Vispārējie veselības pakalpojumi (UHS) iespiesti (atkal) ar jauno ziņojumu

Universālie veselības pakalpojumi (UHS), Amerikas lielākais psihiatrisko slimnīcu sniedzējs, pagājušajā nedēļā tika iesmilsti Rosalind Adams pētnieciskās žurnālistikas ziņojumā un publicēja BuzzFeed News. Tas nebija kaut kas sasteigts kopā salikts gabals, bet gan padziļināts ieskats - saruna ar 175 pašreizējiem un bijušajiem darbiniekiem UHS slimnīcās un 120 papildu intervijas ar pacientiem, ekspertiem un izmeklētājiem par pretenzijām, kas celtas pret uzņēmumu.

Ziņojums parāda priekšstatu par dažām slimnīcām UHS sistēmā, kurām, šķiet, ir būtiskas problēmas un trūkumi. Vēl sliktāk ir tas, ka uzņēmumam acīmredzami ir galva smiltīs, noliedzot, ka tā telpās pastāv jebkādas problēmas, un vērpšanas dati, kas, šķiet, parāda, ka uzņēmums uzsver naudu, nevis pacientu aprūpi.

Šim ziņojumam vajadzētu darboties kā pamodināšanai visai stacionārajai psihiatrisko slimnīcu nozarei.

Šis ir stāsts, ko mēs jau iepriekš dzirdējām veselības aprūpes nozarē - kurā dažas slimnīcas par prioritāti uzskata peļņu, nevis pacientu aprūpi. Šis jaunais BuzzFeed News ziņojums ir jaunākais padziļināti pētnieciskais žurnālistikas raksts, kas ir iedziļinājies Universal Health Services (UHS) problēmās. Pēc ziņojuma publicēšanas uzņēmuma publiski tirgoto akciju cena samazinājās gandrīz par 12 procentiem. Bet šī nav pirmā reize, kad UHS ir pētnieciskās žurnālistikas un valsts izmeklēšanas mērķis - skatiet šī raksta beigās esošās saites uz līdzīgiem pēdējo gadu ziņojumiem no visas valsts.

UHS, kas atrodas Prūsijas karalis, Pensilvānijā, pārvalda vairāk nekā 240 psihiatriskās, stacionārās slimnīcas visā ASV. Šīs slimnīcas, dīvainā kārtā, nav apzīmētas ar UHS nosaukumu (ko jūs parasti atradīsit slimnīcu ķēdē, kas ārstē medicīniskās slimības). Tā vietā viņi slēpjas aiz atsevišķu slimnīcu vietējiem nosaukumiem, piemēram, Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast un Highlands.

UHS ir milzīga peļņas gūšanas korporācija, kuras ienākumi ir gandrīz USD 9,7 miljardi, kā rezultātā gada peļņa pārsniedz USD 600 miljonus. Nav slikti cilvēkiem, kuri it kā nodarbojas ar to, lai palīdzētu cilvēkiem, kuriem ir visnopietnākās garīgās veselības problēmas, kļūt labākiem.

UHS un Medicare krāpšana

Šķiet, ka UHS tā horizonta priekšā ir dažas lielas problēmas:

UHS notiek federāla izmeklēšana par to, vai uzņēmums veica Medicare krāpšanu. Zondē piedalās vairāk nekā 1 no 10 UHS psihiatriskajām slimnīcām. Trīs lietas tiek izmeklētas krimināli - ieskaitot vienu, ar kuru tiek apgalvoti apgalvojumi, ka tā regulāri ļaunprātīgi izmantoja Floridas piespiedu apņemšanās likumu, lai bloķētu pacientus, kuriem nebija nepieciešama hospitalizācija.

Pagājušā gada martā federālā kriminālizmeklēšana paplašinājās, iekļaujot UHS kā korporatīvu vienību, uzņēmums paziņoja investoriem.

