“Hysteria” izdevumā LeRoy: A Skeptic’s View
Es nekad neiedomājos, ka 40 gadus vēlāk kā psihiatrs es lasītu par šo gadījumu saistībā ar vienu no noslēpumainākajiem neiroloģisko simptomu uzliesmojumiem pēdējā laika atmiņā. Un tomēr pagājušā gada janvārī vides aktīviste, filmu filmu zvaigzne Erina Brockoviča sāka izmeklēt iespējamo saikni starp šo ķīmisko vielu noplūdi un dīvaino uzliesmojumu LeRoy Junior-Senior High School studentu grupā.
Es patiešām nezinu, kas izskaidro dīvaino pazīmju un simptomu zvaigznāju, kas novērots šajā jauniešu grupā. Es neesmu pārliecināts, ka kāds to dara. Lielākā daļa ekspertu atzinuma ir balstīta uz “masveida psihogēno slimību” aprakstu.
Daži klīnicisti ir lietojuši terminu “konversijas traucējumi”, kas vecākajā psihiatriskajā klasifikācijā (DSM-II) tika uzskatīts par “histēriskas neirozes” veidu. (Turpmākie DSM dažādu iemeslu dēļ izslēdza jēdzienus “histērija” un “neiroze”.) No lasītajiem ziņojumiem iesaistītajiem pusaudžiem ir veikts rūpīgs medicīniskais un neiroloģiskais novērtējums. Dr Gregorijs Jangs no N.Y. Veselības departamenta sacīja NBC News: "Mēs esam pārliecinoši izslēguši jebkāda veida infekciju vai infekcijas slimības, un nav pierādījumu par kādu vides faktoru."
Mans kolēģis un CNN garīgās veselības eksperts doktors Čārlzs Raisons nesen pārdomāja šo stāstu pārdomātā komentārā. Viņš diezgan pamatoti secināja, ka “pārveidošanās traucējumi ir ticams izskaidrojums” tikiem, mutiskiem uzliesmojumiem un acīmredzamiem krampjiem, kas skar šo 12 vai vairāk pusaudžu sieviešu grupu. (Šķiet, ka viens vīrietis un 36 gadus veca sieviete ir arī starp tiem, kuriem tagad ir ticam līdzīgi simptomi).
Bet, kā doktors Raisons pareizi norādīja, “Nevienam nepatīk konversijas traucējumi kā tic epidēmijas izskaidrojums. Pacienti jūtas apvainoti, stigmatizēti un atlaisti. Viņu vecāki jūtas noraidīti un pārbijušies, ka kaut kas medicīnisks ir palaidis garām ... Un kāds ārsts, kurš ir viņa sāls vērts, būtu patiesi apmierināts ar paskaidrojumu, kas mums neko nepasaka par slimības cēloni vai kā to īpaši ārstēt? ”
Patiešām, ir daudz grūtību gan ar pārvēršanās traucējumu jēdzienu, gan ar sekundāro “masu izplatības” skaidrojumu. Kad es biju rezidentūrā, viens no maniem cienījamajiem skolotājiem mēdza teikt: “Sargieties diagnosticēt histēriju. Parasti tā ir pēdējā diagnoze, ko pacients jebkad saņems. ” Viņa domāja, ka pēc tam, kad pacients ir saņēmis etiķeti ar “konversijas traucējumiem” vai “histēriju”, neviens ārsts vairs nekad nopietni neuztver pacienta simptomus. Pacients varēja nonākt neatliekamās palīdzības nodaļā ar saspiestām, apakšstilba sāpēm krūtīs, kas izstaro viņas žokli - klasiskus sirdslēkmes simptomus - un joprojām tiek apzīmēts kā “histēriķis!”
Bet problēmas ar “konversijas traucējumiem” ir daudz dziļākas. Pirmkārt, kas tieši tiek “pārveidots” šajā traucējumā? Šī konkrētā diagnoze, kas uzskaitīta starp tā sauktajiem somatoformajiem traucējumiem, faktiski ir mūsdienu klasifikācijas shēmas anomālija. Kā zina pat daudzi ārsti, kas nav psihiatri, pašreizējais DSM-IV parasti izmanto personiskās vēstures, uzvedības novērojumu un pacienta ziņojumu kombināciju kā pamatu konkrēta traucējuma diagnosticēšanai. Pēc DSM-II klasifikācijas shēmu priekšnoteikums ir tāds, ka diagnostikas kritērijos nevajadzētu spekulēt par “slēptiem” vai iekšējiem cēloņiem, piemēram, par psihoanalītiķiem tik dārgajiem “neapzinātajiem aizsardzības mehānismiem”.
