Muguras sāpju ārstēšana pie fiziatra
SpineUniverse runāja ar Teksasas muguras institūta (TBI) fiziologu Dr. Nayan Patel, lai uzzinātu par fizikālās medicīnas un rehabilitācijas speciālistiem, kā arī kakla un muguras sāpju ārstēšanu. Dr Patel atbildes uz mūsu jautājumiem palīdz izskaidrot, kā fiziologs novērtē mugurkaula traucējumus un izstrādā efektīvus ārstēšanas plānus bez mugurkaula operācijas, lai uzlabotu pacienta funkcionālās spējas un dzīves kvalitāti.
- "Visbiežāk pacientus uz manu praksi vērš viņu primārās aprūpes ārsts (PCP) vai mugurkaula ķirurgs. Ja PCP vai ķirurgs uzskata, ka viņu pacientam varētu būt noderīga otrā līmeņa medicīniskā aprūpe, tas ir, neķirurģiska ārstēšana, - pacients tiek nosūtīts pie manis tālākai izvērtēšanai un konservatīvai terapijai. "- Nayan R. Patel, MD
Fiziologs ir svarīgs mugurkaula pacienta medicīniskās komandas loceklis un piedāvā turpmāku novērtēšanu, diagnostiku un neoperatīvu ārstēšanu. Foto avots: 123RF.com.
Kā fiziatra vērtējums par pacienta kakla vai muguras sāpēm atšķiras - vai tas ir tas pats, kas PCP vai mugurkaula ķirurgs?
Dr Patel:
Lai arī PCP vai mugurkaula ķirurgs ir veicis rūpīgu fizisko un neiroloģisko izmeklēšanu, es arī līdzīgi vērtēju pacientu. Protams, ja nosūtītājam ārstam ir pašreizējie rentgena, CT skenēšanas un / vai MRI pētījumi, tie man tiks nosūtīti, tāpēc nav nepieciešams atkārtot attēlveidošanas pētījumus, lai gan dažreiz ir nepieciešams rentgenogrāfisks vai cits attēlveidošanas pētījums .
Fiziologi ir apmācīti elektrodiagnostiskajā medicīnā, kas ir testi, kas mēra nervu un muskuļu funkciju efektivitāti. Šo testu nosaukumi ir elektromiogrāfija (EMG) un nervu vadīšanas pētījumi. Šie pētījumi var man palīdzēt noteikt sāpju izcelsmi vai cēloni. Protams, tikai tas, ka es veicu šīs pārbaudes, nenozīmē, ka katram pacientam nepieciešama elektrodiagnostiskā pārbaude.
Kāpēc ārsts, kas nosūtījis ārstu, jau ir veicis fizisko un neiroloģisko izmeklēšanu, kāpēc jūs to veicat?
Dr Patel:
Ir daudz iemeslu, kāpēc es pats veicu fiziskos un neiroloģiskos eksāmenus. Pirmkārt, pacients man ir jauns, un, kaut arī ārsts, kurš iesniedz norīkojumu, ir atsūtījis man pacienta uzskaiti, es gūstu labumu, veicot savus novērojumus, kas galu galā dod labumu arī pacientam. Otrkārt, pacienta stāvoklis, iespējams, ir mainījies (piemēram, pasliktinājies) kopš brīža, kad viņi ieraudzīja savu norīkošo ārstu. Visaptverošas fiziskas un neiroloģiskas izmeklēšanas rezultāts ir kritiski svarīgs precīzas diagnozes noteikšanai.
Piemēram, šodien redzēju ļoti patīkamu kundzi, kura sūdzējās par nejutīgumu abās rokās un abās kājās. Viņa domāja, ka tas varētu būt saistīts ar viņas mugurkaulu. Parasti šie simptomi neliecina par mugurkaula stāvokli, bet man tomēr vajadzēja to izslēgt. Viņas kaklā vai muguras lejasdaļā neatrada saspiestu nervu. Šai pacientei man vajadzēja meklēt tālāk un varbūt izslēgt ģeneralizētu neiropātiju (nervu bojājumus) vai kādu citu viņas simptomu iemeslu. Pārbaudi “pielāgoju”, uzklausot pacientu, uzmanīgi pielietojot to, ko iemācījos, ņemot vērā viņa slimības vēsturi, un izmantojot savas zināšanas.