Tas, šķiet, ir diezgan nozīmīgs jautājums, kad šķiet, ka 1 no 10 jūsu slimnīcām tiek izmeklēta par Medicare krāpšanu. Kad izmeklēšana tiek paplašināta, iekļaujot tajā izmeklēto slimnīcu korporatīvos vecākus, tas stingri liek domāt, ka izmeklēšanā tiek parādīta problemātiska prakse, kas ir potenciāli sistemātiska (un ne tikai skar vienu vai divas iepriekšējās slimnīcas).

Fakts, ka šī nav pirmā reize, kad UHS tiek izmeklēta par jautājumiem tās slimnīcās, manuprāt, liecina arī par korporatīvo kultūru, kas uzsver peļņu, nevis pozitīvus pacienta rezultātus.

Pašnāvību nosaka persona, kurai ir interešu konflikts

Viena no būtiskākajām psihiatrisko slimnīcu problēmām ir tā, ka persona, kas izlemj, vai jūs uzņemt, tiek mudināta kļūdīties, pieņemot jūs. Jo vairāk cilvēku atzīst uzņemšanas speciālists, jo vairāk slimnīca uztur savu skaitīšanu - un peļņa pieaug. Šīm slimnīcām tas ir nepārprotams interešu konflikts, tomēr viņi reti pat atzīst, ka tā ir problēma (kuru varētu viegli izlabot).

Vēl sliktāk ir tas, ka šie uzņemšanas koordinatori vai direktori parasti nav ārsti, ārsti vai psihologi. Tie var būt maģistra līmeņa indivīdi, kuriem ir tikai minimāla apmācība vai izpratne par smagām garīgām slimībām un pašnāvību. Kāpēc šajās slimnīcās tik jutīgā amatā strādā zemāk apmācīti profesionāļi? (Padoms: Tas nav tāpēc, ka viņi ir ieinteresēti sniegt vislabāko, visaptverošāko iespējamo pacienta novērtējumu.)

Īsāk sakot, slikti kvalificēts profesionālis ar skaidru interešu konfliktu var viegli atbrīvot jūs no jūsu aizsargātajām pilsoniskajām tiesībām un brīvības Amerikā, nekad neredzot ārstu vai psihologu. Ja jūs domājat, ka es jokoju, dodieties uz jebkuru psihiatrisko slimnīcu (īpaši dažos štatos, piemēram, Teksasā), lai par to pārliecinātos

Ārstēšana var būt nepietiekama

Viens no daudzu psihiatrisko slimnīcu atklātajiem noslēpumiem ir tas, ka dienas laikā ārstēšanas plānošana var būt nepietiekama. Pacienti reti apmeklē ārstējošo psihiatru vai psihologu, vai, ja viņi to apmeklē, tas notiek tikai dažas minūtes vienlaikus. Tā vietā daudzu psihiatrisko slimnīcu pacienti pavada laiku “aktivitātes terapijas” grupās, kuras vada garīgās veselības “tehniskie speciālisti”, kuriem, iespējams, ir tikai vidusskolas diploms.

"Es nekad neesmu apmācīts vadīt grupu," sacīja Havenwyck slimnīcas garīgās veselības tehniķis, "tāpēc šīs nabadzīgās dāmas pamet manas grupas vairāk apjukušas nekā ienākot."

Kevins Bols, bijušais tehniskais darbinieks, teica, ka grupas sesiju laikā viņš demonstrēja Manu tā saucamo dzīvi. "Mans grāds bija parkos un atpūtā," viņš teica, tāpēc "es biju tikpat bezjēdzīgs kā bērni."

Pārsvarā pacienti “vienkārši sēdēja apkārt”, atcerējās viens bijušais Millwood slimnieks. Jūs lielāko dienas daļu pavadījāt savā istabā.

