Psihiskās veselības aprūpe Masačūsetsā: nepieciešamība pieaugt, kamēr tērējat kritienus

Kas notiek, ja sabiedrība izlemj, ka tā atmaksās desmitiem tūkstošu dolāru (vai pat simtiem tūkstošu) par operāciju, kas var piedāvāt tikai pakāpeniskus uzlabojumus cilvēka veselībai vai ilgmūžībai, bet netērēs tūkstošus, lai palīdzētu šīs personas garīgajai veselībai?

Jūs saņemat otrās klases aprūpes sistēmu. Amerikā mēs to saucam par garīgās veselības sistēmu, kas ir atsevišķs un pilnīgi nevienlīdzīgs spēlētājs ASV veselības aprūpes sistēmā. Patiesībā tā ir tik nedarbojama un nepietiekami finansēta, ka Amerikas garīgās veselības aprūpe atgādina dažas trešās pasaules valstis.

Bostonas globuss turpina Masačūsetsas garīgās veselības aprūpes sistēmas pārbaudi. Un tas, ko viņi atrod, diez vai pārsteidz.

Daudzi cilvēki domā par Masačūsetsu kā liberālu valsti, kurā dzīvo pasaules līmeņa slavenas, ļoti bagātas universitātes, piemēram, Hārvarda un MIT. Viņi uzskata, ka, tā kā tā ir zila, liberāla valsts, kuras robežās dzīvo daudz bagātību, tai jāpiedāvā vieni no labākajiem sociālajiem pakalpojumiem valstī.

Tomēr nekas nevar būt tālāk no patiesības.

Budžeta finansēšana cilvēkiem ar garīgām slimībām

Bēdīgā realitāte ir tāda, ka Masačūsetsa pastāvīgi finansē budžeta deficītu, samazinot tās piedāvātos bezpakāpju sociālos pakalpojumus, samazinot šos pakalpojumus visneaizsargātākajiem pilsoņiem - tiem, kuri ir nabadzīgi un kuriem ir nopietnas garīgās veselības problēmas. Kamēr garīgās veselības ambulatorie izdevumi uz vienu iedzīvotāju pēdējās desmitgades laikā ir nemainīgi, izdevumi stacionārajiem pakalpojumiem ir samazināti uz pusi.

Ļoti nepieciešamās stacionāra gultas ir samazinātas, jo valsts ir slēgusi visas savas valsts slimnīcas, izņemot divas, tām, kurām ir psihiatriskas problēmas. Kaut arī tajā laikā tā atvēra mūsdienīgu iestādi - Vorčesteras atveseļošanas centru un slimnīcu -, tā apkalpo tikai nelielu daļu no tiem, kuriem nepieciešami stacionāri pakalpojumi. Īsāk sakot, valsts acīmredzot neuzskata, ka šādi pakalpojumi vairs būtu vajadzīgi.

Tikmēr valsts loma garīgās veselības aprūpes uzraudzībā nepārtraukti samazinājās, un darbs, ko kādreiz veica valsts darbinieki, piemēram, izsekojot pacientus, kuri nokavēja tikšanās, arvien vairāk palika nepadarīts. […]

Rezultāts, kuru likumdevēja Psihiskās veselības padomdevēja komiteja noslēdza 2014. gadā, ir sistēma, kurā atbildība par vissmagāk slimo cilvēku aprūpi bieži tiek "zaudēta vai tās vispār nav". Viņi atlec no slimnīcas uz slimnīcu, aprūpētājs uz aprūpētāju, līdz ar zināmu biežumu notiek kaut kas šausmīgs.

Tomēr gubernatori turpināja slēgt psihiatriskās slimnīcas. Mita Romnija vadībā 2003. gadā valsts slēdza Medfīldas štata slimnīcu un izšķiroši slēdza specializētu nodaļu Tauntonas štata slimnīcā vīriešiem ar smagām garīgām slimībām, kuri ir pakļauti vardarbībai, bet ne vienmēr ir noziedznieki. […]

Dažus gadus vēlāk Patrikas administrācija slēdza Vestboro štata slimnīcu agrāk, nekā paredzēts, lai dzēstu 13 miljonu ASV dolāru plaisu Garīgās veselības departamenta budžetā.

Privātā veselības apdrošināšana nav labāka

Lielākajai daļai amerikāņu tagad ir veselības apdrošināšana, un Masačūsetsā tā ir pilnvarota ilgi pirms valsts pieņemamās aprūpes likuma stāšanās spēkā. Tātad varbūt garīgās veselības aprūpes tirgū tas nav tik slikti, ka lielākā daļa no mums piekļūst…

Bet garīgās veselības aprūpes nepietiekamais finansējums ietekmē arī cilvēkus, kuri viņu ārstēšanai paļaujas uz privātiem apdrošinātājiem. Katrs sestais garīgās veselības klīnicists privātajā praksē apgalvo, ka vairs pat nepieņem apdrošināšanu, jo atmaksas procenti ir tik zemi, liecina arodbiedrībām pievienotās grupas CliniciansUNITED 2015. gada pētījums. […]

Kāda Brookline sociālā darbiniece sacīja, ka pārtrauca pieņemt Apvienotās uzvedības veselības apdrošināšanu, jo tās maksājuma likmes bija tik zemas, ka viņas atalgojums mājās bija krietni zem 35 USD stundā.

