Vispārēja trauksmes ārstēšana
Ir grūti dzīvot ar pārmērīgu, nekontrolējamu, spītīgu uztraukumu. Varbūt tas tevi uztur naktīs. Varbūt raizes vispirms rodas no rīta, kad atverat acis. Varbūt šķiet, ka jūs reti uztraucaties. Patiesībā cilvēki var uztraukties no 3 līdz 10 stundām dienā.
Tomēr šāda veida kropļojošās raizes ir ļoti ārstējamas ar psihoterapiju un medikamentiem. Piemēram, saskaņā ar Austrālijas un Jaunzēlandes Psihiatru koledžas ārstēšanas vadlīnijām vieglas GAD gadījumā vislabāk ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT). Vidēji smagam GAD ieteicams lietot CBT vai selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) vai serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (SNRI). Smagas GAD gadījumā visefektīvākā iespēja ir CBT un zāļu kombinācija.
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem nesen diagnosticēta GAD, UpToDate.com iesaka arī SSRI vai SNRI, CBT vai abus, jo šīs ir vislabāk izpētītās ārstēšanas metodes, lai efektīvi ārstētu GAD.
GAD gadījumā bieži sastopami arī līdzāspastāvoši apstākļi - tie vadīs jūsu ārstēšanas specifiku. Piemēram, daži cilvēki, kuriem ir GAD un smaga depresija, iespējams, nevarēs pilnībā piedalīties CBT. Tātad viņi sāks lietot SSRI un arī tad varēs sākt vai neuzsākt CBT.
Gan Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE), gan Kanādas trauksmes traucējumu ārstēšanas vadlīnijas kā pirmās izvēles terapiju iesaka psiholoģiskas iejaukšanās (bieži vien CBT), bet personām, kuras nav saņēmušas terapiju, SSRI vai SNRI (kopā ar citas zāles kā otrās izvēles iespējas).
Psihoterapija
Vispārējās trauksmes traucējumu (GAD) pirmās izvēles ārstēšana un zelta standarts ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT). CBT GAD ir multimodāla ārstēšana, kas nozīmē, ka tā ietver dažādus komponentus, kas vērsti uz dažādiem slimības simptomiem: fizisko, kognitīvo un uzvedības.
Kopumā CBT mērķis ir palīdzēt jums mazināt trauksmi un satraucošās domas, efektīvi tikt galā ar stresu un nomierināt nervu sistēmu. Jūs un jūsu terapeits strādāsit kopā, lai izveidotu jums vislabāko ārstēšanas plānu.
CBT parasti sastāv no astoņām līdz 15 sesijām (apmēram 50 līdz 60 minūtes vienā sesijā). Sesiju skaits patiešām ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes, no tā, vai jums ir citi vienlaikus sastopami traucējumi, un no ārstēšanas sastāvdaļu skaita, ko terapeits izmantos. CBT ietver mājas darbus ārpus terapijas sesijām, tāpēc terapeits lūgs katru dienu praktizēt dažādas stratēģijas un ziņot par to.
CBT terapeits vispirms sāk izglītot jūs par GAD un kā tas izpaužas. Jūs arī iemācīsities novērot un uzraudzīt simptomus. Padomājiet par sevi kā par zinātnieku, kurš pēta jūsu domas, jūtas un rīcību, vai par žurnālistu, kurš vāc informāciju un mēģina identificēt modeļus.
CBT jūs arī iemācīsities progresējošu muskuļu relaksāciju un citas metodes, lai mazinātu GAD fiziskos simptomus. Jūs apstrīdēsit nelietderīgas domas, kas izraisa jūsu trauksmi un pastiprina to. Piemēram, jūs varat pārvērtēt, ka notiks kaut kas briesmīgs, un nepietiekami novērtēt spēju tikt galā ar sarežģītu situāciju. Jūs iemācīsities mainīt savas rūpes par problēmām, kuras jūs faktiski varat atrisināt, un izveidosiet praktiskus plānus. Pamazām stāsies pretī situācijām un darbībām, no kurām mēdz izvairīties, piemēram, situācijām ar neskaidru iznākumu (jo izvairīšanās tikai pastiprina trauksmi).
