, SpineUniverse sazinājās ar Lindu Masonu, MD, bērnu ārsta anesteziologu un Amerikas Anesteziologu biedrības (ASA) ievēlēto prezidentu, par viņas domām par to, kas vecākiem jāzina par skoliozes operācijas bērnu anestēziju.

Mugurkaula operācija pediatrijā var būt sarežģīta un ilgstoša, un jūs vēlaties, lai jūsu bērnu ieskauj ekspertu komanda, kurā ietilpst arī bērnu anesteziologs. Foto avots: 123RF.com.

SpineUniverse: kā pieaugušo anestēzija atšķiras no bērna vai zīdaiņa anestēzijas?
Dr Mason: Pieaugušajiem ir acīmredzamas atšķirības salīdzinājumā ar bērniem, taču tas ir vairāk. Arī fizioloģiskās atšķirības ir daudz, it īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Maziem bērniem dažādos ķermeņa apgabalos attīstās dažādos laikos. Īpaši svarīgi ir tas, ka smadzenes joprojām attīstās. Bērniem līdz 3 gadu vecumam mums jābūt uzmanīgiem, kā mēs izmantojam anestēziju, lai saglabātu veselīgu smadzeņu darbību un attīstību.

Anestēzijai nepieciešamas dažādas zāļu devas, uzraudzība un zināšanas par šo fizioloģiju. Apmēram 8 līdz 10 gadu vecumā bērni kļūst vairāk kā pieaugušie orgānu funkcijas un anestēzijas līdzekļu pārvaldīšanas ziņā.

SpineUniverse: kad bērnu anesteziologs pievienojas bērna ārstēšanas komandai?
Dr Mason: Kad runa ir par mugurkaula ķirurģiju bērnu mugurkaula deformācijai, jau no paša sākuma jāiesaista bērnu anesteziologs. Sākotnējo ķirurģisko diskusiju laikā anesteziologam jāzina, cik smaga ir skolioze, un ieteiktā ķirurģiskā pieeja informē anestēzijas plānu. Šis plāns attiecas ne tikai uz anestēziju mugurkaula operācijas laikā, bet arī uz sāpju novēršanu, ko izmanto pēc operācijas.

Tik svarīgi ir pārrunāt pēcoperācijas sāpju novēršanu ar vecākiem jau procesa sākumā. Pēc operācijas mēs vēlamies, lai bērni pamostos ērti. Mums ir daudz iespēju sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā bērniem, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (piemēram, ibuprofēnu), acetaminofēnu (piemēram, Tylenol) un īstermiņa opioīdus.

Daudzi vecāki uztraucas par opioīdu risku bērniem. Plaši reklamētā opioīdu krīze ir parādījusi šo narkotiku negatīvo - un dažos gadījumos - letālu - ietekmi uz pieaugušajiem, kuri no tām ir atkarīgi. Ar bērniem mūsu mērķis ir ierobežot opioīdu lietošanu ļoti īsā laika posmā pēc operācijas (parasti mazāk nekā nedēļu) un izmantot citas iespējas, piemēram, Tylenol, ibuprofēnu vai reģionālo anestēziju, lai bērniem palīdzētu droši pāriet no opioīdiem kontrolēt sāpes.

SpineUniverse: Kādam vecākam / aizbildnim steidzamas vai ārkārtas palīdzības situācijā vajadzētu lūgt ārstējošo ārkārtas ārstu, lai viņš nodrošinātu bērna aprūpi?
Dr Mason: Vecākiem ir jārunā ar neatliekamās palīdzības nodaļas ārstu un anesteziologu par viņu bērna aprūpes plānu. Labi uzdotie jautājumi ir:

• Kādu anestēziju jūs izmantosit?
• Cik ilgs laiks būs operācija?
• Kā jūs pārvaldīsit mana bērna sāpes pēc operācijas?
• Kādas ir anestēzijas iespējamās blakusparādības?

Vecākiem ir arī jādalās ar informāciju par bērna medicīnisko vēsturi (ieskaitot pašreizējos medikamentus un visas diagnozes) ar visiem bērna aprūpē iesaistītajiem ārstiem, ieskaitot anesteziologu. Tas palīdzēs anesteziologam pielāgot bērna anestēziju viņu medicīniskajām vajadzībām.

SpineUniverse: Lūdzu, dalieties ar bērnu anestēzijas riska faktoriem un skoliozei raksturīgo komplikāciju iespējamību.
Dr Mason: Bērniem ar mugurkaula kroplību var būt dažādas pakāpes plaušu ierobežojumi - daži ir smagi, citi - viegli. Pēc operācijas ir nepieciešams laiks, kamēr bērna plaušu sistēma pielāgojas tagad, kad mugurkauls ir taisns.