Vai fiziķi veic mugurkaula injekcijas?
Dr Patel:
Fiziologi veic dažāda veida mugurkaula procedūras - sākot no kakla (mugurkaula kakla daļas) līdz astes kaulam (krustu kaulam). Tas ietver fasešu locītavu bloķēšanu, epidurālās injekcijas, selektīvās nervu sakņu injekcijas un mediālo zaru blokus. Fiziskās medicīnas un rehabilitācijas ārsti (PM&R, fiziatri) arī veic otrā līmeņa procedūras, piemēram, rhizotomijas. Rizotomija var palīdzēt bloķēt sāpes nervu sāpēs. Muguras smadzeņu stimulators ir trešās pakāpes ārstēšanas līdzeklis, kas palīdz pacientiem pārvaldīt hroniskas sāpes.
Parasti kāda veida ārstēšanu jūs izrakstāt?
Dr Patel:
Pacienta ārstēšanas plānā var ietilpt medikamenti, pasīva fizikālā terapija (piemēram, masāža, transkutāna elektriskā stimulācija [TENS], karstums / aukstums), mugurkaula injekcijas un aktīva terapeitiskā vingrošana. Mans mērķis ir palīdzēt pacientiem kļūt funkcionālākiem / fiziski aktīviem, vienlaikus samazinot sāpes.
Kā fiziķi mēs varam piedāvāt daudzas dažādas ārstēšanas iespējas. Lai gan mēs cenšamies izvairīties no invazīvām terapijām, dažreiz mugurkaula injekcijas, kuras tiek uzskatītas par intervencēm, palīdz pacientiem tikt galā ar sāpēm. Diemžēl, neskatoties uz mūsu un pacienta centieniem, var tikt ieteikta mugurkaula operācija.
Ko varētu gaidīt jauns pacients?
Dr Patel:
Pirmās vizītes laikā pie jauna pacienta es izskaidroju ārstēšanas mērķi - mēģināt atjaunot pacienta funkcionālo līmeni, nepaļaujoties uz medikamentiem, lai mazinātu sāpes. Lai palielinātu fiziskās funkcijas un mazinātu sāpes, ir svarīga piemērota vingrojumu programma, kas paredzēta pacienta pašreizējām fiziskajām spējām. Citas terapijas, piemēram, tās, kuras es minēju iepriekš, papildina terapeitisko vingrinājumu. Lai palīdzētu novērst sāpju palielināšanos, var ieteikt medikamentus. Tomēr opiāti nav ilgtermiņa risinājums visu veidu sāpēm. Protams, ir faktori, kas ignorē šo apgalvojumu, bet tikai daži no maniem pacientiem stingri lieto zāles.
Vai fiziologs pārņem pacienta aprūpi no nosūtītāja ārsta?
Dr Patel:
Pacients vienmēr var redzēt savu norīkošo ārstu. Atkal mans darbs ir slīdēšana - uzmanīgi novērtējiet pacientu un viņa diagnozi (ja ir noteikta diagnoze) un noformulējiet ārstēšanas plānu sāpju un / vai citu simptomu (piemēram, nejutīgums, vājums) mazināšanai. Pēc ārstēšanas kursa, kad pacienta stāvoklis ir uzlabojies vai stabils, viņi seko ar savu PCP vai citu ārstu.
Ja pacienta sāpes vai ar to saistītie simptomi atkārtojas, viņi var atgriezties tieši pie manis, lai veiktu papildu novērtējumu un turpmāku ārstēšanu. Tas ir apmēram puse un puse atkarībā no tā, cik ātri pacients var nokļūt, lai redzētu mani vai viņu primārās aprūpes ārstu.
