Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) ārstēšana

Labākā ārstēšana pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) balstās uz multimodālu, multidisciplināru pieeju, kas ietver medikamentus un psihoterapiju (un / vai ADHD koučingu).

Konkrēti, zāles samazina impulsivitāti, neuzmanību un hiperaktivitāti. Tas ir, ADHD zāles palīdz koncentrēties, strādāt un mācīties. Tomēr pētījumi ir atklājuši, ka tikai medikamenti neatrisina visus ADHD simptomus. Tas ir tāpēc, ka, kā parasti saka, "tabletes nemāca iemaņas".

Tātad, lai arī medikamenti ir kritiski svarīgi, lai palīdzētu cilvēkiem ar ADHD mazināt simptomus, tas jums nemāca prasmes, sistēmas un rīkus, kas nepieciešami, lai gūtu panākumus jūsu darbā, mācītos eksāmeniem, regulētu emocijas, vadītu mājsaimniecību, veidotu attiecības un veidot tīšu, piepildītu dzīvi.

Zāles ADHD ārstēšanai

Stimulējošie medikamenti parasti ir pirmās izvēles ADHD ārstēšana. Tas ir tāpēc, ka tie ļoti efektīvi mazina simptomus. Viņi darbojas ātri (20 līdz 45 minūšu laikā, atkarībā no konkrētā medikamenta). Un lielākajai daļai cilvēku rodas maz blakusparādību.

Ievērojams daudzums pētījumu ir parādījuši, ka stimulanti, lietojot tos pēc psihiatra vai ārsta norādījumiem, ir droši un efektīvi ADHD ārstēšanā.

Stimulatori ietver metilfenidātu (Ritalin, Concerta, Metadate, Methylin) un amfetamīnus (Adderall, Dexedrine, Dextrostat). 2018. gada pārskatā un metaanalīzē tika konstatēts, ka pirmā izvēle pieaugušajiem ar ADHD ir amfetamīns. Amfetamīnus visefektīvāk novērtēja gan klīnicisti, gan personas, kas lietoja medikamentus, un tie bija vienīgie medikamenti ar labāku pieņemamību nekā placebo.

Visbiežāk sastopamās stimulantu blakusparādības ir: palielināta sirdsdarbība un asinsspiediens; samazināta ēstgriba (dienas vidū bieži zema un vakariņu laikā normālāka); miega problēmas, piemēram, bezmiegs; paaugstināta trauksme un / vai aizkaitināmība; un vieglas vēdera un galvassāpes. Reta blakusparādība ir motorika.

Jūs un jūsu ārsts var nākt klajā ar plānu, kā pārvaldīt un mazināt apgrūtinošās blakusparādības. Piemēram, miega problēmas var mazināt, lietojot zāles agrāk dienā un pirms gulētiešanas lietojot melatonīna piedevu. Jūs varētu arī uzzināt un ieviest labus miega ieradumus un / vai sadarboties ar terapeitu, kurš specializējas kognitīvās uzvedības terapijā bezmiega gadījumā.

Nestimulatori ir vēl viena zāļu grupa, kas apstiprināta ADHD ārstēšanai. Jūsu ārsts var izrakstīt nestimulējošus medikamentus, ja, lietojot stimulatorus, radās apgrūtinošas blakusparādības vai tie jums nebija efektīvi. Ārsti var arī izrakstīt nestimulējošu līdzekli, ja jums ir daži vienlaikus sastopami apstākļi, piemēram, sirds problēmas.

Nestimulējošie līdzekļi ir Strattera (atomoksetīns, selektīvs norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors) un Intuniv (guanfacīna ER). Nestimulējošo līdzekļu iedarbība prasa ilgāku laiku nekā stimulējoši - pilnīgas priekšrocības var prasīt no 4 līdz 8 nedēļām.

Daži cilvēki var uzskatīt, ka viņi labāk panes nestimulējošus medikamentus. Atšķirībā no stimulatoriem, nestimulatori neizraisa uzbudinājumu vai bezmiegu, un tiem ir ilgstošāka iedarbība. Nestimulējošo zāļu blakusparādības ir: samazināta ēstgriba, kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša, reibonis un garastāvokļa izmaiņas.

Dažreiz ārsti izraksta antidepresantus ADHD ārstēšanai, piemēram, tricikliskos antidepresantus (piemēram, desipramīnu, imipramīnu) un serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (piemēram, venlafaksīnu). Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, kurus bieži lieto depresijas simptomu mazināšanai, ADHD nav efektīvi.

ADHD bieži notiek vienlaikus ar citiem traucējumiem, piemēram, garastāvokļa traucējumiem, trauksmes traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem (SUD). Ārstēšana parasti sākas, vispirms mērķējot uz smagākajiem traucējumiem (piemēram, psihozi, bipolāriem traucējumiem, smagu depresiju, SUD).