Es no pirmavotiem varu apliecināt, ka tā nav tikai UHS problēma, bet problēma daudzās nozares psihiatriskajās slimnīcās. Lielākajai dienas daļai lielākajai daļai pacientu vienkārši nav pietiekami daudz strukturētu, terapeitisku aktivitāšu, kuras vada faktiski garīgi veselības speciālisti, kuri ir labi apmācīti. (Lai gan mērķtiecīgi, specifiski aktivitātes terapijas veidi var būt izdevīgi noteiktām pacientu grupām, ir maz pētījumu, kas liecinātu, ka tā ir efektīva terapeitiskā metode gandrīz visiem psihiatriskās slimnīcas stacionārajiem pacientiem.)

Nauda liek pasaulei iet apkārt

Bezpeļņas slimnīcām kā grupai ir stimuls, kas balstīts uz peļņu, lai viņu neapdrošināto pacientu skaits būtu zems. Un pēc tam pēc iespējas ātrāk atbrīvot neapdrošinātus pacientus, salīdzinot ar viņu apmaksātajiem pacientiem. UHS acīmredzami neatšķiras:

Uzņēmuma Floridas slimnīcās laikā no 2013. līdz 2015. gadam 55% no pašmaksājošajiem pacientiem tika izrakstīti trīs dienu laikā, salīdzinot ar tikai 30% pacientu ar komerciālu apdrošināšanu. (Citās peļņas gūšanas psihiatriskajās slimnīcās bija līdzīga atšķirība, bet bezpeļņas organizācijām gandrīz nebija atšķirību.) Kalifornijā tika atrasts līdzīgs modelis.

Jautāts par šo neatbilstību, UHS pārstāvis sacīja, ka pacienta uzturēšanās ilgums ir balstīts uz viņa individuālo ārstēšanas plānu. Pārstāvis noliedza, ka pacienta apdrošināšana ir faktors, un teica, ka izrakstīšana ir “klīnisks lēmums; tas nav biznesa lēmums. ”

Pētījumi rāda, ka tiem, kuriem nav apdrošināšanas - bezpajumtniekiem un nabadzīgajiem - ir sliktākas prognozes, un viņiem bieži ir grūtāk ārstējami hroniski traucējumi. Ja tie būtu tikai klīniski lēmumi, būtu pamatoti domāt, ka šādus pacientus, iespējams, uzņems uz līdzīgu vai nedaudz ilgāku laika periodu kā viņu kolēģi, kas maksā. Tomēr dati to neuzrāda. (Vēl sliktāk - 2011. gada metaanalīze rāda, ka vismaz attiecībā uz klīnisko depresiju psiholoģiskām iejaukšanās, kas tiek ievadītas stacionārā, ar minimālu pozitīvu ietekmi salīdzinājumā ar kontroles grupu [Cuijpers et al., 2011].)

Šī vienas UHS objekta revīzija rāda, ka profesionāļi kopē un ielīmē pacienta diagrammu daļas (laika slāpēšanas slinkums?), Personāla apmācības trūkums, pienācīgi apmācītu speciālistu nepietiekama uzraudzība un daudz ko citu. Tas viss atspoguļo slimnīcas priekšstatu, šķiet, ka tas patiesībā nedod daudz vairāk nekā tikai lūpu apkalpošana, lai piedāvātu visaugstāko pacientu aprūpi.

Psihiatriskās slimnīcas: slikta reputācija?

Nav brīnums, ka šķiet, ka tik daudzām psihiatriskām stacionārām ir slikta reputācija. Lai gan varētu apgalvot, ka šis izmeklēšanas ziņojums ir izvēlējies savus datus, izceļot dažus visgrūtākos, anekdotiskākos piemērus konkrētās slimnīcās, ziņojumā ir dati, kurus ir grūti tik viegli izskaidrot (piemēram, iepriekšējais izrakstīšanas likmju piemērs) starp neapdrošinātajiem).