Visbeidzot, jūs un jūsu terapeits nāks klajā ar recidīvu novēršanas plānu. Tajā būs iekļautas stratēģijas, kuras turpināsiet praktizēt, kā arī agrīno brīdinājuma zīmju saraksts un plāns, kā efektīvi pārvietoties pa šīm zīmēm. Jūs identificēsiet arī nākotnes mērķus.
Parasti CBT tiek veikts aci pret aci ar terapeitu. Tomēr jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka noderīga ir arī terapeita atbalstīta interneta kognitīvās uzvedības terapija (ICBT). ICBT parasti ietver ārstēšanas programmas ievērošanu, kas ir pieejama tiešsaistē, vienlaikus saņemot terapeita atbalstu pa zvaniem, īsziņām vai e-pastu.
Otrās līnijas GAD ārstēšana ir pieņemšanas un saistību terapija (ACT). ACT jūs iemācāties pieņemt savas domas, nemēģinot tās mainīt vai samazināt. Vienā pārskata rakstā tas tika aprakstīts šādi: uztraucot trauksmi, kā jūs izturētos pret bērnu, kurš pārtikas veikalā kliedz pēc kārumiem. ACT palīdz arī koncentrēties uz pašreizējo brīdi un apkārtni. ACT palīdz jums rīkoties atbilstoši jūsu vērtībām, nevis ļaut trauksmei diktēt lēmumus un dienas.
Zāles
Vispārējās trauksmes traucējumu (GAD) pirmās izvēles farmakoloģiskā terapija ir selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (SSRI) vai serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors (SNRI). Šīs zāles ir arī ļoti efektīvas depresijas gadījumā, kas ir svarīgi, jo depresija parasti notiek vienlaikus ar GAD. Tas nozīmē, ka SSRI vai SNRI lietošana var mazināt abu slimību simptomus.
Jūsu ārsts, visticamāk, sāks ar nelielu SSRI devu. Lai gan tas atšķiras atkarībā no cilvēka, zāļu priekšrocības jūs sākat izjust 4 līdz 6 nedēļu laikā. Ja jūs neredzat daudz uzlabojumu, šajā laikā ārsts, iespējams, palielinās to pašu zāļu devu. Ja tas, šķiet, nepalīdz, šīs zāles tiks samazinātas, un ārsts, iespējams, izraksta citu SSRI (vai pāriet uz SNRI).
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi SSRI paroksetīnu (Paxil) un escitalopramu (Lexapro) GAD ārstēšanai kopā ar SNRI venlafaxine XR (Effexor XR) un duloksetīnu (Cymbalta).
Jūsu ārsts var izrakstīt zāles bez etiķetes, kas joprojām ir efektīvs GAD ārstēšanai (kaut arī tas nav apstiprināts FDA). Viens piemērs ir SSRI sertralīns (Zoloft).
Kaut arī katra SSRI blakusparādības atšķiras, tās parasti ietver sliktu dūšu, caureju, svara pieaugumu un seksuālas problēmas (piemēram, samazināta dzimumtieksme, novēlota orgasma vai nespēja sasniegt orgasmu). SNRI blakusparādības ir slikta dūša, reibonis, sedācija, svīšana, aizcietējums un bezmiegs.
Ja jūs pēkšņi pārtraucat lietot SSRI vai SNRI vai bieži, pat ja jūs lēnām samazināties, šīs zāles var izraisīt pārtraukšanas sindromu, kas var ietvert gripai līdzīgus simptomus, reiboni un bezmiegu.
Sākot lietot SSRI, tas mēdz izraisīt uzbudinājumu un bezmiegu. Ja jūs nevarat panest šo nelabvēlīgo ietekmi (un jums nav nekādu problēmu ar vielām), ārsts var noteikt īsu laiku benzodiazepīna mazu devu.