Piemēram, ja kāds cīnās ar bipolāru depresiju, ārsts var izrakstīt zāles, lai īpaši ārstētu šos simptomus. Pēc tam, kad personas garastāvoklis ir stabilizējies vai depresijas epizode ir mazinājusies, ārsts var izrakstīt ADHD zāles (un persona turpina lietot abas zāles).

Ar vienlaicīgiem apstākļiem ir svarīgi arī būt uzmanīgiem attiecībā uz zāļu mijiedarbību. Piemēram, gan amfetamīni (piemēram, Adderall), gan metamfetamīni (piemēram, Ritalīns) labi nesajaucas ar fluoksetīnu (Prozac). Tie var izraisīt nemieru, domas par sacīkstēm un nespēju gulēt. Apvienojot šos ADHD medikamentus ar fluoksetīnu, palielinās arī serotonīna sindroma, reta, bet ļoti nopietna stāvokļa risks, ko raksturo apjukums, halucinācijas, krampji, ārkārtējas asinsspiediena izmaiņas, drudzis, neskaidra redze, trīce, vemšana un citas. Smagos gadījumos serotonīna sindroms var izraisīt komu vai nāvi.

Jums piemērotu zāļu atrašana var aizņemt laiku, un tas ir izmēģinājumu un kļūdu process. Tāpēc, runājot ar ārstu, ir svarīgi aizstāvēt sevi. Balsojiet par jebkādām bažām par lietojamām zālēm. Nevilcinieties pieminēt, vai jūs domājat, ka tas darbojas, un vai jums ir blakusparādības, jo atkal jūs un jūsu ārsts var atrast veidus, kā samazināt šīs reakcijas.

Uzziniet vairāk par dažādām ADHD zālēm zemāk esošajā tabulā:

Tirdzniecības nosaukums	Vispārējs nosaukums	Apstiprināts vecums
Adderall Adderall XR	amfetamīns (pagarināts izlaidums)	3 un vecāki
Ādzenys XR-ODT	amfetamīna pagarinātā izdalīšanās (bioekvivalents Adderall XR)	6 un vecāki
Koncerts	metilfenidāts (ilgstoša darbība)	6 un vecāki
Daytrana (plāksteris)	metilfenidāts	6 un vecāki
Deksedrīns Dekstrostats	dekstroamfetamīns	3 un vecāki
Focalin	deksmetilfenidāts	6 un vecāki
Metadāta ER Metadāta kompaktdisks	metilfenidāts (pagarināts izlaidums)	6 un vecāki
Ritalīns Ritalin SR Ritalīns LA	metilfenidāts (pagarināts izlaidums) (ilgstoša darbība)	6 un vecāki
Strattera	atomextine	6 un vecāki
Tenex, Intuniv #	guanfacīna hidrohlorīds	12 un vecāki
Vyvanse	lisdeksamfetamīns	6 un vecāki
* - Tā kā Cylert var izraisīt nopietnas blakusparādības, kas ietekmē aknas, to parasti nevajadzētu uzskatīt par ADHD pirmās izvēles zāļu terapiju. # - Tenex ir īslaicīga sagatavošana, un Intuniv ir ilgtermiņa preparāta zīmols

Noskatieties mūsu ieteikto video par ADHD medikamentiem

Psihoterapija ADHD ārstēšanai

Pieaugušo ADHD terapija ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT). ADHD pārvaldībai nav viena noteikta CBT veida. Terapeiti pielieto CBT katra cilvēka individuālajām vajadzībām. Būtībā lielākajai daļai ārstniecības līdzekļu ir šīs kopīgās īpašības: tās ir strukturētas, orientētas uz mērķiem, balstītas uz prasmēm un sadarbojas.

Pirmais solis parasti koncentrējas uz psihoizglītību, kas nozīmē, ka terapeits iemācīs jums par ADHD simptomiem un to, kā darbojas ADHD smadzenes (un, iespējams, sagrauj izplatītākos mītus un stereotipus, piemēram, ADHD nav nulles sakara ar slinkumu un absolūti ir nē rakstura trūkums). Psihoedukācija ir arī nenovērtējama tuviniekiem. Precīzas informācijas uzzināšana par ADHD un to, kā tā jūs ietekmē, palīdz jūsu mīļotajam labāk atbalstīt jūs, un tas uzlabo attiecību kvalitāti.

CBT gadījumā terapeits palīdzēs jums novērst specifiskus simptomus, kas traucē jūsu ikdienas darbību. Tas var ietvert visu, sākot no mācīšanās regulēt savas emocijas līdz stresa pārvarēšanai līdz impulsīvu reakciju mazināšanai līdz orientēšanās problēmām darbā. Kopā jūs un jūsu terapeits varētu koncentrēties uz sava laika pārvaldību, sakārtotību, plānošanu un prioritāšu noteikšanu, kā arī veselīgu paradumu pieņemšanu (piemēram, miegs un vingrinājumi ir kritiski).

