Lai gūtu labu nāvi, ārstiem jāpārtrauc tik daudz ārstēties

Smieklīgi, kā cilvēki par nāvi sāk domāt tikai tad, kad vai nu tuvinieks ir aizgājis mūžībā, vai arī viņi sastopas ar savu nenovēršamo mirstību. Bet laiks runāt un domāt par nāvi nav beigās - bet gan visā jūsu dzīvē.

Tā kā jūs pats nezināt, ir vesela profesija, kas pielāgota jums ar labu nāvi. Un tā ir (gandrīz) visa ārstu profesija.

Es vakar NPR klausījos “Fresh Air”, kopā ar Teriju Grosu, runājot ar bioētiķi Tiju Pauelu par labu nāvi ar demenci, cita starpā. Tas man lika domāt par sava tēva neseno nāvi un to, vai mēs viņam sagādājām labu nāvi vai nē.

Mans tētis nomira pagājušā gada beigās. Mēs centāmies visu iespējamo, lai viņam sagādātu labu nāvi, taču tas joprojām nebija viegli. Parkinsona slimības gadījumā kopā ar tādām demenci kā Alcheimers ir tas, ka smadzenes pasliktinās. Tas pārstāj darboties citām lietām, piemēram, līdzsvaram, kas ir tik svarīgs tik daudzām citām aktivitātēm. Tas ietekmē arī jūsu muskuļus, un mēs norijot izmantojam muskuļus, tāpēc norīšana kļūst ārkārtīgi sarežģīta.

Tāpēc daudzas ģimenes saskaras ar lēmumu, vai izmantot barošanas mēģeni. Jo, ja cilvēks nevar norīt, viņš nevar uzņemt jaunu pārtiku un galu galā nomirst tāpēc. Tas bija lēmums, kas mums bija jāpieņem manam tētim, bet mums tas bija viegls, jo barošanas caurule patiešām neko nedarīs mana tēva dzīves kvalitātes labā - kas jau bija pasliktinājies līdz vietai, kur pagarināja viņa dzīvi nebija lielas jēgas.

Bet dažām ģimenēm barošanas mēģenei, šķiet, ir jēga, jo profesionāļi - tostarp aprūpes personāls un ārsti - to iesaka. Tas atvieglo viņu darbu, un viņi uzskata, ka tas palīdz pagarināt cilvēka dzīvi. Tomēr vairumā gadījumu demences un Parkinsona slimības gadījumā tas, iespējams, nedod daudz labuma:

Interesanti ir tas, ka gadu desmitu laikā mēs esam savākuši patiešām neapstrīdamus pierādījumus tam, ka barošanas caurule galējā demences stadijā noteikti nepalielina jūsu dzīves kvalitāti, bet patiesībā tā pat nepalielina jūsu dzīves ilgumu. Tāpēc es domāju, ka GI ārsti, kuri ievieto barošanas caurules, un pansionāti, kas viņiem dod priekšroku, atklāti sakot, jo uztura nokaršana no barošanas caurules prasa mazāk personāla laika […] viņi patiesībā to nemaz neskatās […] No tā, kas ir labākais pacientam.

Vai tiešām dzīves beigās mēs vēlamies būt atbildīgi par to, ka vienkārši pagarinām dzīvi, ko nosaka ikdienas sāpes, zema dzīves kvalitāte un veselības problēmas?

Mums jāpārtrauc ārstu mērķu sasniegšana

Daļa no problēmas ir veids, kā mūsdienās tiek apmācīti ārsti. Tas ir nepareizi, un tas ir jāmaina.

Viena no izplatītākajām problēmām, ar kuru var saskarties vecāka gadagājuma cilvēks, ir sirds aritmija - viņu sirdsdarbība ir nenormāla. Un tas, ko kardiologi dara, ir izstrādāt konsultāciju pacientam un nonākt pie tā paša secinājuma - pacientam nepieciešams elektrokardiostimulators. Tas būs skaidrs, ka aritmija uzreiz.

Bet elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir operācija. Un vecāka gadagājuma cilvēka operācija var izraisīt tik daudz komplikāciju, cik problēma, kuru tas mēģina atrisināt. Ir arī neticami grūti, ja ārsts dzīves beigās izslēdz elektrokardiostimulatoru, kad vēlaties iet dabiski - viņi vienkārši nevēlas to darīt. Tā ir liela problēma - un ārsti ir tās cēlonis un risinājums.