Patiešām, ar dažiem izņēmumiem, piemēram, korekcijas traucējumiem, posttraumatiskā stresa traucējumiem un noteiktiem traucējumiem medicīnisku vai neiroloģisku iemeslu dēļ, DSM-IV stūres nav spējīgas neko daudz “izskaidrot”. Tātad vēlreiz: kas tiek “pārveidots” konversijas traucējumu gadījumā? Patiesībā neviens to nezina. Psihoanalītiskajā teorijā - kas nebūt nav sinonīms patiesībai - tika izvirzīta hipotēze, ka apspiesta ideja vai neapzināts konflikts tiek “pārveidots” par ķermeņa (somatisko) simptomu, piemēram, paralizētu ekstremitāti. Faktiski psihoanalītiķi apgalvoja, ka ķermenis “runās” par prāta tumšajiem, iegremdētajiem impulsiem - it īpaši jaunām sievietēm. Piemēram, sievas neapzināta, “aizliegta vēlme” streikot vīram var izraisīt pēkšņu viņas rokas paralīzi.
Bet neviens zinātnisks pētījums vai eksperiments nekad nav pierādījis šo teoriju - un arī šāds pierādījums nav iespējams, ņemot vērā acīmredzamās grūtības pamanīt šīs apspiestās idejas, jo tās noslēpumaini pārveidojas par ķermeņa bojājumiem.
Bet pat tad, ja psihoanalītiskā teorija kaut kādā veidā tiktu pierādīta, mums būtu vēl grūtāk izskaidrot “inficēšanās” efektu - kā “histēriskā neiroze” pāriet no sākotnējā cietēja uz citiem tuvumā esošajiem indivīdiem, kā tas teoretizēts LeRoy. Vai sākotnējais bezsamaņas konflikts tiek pārveidots par kaut kādu elektromagnētisko viļņu, kas virzās uz uzņēmīgo upuru smadzenēm? Vai, ticamāk, vai mums ir jāizmanto socioloģiskās teorijas, iesaistot domājamo subjektu empātisku “identificēšanu” ar sākotnējo cietēju? Varbūt tā - bet arī šeit mēs vairāk esam spekulāciju, nevis zinātnes jomā. Un tomēr nevar noliegt, ka vēsture reģistrē daudzus uzliesmojumus, ko labāka termina trūkuma dēļ mēs saucam par “masveida psihogēnām slimībām” - bieži, bet ne vienmēr - jaunu sieviešu vidū.
Pēdējos gados neiroattēlveidošanas attīstība ir veicinājusi vairāk “uz smadzenēm balstītu” pētījumu par tā sauktajām konversijas parādībām. Piemēram, Dr Jon Stone un viņa kolēģi Edinburgā, Skotijā, pētīja pacientus, kuriem diagnosticēts ar konversiju saistīts potītes vājums, un salīdzināja viņus ar kontroles subjektiem, kuriem tika dots norādījums simulēt to pašu simptomu, tas ir, kontroles subjektiem lika “viltus” potītes vājumu . Izmantojot tehniku, ko sauc par funkcionālo magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (fMRI), šie pētnieki atklāja atšķirīgu reģionālās smadzeņu aktivācijas modeli konversijas priekšmetos. Modelis pārklājās ar “simulatoros” redzamo, bet atšķīrās no tā.
Bet vēl nav skaidrs, vai reklāmguvumu priekšmetu modelis ir pamatproblēmas cēlonis vai sekas. Līdz šim joprojām nav vienprātības par konversijas simptomu pamatā esošo neirobioloģiju. Daži pierādījumi liecina, ka indivīdiem (galvenokārt sievietēm) ar konversijas simptomiem bērnības traumas, tostarp fiziska vai seksuāla vardarbība, ir augstākas nekā paredzēts. Lai gan tas varētu norādīt uz “psiholoģiskiem” pārvērtību skaidrojumiem, tas var arī domāt, ka agras bērnības traumām ir ilgstoša ietekme uz smadzeņu struktūru vai darbību. Patiešām, jo vairāk mēs pārbaudām konversijas parādības, jo mazāk noderīga parādās divdomība “prāts pret smadzenēm”. Ja konversijas simptomus sauc par “psihogēniem”, kas liek domāt, ka tie ir tikai prāta fantāzijas, tas var ievērojami vienkāršot to būtību. Daudziem acīmredzamas “histērijas” gadījumiem galu galā izrādās medicīniski vai neiroloģiski cēloņi. Turklāt ir dokumentēti gadījumi, kad ir konstatēts, ka “histēriski” simptomi pastāv līdzās labticīgai neiroloģiskai slimībai.
Neatkarīgi no pārvēršanās gala vai cēloņiem, šķiet skaidrs, ka šis nosacījums neatspoguļo “ļaunprātīgu izmantošanu” vai mēģinājumu maldināt citus. Diemžēl personas, kurām diagnosticēti konversijas simptomi, bieži noraksta kā “krokus” vai “viltus”, un viņiem tiek liegta rūpīga medicīniskā novērtēšana.Dažiem pacientiem ar acīmredzamiem konversijas simptomiem “histērija” patiešām ir pēdējā diagnoze, kuru viņi, visticamāk, saņems. Laika gaitā mēs varam atklāt vairākus atšķirīgus simptomus, ar kuriem saskaras LeRoy studenti, atšķirīgi no cilvēka uz cilvēku. Pagaidām mums ir jāpatur prāts par visu, kas šos jauniešus skar, un jāizturas ar viņiem ar cieņu, sapratni un pacietību.
Paldies doktoram Čārlzam Raisonam par noderīgajiem komentāriem par šo skaņdarbu.