Benzodiazepīni sāk darboties dažu minūšu vai stundu laikā. Lai gan benzodiazepīni ir ļoti efektīvi, tie var izraisīt toleranci un atkarību, un tos var ļaunprātīgi izmantot. Tie izraisa arī sedāciju un kognitīvos traucējumus. (Parasti vislabāk ir izvairīties no ilgstošas benzodiazepīnu lietošanas.)
Ja jūs cīnāties ar vielu ļaunprātīgu izmantošanu vai esat agrāk, ārsts tā vietā var parakstīt antihistamīna hidroksizīnu (Vistaril) vai pretkrampju pregabalīnu (Lyrica) kopā ar SSRI vai SNRI.
Daudzi cilvēki ar GAD nereaģē uz sākotnējiem izmēģinātajiem medikamentiem. Nākamā ārstēšana, ko ārsts izrakstīs, būs atkarīgs no jūsu specifiskajiem simptomiem, ārstēšanas vēstures un vēlmēm.
Piemēram, viena no iespējām ir FDA apstiprināta pretsāpju zāle buspirons (Buspar), kam ir līdzīga efektivitāte kā benzodiazepīniem. Tomēr, atšķirībā no benzodiazepīniem, buspirons neizraisa fizioloģisku atkarību, un iedarbībai vajadzīgs laiks - apmēram 4 nedēļas. Blakusparādības ir reibonis, miegainība, slikta dūša, nervozitāte, nemiers un miega traucējumi.
Vēl viena iespēja personām, kuras nereaģē uz SSRI vai SNRI, ir tricikliskie antidepresanti (TCA) vai monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI). Piemēram, TCA imipramīns (Tofranil) ir parādījis efektivitāti cilvēkiem ar GAD (kuriem nav arī depresijas vai panikas traucējumu). TCA var izraisīt arī pārtraukšanas sindromu.
TCA un MAOI tiek nozīmēti retāk, jo cilvēki nevar panest blakusparādības. TCA ir bīstami arī pārdozēšanas gadījumā ar paaugstinātu kardiotoksicitātes (sirds muskuļa bojājuma) risku. Smagu blakusparādību iespējamības dēļ MAOI prasa ierobežot uzturu, piemēram, neēst novecojušus sierus, sojas produktus vai kūpinātu gaļu.
Netipiskus antipsihotiskos medikamentus, piemēram, risperidonu, var arī parakstīt - vai nu pats, vai kopā ar citiem medikamentiem, lai pastiprinātu to iedarbību. Blakusparādības ir sedācija, svara pieaugums, glikozes un lipīdu līmeņa paaugstināšanās un ekstrapiramidāli simptomi. Pēdējie var būt trīce, muskuļu spazmas, lēnāka kustība un nekontrolējamas sejas kustības (piemēram, mēles izspiešana, atkārtota mirgošana).
Pregabalīns ir efektīva GAD ārstēšana. Lai gan tas ir labāk panesams nekā benzodiazepīni, ir iespējama arī tolerance, atteikšanās un atkarība. Blakusparādības ir reibonis, miegainība, nogurums un pietūkums. Ilgstoša lietošana dažiem cilvēkiem ir bijusi saistīta ar svara pieaugumu.
Šķiet, ka hidroksizīns ir arī efektīva ārstēšana. Tam varētu būt nomierinošāka iedarbība nekā benzodiazepīniem un buspironam, padarot to par labu iespēju ar GAD saistītas bezmiega ārstēšanai.
Sēžot ārsta kabinetā, mums bieži šķiet, ka mums ir jābūt „cieņpilniem”, un tas, ka esam „cieņpilni”, nozīmē pamāt ar galvu, neuzdot jautājumus un vispār klusēt. Tā vietā ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi. Jautājiet par iespējamām blakusparādībām un to mazināšanas stratēģijām. Jautājiet par pārtraukšanas sindromu un to, ko jūs varētu sagaidīt. Jautājiet, kad jums vajadzētu justies labāk. Citiem vārdiem sakot, izaudziniet visu, kas jūs uztrauc. Jūs esat pelnījuši izteikties.