Pauels ar šo novērojumu iesita naglai uz galvas:

GROSS: Tad kāpēc ir tik grūti izslēgt elektrokardiostimulatoru - ētiski grūti (smiekli), izslēgt elektrokardiostimulatoru pacientam, kurš aktīvi mirst no demences?

POWELL: Es domāju, ka tas ir psiholoģisks jautājums. Patiesībā tehniski ir neticami viegli izslēgt elektrokardiostimulatoru. Jūs vienkārši pamājat nelielu zizli, faktiski burvju nūjiņu, un tas izslēdz baterijas, un lieta ir apstājusies. Un tas nepasliktina jūsu sirds dabisko darbību. […] To ir viegli izdarīt tehniski.

Bet es domāju, ka ārstiem ir tāds priekšstats, ka viņi ir vārtsargi. Esmu uz mērķa, un, ja esmu kardiologs, neviens no kardioloģijas neuzmet. Jūs zināt, ka jūs nemirsiet no sirds nāves. Un tas mani padara par labu ārstu.

Tomēr tas ir neticami neprātīgs priekšstats. Cilvēks nav sirds. Persona ir sarežģīta vienība, kurā notiek daudz lietu. Un, ja nāve ir, jūs zināt, pie sliekšņa, es nezinu, ka ārsti saņem balsošanu un saka: jūs zināt, kas ir izejas durvis.

Cik vien iespējams, tam vajadzētu būt personai pašam, un tajā jāiekļauj domāšana nevis par to, ko mēs nevaram izdarīt, bet kāds no tā ir ieguvums un kāda ir tā nasta? Ko mums vajadzētu darīt?

Un es domāju, ka šī ir saruna, kas tagad notiek medicīnā, taču tā nav tik ikdienišķa kā vajadzētu. Ārstiem tas ir neērti.

Ārstiem ir neticami neērti sarunas par nāvi. Viņi parasti uzskata, ka mums ir jādara viss, kas medicīniski iespējams cilvēkam, pat viņu dzīves beigās. Bet tam nav lielas jēgas, ņemot vērā, ka tuvāko mēnešu laikā viņi drīz mirs.

Tieši šeit notiek hospisa aprūpe - un cilvēki parasti pārāk ilgi gaida, lai savu mīļoto nodotu slimnīcas aprūpē. Hospices aprūpi nodarbina medmāsas un ārsti, kuri patiešām saprot šīs sarežģītās sarunas un lēmumus un kļūdās, padarot personu ērti pēdējās dzīves dienās vai nedēļās. Viņiem ir 180 grādu pretēja pieeja lielākajai daļai ārstu - un viņi ir glābiņš gan cietušajai personai, gan viņu ģimenēm.

Apturēsim nožēlojamos nāves gadījumus

Pārāk bieži ASV un citur nožēlojami nāves gadījumi ir norma. Mēs esam ļāvuši ārstiem veikt visdažādākās procedūras mūsu mīļotajam cilvēkam, jo ​​viņi to ieteica. Bet viņi to ieteica tikai tāpēc, ka tas ir iekodēts viņu apmācībā un ārstēšanā. Tieši to ārsti apmācīja darīt. Viņi jūtas pienākums to darīt - pat ja tas nav pacienta veselības vispārējās interesēs. Kardiologam ir jāaizsargā sirds neatkarīgi no tā, kas vēl notiek. Un Pauels atzīmē, ka tā nav laba lieta:

Es domāju, ka daudziem cilvēkiem mēs pieliekam lielas pūles, lai viņiem sagādātu nožēlojamus nāves gadījumus. Un es nedomāju, ka tā ir vislabākā mūsu tehnoloģiju izmantošana. Es pat nerunāju par naudas daļu, lai gan šo nožēlojamo nāves gadījumu nodošana ir ļoti dārga.

Pārstāsim nodrošināt nožēlojamus nāves gadījumus mūsu tuviniekiem. Nemēģināsim pagarināt dzīvi tikai tāpēc, ka mēs to varam, kad cilvēks ir savas dzīves beigās. Jo kāda ir dzīve slimnīcās un ārpus tām, pēdējās dienas pavadot ar pīkstieniem, guļot uz aukstas slimnīcas gultas, un miegu nepārtraukti pārtrauc medmāsas un ārsti?

Lai iegūtu vairāk informācijas

Klausieties visu NPR interviju: “Demence Reimagined” jautā: vai var būt laime tiem, kuriem ir atmiņas zudums?