“Likmes ir palikušas nemainīgas. Manas dzīves dārdzība ir ievērojami pieaugusi, ”sacīja sociālā darbiniece, kura lūdza neizmantot viņas vārdu. "Tas ir neērti, cik slikti mums maksā."

Bet tas ir daudz sliktāk par to. Katru nedēļu dzirdu stāstus par cilvēkiem, kuri savā sabiedrībā meklē jaunu psihiatru. Viņi piezvanīs katram psihiatram, kas norādīts viņu apdrošināšanas kompānijas direktorijā, un uzskatīs sevi par laimīgu, ja nedēļas laikā saņems vienu zvanu. Ātrākā pieejamā tikšanās? Tas var svārstīties no 1 līdz 5 mēnešiem. Jūs apgalvojat, ka cilvēki negaida veselības aprūpi ASV? Miljoniem cilvēku, kas gaida garīgās veselības aprūpi, jums pateiks citādi.

Viena no lielākajām problēmām ir tā, ka acīmredzot mēs neesam gatavi maksāt garīgās veselības speciālistiem to, ko viņi ir vērts. Atalgojuma un atlīdzības likmes par ambulatorajiem pakalpojumiem pēdējās desmitgades laikā ir stagnējušas un tikko samazinājušās lielākajai daļai terapeitu, psihologu un mazākā mērā arī psihiatru.

Tikmēr ārstu atalgojums vispārējā veselības aprūpē gadu no gada turpina pieaugt. Saskaņā ar Darba statistikas biroja datiem vispārējais ķirurgs 2010. gadā nopelnīja vidējo algu 343 958 ASV dolāru apmērā. 2015. gadā tas pieauga līdz 395 456 dolāriem, kas ir par 15 procentiem vairāk. Salīdziniet to ar klīniskajiem psihologiem, kuri 2010. gadā nopelnīja vidēji 66 810 dolārus. 2015. gadā tas pieauga līdz 70 580 dolāriem - niecīgs 4,6 procentu pieaugums (kas tik tikko iet kopsolī ar gada inflāciju 1-2 procentu apmērā).

Daudzos veselības plānos likmes faktiski ir samazinātas, un tas liek profesionāļiem pārtraukt pieņemt veselības apdrošināšanu no lielākajiem pakalpojumu sniedzējiem. Kā karjerai ieiešanai garīgās veselības jomā ir arvien mazāk jēgas kā iztikai, kas pieaugs līdz ar jūsu pieredzi.

Risinājumi garīgās veselības aprūpei Amerikā

Nav vieglu atbildes uz pieaugošo problēmu, ka cilvēki arvien vairāk piekļūst garīgās veselības aprūpei. Lietas patiesībā kļūst daudz sliktākas, pirms tās kļūst labākas, jo nekas nav pat diskusijā. Jaunākais ASV Kongresa likumprojekts, kas palīdz risināt nācijas garīgās veselības vajadzības, Senāta komitejā stagnē (un patiesībā nepalielināja finansējumu garīgās veselības aprūpei tādā līmenī, kāds vajadzīgs jebkāda veida nozīmīgu atšķirību izveidei).

Daudzas valsts štati saskaras ar ievērojamām opioīdu pārdozēšanas problēmām savu pilsoņu vidū, kā rezultātā pārdozēšanas dēļ katru dienu mirst 78 amerikāņi. Neskatoties uz šo sabiedrības veselības krīzi, Kongress varēja sastādīt tikai likumprojektu, kas mudina cilvēkus ārstēties, bet faktiski nepalielina nekādu finansējumu vai resursus, lai palīdzētu cīnīties ar krīzi. Tas ir tas, kas pāriet uz “rīcību” Vašingtonā, D.C.

Īsāk sakot, ja jūs esat amerikānis un nevēlaties (vai nevarat atļauties) maksāt skaidru naudu savam profesionālim, jūs saņemat sliktāko aprūpi attīstītajās valstīs par jebkāda veida garīgās veselības problēmām. Un diez vai tas drīz mainīsies.

Redaktora piezīme

Lai gan es apbrīnoju un cienu Bostonas globusa cienījamo Spotlight komandu par šo rakstu sēriju, kas izceļ slikto garīgās veselības aprūpi Masačūsetsā, mani pilnīgi attur arī viņu uzmanības pievēršana vardarbībai cilvēkiem ar garīgām slimībām. Atkal un atkal viņi ilustrē savu argumentu par vajadzību pēc lielākiem garīgās veselības aprūpes resursiem valstī, daloties ar vardarbības stāstiem. Es domāju, ka bailes ir tikai motivējošais faktors, kas varētu pārvietot adatu sabiedrības prātā. Neraugoties uz pārliecinošajiem pierādījumiem, kas liecina, ka cilvēki ar garīgām slimībām daudz biežāk kļūst par vardarbības upuriem nekā tās izdarītāji. Tas ir vilšanās slīpums, kas tikai pastiprina kļūdaino aizspriedumu, ka cilvēki ar garīgām slimībām ir pakļauti vardarbībai, ļaujot cilvēkiem justies brīvi viņus diskriminēt.

Zemsvītras piezīmes:

1. Pieejamās aprūpes likums tika veidots pēc Masačūsetsā pieņemtajiem tiesību aktiem, kas katram iedzīvotājam liek veikt veselības apdrošināšanu. [↩]