Jūs koncentrēsieties uz reālās dzīves uzdevumiem, kas sagādā grūtības, piemēram, rēķinu apmaksa un plānotāja iestatīšana; un reālās dzīves situācijas, piemēram, pārliecinošs izturēšanās pret priekšnieku (salīdzinot ar pasīvu vai agresīvu komunikāciju).

CBT gadījumā jūsu terapeits arī palīdzēs jums atpazīt, pārvērtēt un pārskatīt sagrozītās domas un uzskatus, kas jums ir par sevi, savām iespējām un nākotni. Daudzi pieaugušie ar ADHD kļūst ļoti paškritiski un domā tādas domas kā: "Es esmu tāda neveiksme", "Es neko nevaru izdarīt pareizi", "Kāpēc pat mēģināt?" "Es neesmu pietiekami gudrs", "Es nekad nevaru atgriezties skolā", "Es nekad nevarētu ______."

Ja Jums ir vienlaikus sastopams traucējums, sadarbība ar terapeitu ir kritiska arī šo simptomu mazināšanai. Piemēram, ja jums ir depresija vai trauksme, jūsu terapeits var izmantot arī CBT paņēmienus (CBT ir ļoti efektīvs gan depresijas, gan trauksmes ārstēšanai) vai integrēt citas iejaukšanās.

Vēl viena efektīva pieeja ADHD pārvaldībā ir koučings. ADHD koučings ir ļoti atšķirīgs atkarībā no tā, kurš veic koučingu un kā tas tiek darīts. Piemēram, personām ir atšķirīgi akreditācijas dati, un viņi var piedāvāt pakalpojumus aci pret aci, pa tālruni vai pa e-pastu. Ir svarīgi, lai treneris, ar kuru strādājat, ir absolvējis atzītu apmācības programmu, kas paredzēta tieši ADHD treneriem. Piemēram, ADD Coach Academy ir ADHD treneru apmācības programma, ko pilnībā akreditējušas Starptautiskā treneru federācija (ICF) un ADHD Coachu profesionālā asociācija (PAAC), kas ir dzīves apmācības un ADHD treneru profesiju pārvaldes institūcijas.

ADHD treneri palīdz jums iegūt pilnīgu izpratni par to, kā ADHD ietekmē jūsu dzīvi, un identificēt risinājumus, stratēģijas un rīkus, kas darbojas tieši jūsu vajadzībām, apstākļiem un mācību stilam. Viņi arī izmanto jūsu stiprās puses un dabiskos talantus. Tie palīdz izveidot sistēmas un struktūru, lai gūtu panākumus un radītu apmierinošāku dzīvi.

Uzziniet vairāk par pareizā ADHD trenera atrašanu šajā saitē.