Noskatieties mūsu ieteicamo video par medikamentiem trauksmei
Pašpalīdzības stratēģijas GAD
- Vingrinājumi ir ievērojams stresa mazinātājs. Galvenais ir piedalīties fiziskās aktivitātēs, kas jums patīk, kuras dažādās dienās var būt atšķirīgas. Dažās dienās jūs varat pastaigāties, bet citās - maigu, atjaunojošu jogu. Tomēr citās dienās jūs varat apmeklēt deju vai boksa nodarbības.
- Izgulējies mierīgi. Miega trūkums var izraisīt trauksmi un padarīt mūs jutīgākus pret stresa faktoriem. Koncentrējieties uz gulētiešanas rutīnas izveidi, kas sastāv no vienām un tām pašām trim vai četrām darbībām, kuras veicat vienlaikus un katru nakti vienā un tajā pašā secībā. Šīs aktivitātes var būt mazas - klausīties vadītu meditāciju, malkot tēju, nolasīt dažas lappuses no reliģiska teksta. Pārliecinieties arī, ka jūsu guļamistaba ir pievilcīga, nomierinoša telpa ar tīrām, mājīgām palagiem un virsmām, kurās nav nekārtību.
- Izvairieties no kofeīna un citām iedarbinošām vielām. Kofeīns var saasināt trauksmi, tāpēc apsveriet iespēju samazināt vai pilnībā pārtraukt kafijas, soda un citu kofeīna saturošu dzērienu dzeršanu. Apsveriet iespēju atmest alkoholu un tabaku, kas abi arī saasina un palielina trauksmi.
- Lasīt pašpalīdzības grāmatas. Pieredzējušiem ekspertiem ir daudz izcilu grāmatu par trauksmi, kuras jūs varat izstrādāt kopā ar ārstēšanu. Piemēram, šeit ir grāmata, kuras pamatā ir kognitīvā uzvedības terapija.
- Pārejiet pie tā, kas jūs nomierina. Varbūt tas ir skatiens uz debesīm vai atrašanās pie ūdens. Varbūt tā ir gleznošana vai sēdēšana uz parka soliņa. Varbūt tas ir jautras filmas skatīšanās vai dejošana pēc klasiskās mūzikas. Varbūt tas ir drošas vietas vizualizēšana. Jūs varat izveidot veselīgu, nomierinošu darbību un stratēģiju sarakstu un iesaistīties tajās katru dienu.
Atsauces
Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata (5. izdev.). Ārlingtons, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Austrālijas un Jaunzēlandes Psihiatru koledžas klīniskās prakses vadlīnijas panikas traucējumu, sociālās trauksmes traucējumu un ģeneralizētas trauksmes traucējumu ārstēšanai. Austrālijas un Jaunzēlandes psihiatrijas žurnāls, 52, 12, 1109–1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Boldvins, D. S., Andersons, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A.,… Wittchen, H. (2014).Uz pierādījumiem balstīta trauksmes traucējumu, posttraumatiskā stresa traucējumu un obsesīvi kompulsīvo traucējumu farmakoloģiskā ārstēšana: Lielbritānijas Psihofarmakoloģijas asociācijas 2005. gada vadlīniju pārskatīšana. Psihofarmakoloģijas žurnāls, 1.-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1. marts). Psihoterapija vispārēja trauksmes traucējumu gadījumā pieaugušajiem. UpToDate.com. Iegūts vietnē https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Kanādas klīniskās prakses vadlīnijas trauksmes, posttraumatiskā stresa un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu ārstēšanai. BMC psihiatrija 14 (1. papildinājums): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts. (2014. gads, februāris). Trauksmes traucējumi. Iegūts vietnē https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J. V., Watt, M. C., Beilijs, K., Hayden, J. A., Stewart, S. H. (2016). Terapeita atbalstīta interneta kognitīvās uzvedības terapija trauksmes traucējumiem pieaugušajiem. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015. gada 2. jūlijs). Klīniskās prakses apskats. Amerikas Trauksmes un depresijas asociācija. Iegūts vietnē https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Tvohigs, M., Levins, M.E. (2017). Pieņemšanas un saistību terapija kā trauksmes un depresijas ārstēšana: pārskats. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