Lai atbalstītu plaušu funkciju pēc operācijas, anesteziologam ir iespēja pēc operācijas izņemt elpošanas cauruli vai novietot bērnu uz ventilatora. Tas, kā mēs pieņemam šo lēmumu, lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ierobežota bērna elpošanas funkcija bija pirms operācijas.

Vecākiem jāzina, ka dažu skoliozes operāciju gadījumā bērnam var būt nepieciešams nomainīt asinis. Lai mazinātu komplikāciju risku, ja jāmaina asinis, vecāki var dot bērnam (īpaši, ja viņi ir pusaudzis) ziedot asinis pirms operācijas. Tādā veidā ķirurgam ir piekļuve paša bērna asinīm, ja tas ir nepieciešams operācijas laikā.

Visbeidzot, bērnam pēc operācijas būs sāpes. Lai kontrolētu sāpes pēcoperācijas periodā, ieteicams dažas stundas atstāt bērnu uz ventilatora, lai pārliecinātos, ka bērns kontrolē sāpes un labi elpo. Vecākiem pirms operācijas būtu jāapspriežas ar bērnu anesteziologu, lai izvairītos no satraukuma, ja viņu bērns pēc operācijas joprojām ir uz ventilatora. Ventilators palīdz atbalstīt elpošanas funkciju, vienlaikus kontrolējot arī sāpes.

SpineUniverse: kādos ķirurģiskās grupas dalībniekos pirms-, peri- un pēcoperācijas aprūpē ir iesaistīts bērnu anesteziologs?
Dr Mason: Pediatriskās anesteziologs ir iesaistīta visos 3 ķirurģiskas posmos, un visas 3 fāzes turēt vienādu nozīmi.

Pirmsoperācijas vizītes laikā vecākiem un bērnam anesteziologs var sniegt atbildes uz jautājumiem. Anesteziologs var arī atbildēt uz viņa jautājumiem par bērna slimības vēsturi.

Mugurkaula operācijas laikā mēs novērojam bērnu ik pēc procedūras minūtes. Mēs uzraugām asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, šķidruma (urīna) izdalīšanos un skābekļa piesātinājumu asinīs. Mēs administrējam šķidrumus, anestēzijas zāles miegam, kā arī dažreiz dodam asinis.

Pēc operācijas mēs esam iesaistīti bērna elpošanas sistēmas uzturēšanā un pēcoperācijas sāpju pārvaldībā.

SpineUniverse: Kādi jautājumi vecākiem vai aizbildņiem būtu jāuzdod bērnu anesteziologam un / vai ķirurgam pirms bērna mugurkaula operācijas?
Dr Mason: Vecākiem pirms operācijas jāapspriež šie jautājumi ar bērna anesteziologu:

• Kādas uzraudzības ierīces jūs izmantosit operācijas laikā? Vai šīs ierīces ir invazīvas?
• Vai manam bērnam vajadzēs asinis? Ja jā, vai manam bērnam būtu jāziedo asinis operācijas laikā?
• Kādu pēcoperācijas sāpju novēršanu jūs ieteiksit manam bērnam? Kādas ir šo narkotiku iespējamās blakusparādības?
• Vai manam bērnam tūlīt pēc operācijas tiks noņemta elpošanas caurule, vai skoliozes smaguma dēļ tai būs jāpaliek ilgāk?
• Vai manam bērnam ir pieejamas reģionālās anestēzijas iespējas (piemēram, epidurālā injekcija)? Vai šīs iespējas ietekmēs mana bērna sāpes?

SpineUniverse: kādus pasākumus var veikt vecāks vai aizbildnis, lai nodrošinātu, ka viņu bērna anesteziologam tiek piešķirta pilnvara un labs stāvoklis?
Dr Mason: Vecāki tiešsaistē var meklēt sava bērnu anesteziologa kvalifikāciju. Viens veids ir apmeklēt ārstniecības iestādes vietni un meklēt ārstu vārdu, izmantojot medicīnas personāla sarakstu.

Vēl viens lielisks vecāku resurss ir Amerikas anestezioloģijas padomes meklēšanas rīks, kas parāda, vai anesteziologs ir sertificēts tabulā.

SpineUniverse: Kādus citus anestēzijas resursus vecākiem vajadzētu izpētīt, pirms viņu bērnam tiek veikta mugurkaula operācija?
Dr Mason: ASA ir vairāki resursi, kas palīdz gan vecākiem, gan bērniem saņemt atbildes uz jautājumiem par anestēziju pirms operācijas. Vecākiem vajadzētu apmeklēt vietni www.asahq.org/whensecondscount, lai vecākiem un pacientiem izveidotu savienojumu ar visu mūsu anestēzijas informācijas klāstu.

Skatīt avotus

Kad jūsu bērnam nepieciešama operācija, nebaidieties no anestēzijas, saka Amerikas anesteziologu biedrība. Jaunumi. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Publicēts 2018. gada 9. jūlijā. Piekļuve 2018. gada 24. jūlijam.