Pašpalīdzības stratēģijas ADHD ārstēšanai

• Uzziniet visu iespējamo par ADHD. Neatkarīgi no tā, vai strādājat ar ADHD orientētu profesionāli vai nē, mēģiniet sekot jaunākajai informācijai par ADHD. Uzziniet par neiroloģiskajiem pamatiem un to, kā simptomi izpaužas. Lasiet emuārus, ko sarakstījuši cilvēki ar ADHD, skatieties videoklipus (piemēram, šos videoklipus) un klausieties ar ADHD saistītās aplādes. Apmeklējiet konferences, piemēram, CHADD (bērni un pieaugušie ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem) konferencē.
• Regulāri vingrojiet. Piedalīšanās fiziskās aktivitātēs uzlabo garastāvokli un enerģiju, kā arī samazina stresu un trauksmi. Tas palīdz domāt skaidrāk, uzlabojot darba atmiņu un izpildfunkcijas (kas ir iesaistītas plānošanā, prioritāšu noteikšanā un organizēšanā). Saskaņā ar Hārvardas psihiatra Džona Raitija teikto: "Vingrojumi ir tādi paši kā mazliet Prozac un nedaudz Ritalin." Galvenais ir padarīt vingrošanu jums prieku. Dariet to, kas jums patīk, skrienot, dejojot vai pastaigājoties (klausoties aplādi, audiogrāmatu vai iecienīto atskaņošanas sarakstu).
• Iegūstiet pietiekami daudz miega. Miega traucējumi un miega traucējumi mēdz parādīties pieaugušajiem ar ADHD. Bet pietiekami gulēt ir vitāli svarīgi, jo tas saasina uzmanību un uzmanību. Savukārt miega trūkums saasina ADHD simptomus. Apsveriet iespēju izveidot nomierinošu gulētiešanas režīmu, samazināt stimulējošās aktivitātes un būt konsekventam attiecībā uz laiku, kad ejat gulēt, un laiku, kad pamostaties. Ja jūs cīnāties ar bezmiegu, kognitīvā uzvedības terapija ir ļoti efektīva (un vēlamā pieeja, nevis zāles).
• Paļaujieties uz trauksmēm un atgādinājumiem. Tas ir, nepaļaujieties uz savu atmiņu. Iestatiet trauksmes signālus, lai brīdinātu, ka ir pienācis laiks lietot zāles. Iestatiet trauksmes signālus, lai atgādinātu, ka ir pienācis laiks ēst, jo daudzi ADHD medikamenti samazina apetīti. Iestatiet vairākus trauksmes signālus, lai paziņotu, kad ir pienācis laiks pabeigt uzdevumu (piemēram, trauksme 10 minūtes un pēc tam 5 minūtes, pirms jums jāpārtrauc; un pēc tam brīdis, kad jums jāpārtrauc). Tādējādi jūs nenokavējat tikšanos vai sapulci.
• Nogrieziet jucekli. Esiet nežēlīgs, atbrīvojoties no lietām. Jo mazāk jums ir, jo vieglāk ir sakārtot un uzturēt kārtību - un jo vieglāk ir atrast tieši to, kas jums nepieciešams.
• Izmantojiet savu radošumu. Personas ar ADHD ir pazīstamas ar savu milzīgo radošumu. Novirziet šo radošumu stratēģiju un īsinājumtaustiņu izdomāšanā, lai palīdzētu orientēties regulāros izaicinājumos un padarītu garlaicīgus uzdevumus izturīgākus (piemēram, veļas vai tīrīšanas pārvēršana spēlē).
• Iestatiet sistēmas un stacijas. Tas ir galvenais, lai vienkāršotu savas dienas, mazinātu stresu un gūtu panākumus visos dzīves aspektos. Piemēram, atrodiet vietu visam savās mājās. Pie durvīm ir neliels grozs priekšmetiem, kas nepieciešami, lai faktiski izietu pa durvīm, piemēram, atslēgas, seifs un tālrunis. Jūsu mājās ir dažādas zonas, piemēram, kafijas zona jūsu virtuvē, kurā ietilpst jūsu kafijas automāts, krūzes un kafija; un adreses zona jūsu mājas birojā, kurā ietilpst kartes, aploksnes, zīmogi, pildspalvas un lente. Citiem vārdiem sakot, lieciet savai videi darboties atbilstoši jūsu darbam. (Šajā un šajā rakstā varat atrast vairāk padomu.)
• Apņem sevi ar atbalstošām personām. Piemēram, pievienojieties tiešsaistes forumam cilvēkiem ar ADHD vai grupas koučinga programmai. Palūdziet tuvam draugam kalpot kā atbildības partnerim, kad mēģināt veikt noteiktus uzdevumus (piemēram, nosūtiet viņiem e-pastu, kad 20 minūtes veltāt darba pārskatam vai projekta rakstīšanai).

Atsauces

Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata (5. izdev.). Ārlingtons, VA: American Psychiatric Publishing.

Cortese S., Adamo N., Del Giovane C., Mohr-Jensen C., Hayes A.J., Carucci S… Cipriani, A.(2018). Zāļu salīdzinošā efektivitāte un panesamība uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem: asistemātisks pārskats un tīkla metaanalīze. Lancet psihiatrija, 5 (9), 727–38.

Hallovels, E. M. un Raitijs, Dž. (2011). Uz priekšu novirzīts (pārskatīts): uzmanības deficīta traucējumu atpazīšana un pārvarēšana. Enkura prese.

Kooij, J.J.S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J… Asherson, P. (2019). Atjaunināts Eiropas konsensa paziņojums par pieaugušo ADHD diagnostiku un ārstēšanu. Eiropas psihiatrija, 56, 14-34.

Millers, K., (2017, 8. septembris). Exercise un ADHD koledžas students. Uzmanības deficīta traucējumu asociācija. Iegūts no https://add.org/exercise-adhd-college-student.

Millichap, J.G. (2011). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu rokasgrāmata: ārsta ceļvedis ADHD (2. izdev.). Ņujorka: Springer. Nacionālais garīgās veselības institūts. (2019). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi. Iegūts no https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml 2019. gada 27. aprīlī.

Nigg, J.T. (2017). Nokļūšana ADHD priekšā: Ko nākamās paaudzes zinātne saka par efektīvām ārstēšanas metodēm un to, kā jūs varat panākt, lai tās darbotos jūsu bērna labā. Ņujorka: Guilford Press.

Sherman, C., Russell, R., Barrow, K., Williams, P. (2016). Izaiciniet savas domas, mainiet savu dzīvi. Žurnāls ADDitude. Iegūts vietnē https://www.additude.com/cognitive-behavioral-therapy-for-adhd.