Lielākajā daļā psihiatrisko slimnīcu pastāv vienkārša hierarhija, kas sākas ar īpašniekiem vai korporatīvajiem finanšu cilvēkiem, kuri prasa noteiktu attiecību, metriku un nedēļas mērķu sasniegšanu (attiecībā uz uzņemšanu, uzturēšanās dienu ilgumu utt.). Tas burbuļos līdz direktoriem, galvenajam klīniskajam personālam (psihiatriem un psihologiem) un uzņemšanas personālam, jo ​​jūs neņemsit vērā to cilvēku maršinga pavēles, kuri paraksta jūsu algu. Personāla līmenis tiek turēts tik zems, kā to pieļauj noteikumi, kas dažādās valstīs atšķiras

Diemžēl darbinieki, kas visvairāk pavada laiku pacientiem, nav augsti apmācīti, labi kvalificēti psihiatri, psihologi un klīniski sociālie darbinieki. Viņi ir maz atalgotie “garīgās veselības tehnikas speciālisti”, cilvēki, kuriem, iespējams, ir bijusi neliela oficiāla apmācība un kuriem ir nekas cits kā bakalaura grāds vai vidusskolas diploms. Tie ir labi domāti, neapdziedāti stacionāru psihiatrisko slimnīcu varoņi - darbinieki, kas padara šādu slimnīcu vadīšanu pat iespējamu. Tie ir cilvēki, kurus visvairāk atceras pacienti, jo tieši viņi pavada visvairāk laika.

Šim ziņojumam vajadzētu būt modinātāja zvanam uz visām psihiatriskajām slimnīcām ASV, lai sakārtotu viņu māju. Kad pacienti kļūst izglītotāki, viņi uzzina, ka labāk piedāvājiet pēc iespējas augstāku klīnisko novērtējumu un aprūpi (kopā ar faktiski apmācītiem garīgās veselības speciālistiem, ne tikai ar garīgās veselības tehniku). Vai arī nākamā izmeklēšana var notikt jūsu slimnīcā.

Lai iegūtu papildinformāciju

Dalasas rīta ziņu 2016. gada stāsts: Briesmas psihiatriskajā nodaļā

Bostonas globusa 2013. gada stāsts: Nacionālie pārskati par centriem, kas reti sastopami garīgajā veselībā

Chicago Tribune 2015. gada stāsts: Likumdevēji mudina ātrāk rīkoties, lai aizsargātu jauniešus dzīvesvietās

Zemsvītras piezīmes:

1. No mārketinga viedokļa vienīgais gadījums, kad esmu atradis lielos uzņēmumus, kas atturas no zīmola veidošanas nacionālā mērogā, cenšas spēt norobežoties no vietējā filiāles vai meitasuzņēmuma, kas nedarbojas labi, nonāk normatīvajās problēmās vai ir citi nozīmīgi jautājumi. Tādējādi šie vietējie jautājumi neietekmē valsts zīmolu. [↩]
2. Starp citu, ja uzņemšanas persona liek jums atzīt pat gadījuma rakstura vai pagātnes domu par pašnāvību, kas notika pirms gadiem, daži to var pierakstīt kā “domas par pašnāvību”. Jā, tas ir lielisks patiesības izklāsts, taču tas būs uzņemšanas profesionāļa vārds pret jums. Uzminiet, kurš slimnīcā klausīsies - pat ja jūs noliedzat jebkādas aktīvas domas par pašnāvību. Policija nevarēs jums palīdzēt izkļūt no slimnīcas, kā tas skaidri norādīts ziņojumā. [↩]
3. Ikreiz, kad slimnīca apgalvo kaut ko par Apvienotās komisijas akreditāciju vai atzinību, ziniet, ka viņi vienkārši izvelk savu ragu ar papīra tīģeri ... Apvienotā komisija, manuprāt, lielā mērā ir papīra virzīts joks, un tas ir viegli apmānāms, jo viņi reti to nepaziņo apmeklējumi uz vietas. Vai UHS ir 90 procenti slimnīcu, kas ieguvuši Apvienotās komisijas balvu, vai kāda maza minoritāte? [↩]