Pārdomājot depresijas diagnozi
Apmēram 1 no 5 amerikāņiem dzīves laikā saņems smagas depresijas diagnozi. Bet Šorteris uzskata, ka termins "smaga depresija" neaptver simptomus, kas ir lielākajai daļai šo cilvēku. "Nervu slimības" tomēr notiek.
"Pagājušo gadu nervozie pacienti ir mūsdienu depresīvi," viņš raksta.
Un šīs personas īpaši neskumst. Drīzāk viņu simptomi ietilpst šajās piecās jomās, pēc Shorter domām: nervu izsīkums; viegla depresija; viegla trauksme; somatiskie simptomi, piemēram, hroniskas sāpes vai bezmiegs; un uzmācīga domāšana.
Kā viņš raksta šajā nesenajā emuāra ziņā:
… Problēma ir tā, ka daudzi cilvēki, kuriem diagnosticēta smaga depresija, ne vienmēr ir skumji. Viņi visu laiku neraud. Viņi velk sevi no gultas un dodas uz darbu un arklu caur ģimenes dzīvi, taču viņi nav skumji. Viņiem, iespējams, ir viens no “D vārdiem” - disforija, apburšanās, demoralizācija -, taču viņi ne vienmēr ir nomākti.
Tā vietā, kas viņiem ir papildus? Viņi ir noraizējušies. Viņi ir izsmelti un bieži ziņo par saspiešanas nogurumu. Viņiem ir visādas somatiskas sāpes, kas nāk un iet. Un viņi mēdz apsēst visu paketi.
Viņiem ir visa ķermeņa traucējumi, nevis garastāvokļa traucējumi. Un tā ir depresijas termina problēma: tas spīd prožektorā uz garastāvokli, prožektoru, kas pieder citur.
Smaga depresija, kas ir apvienota ar depresiju, ir pilnīgi atšķirīgs traucējums. Tā ir nopietna slimība, kas līdzinās melanholijai - termins, kas tiek lietots aptuveni 18. gadsimta vidū līdz 20. gadsimta sākumam. Melanholija precīzāk runā par šīs smagās depresijas smagumu un nopietniem simptomiem, kas ietver izmisumu, bezcerību, baudas trūkumu dzīvē un pašnāvību.
Īsāk melanholiju raksturo arī kā “noraidījumu, kas novērotājiem šķiet kā skumjas, bet kurus paši pacienti bieži interpretē kā sāpes”. Tas atkārtojas. “Melanholija rakņājas dziļi smadzenēs un ķermenī, ļaujot pacientiem sazināties ar viņu pirmatnējiem un bieži vien ļaunākajiem impulsiem. Fantāzijas par slepkavībām un pašnāvību ir kopīgas tēmas. ”
Tātad, kā darīja visi kļūt nomāktam?
Īsāks nosauc trīs galvenos vainīgos: psihoanalīzi, kas novirzīja uzmanību no ķermeņa un tikai uz prātu; farmācijas nozare, “depresijas medikamentu tirdzniecība sabiedrībai, pamatojoties uz to, ka tie balstījās uz nesatricināmu neirozinātnes pamatu”; un Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM).
Pirms 1980. gada (un DSM-III) psihiatrijā bija divas depresijas: melanholija, ko sauca arī par “endogēnu depresiju”; un nonmelanholija, ko sauca par dažādiem nosaukumiem, piemēram, “reaktīvā depresija” un “neirotiskā depresija”.
Pēc 1980. gada, kad tika publicēta DSM-III, mēs tikām iepazīstināti ar vienu terminu. Rokasgrāmatā melanholija bija iekļauta kā “smagas depresijas epizodes” apakštips. Bet, pēc Šortera teiktā, šī bija “vēsturiskās melanholijas bāla ēna ar tās saspringto nepanesamo sāpju nastu”. Tas bija tur “burtā, nevis garā”.
Grāmatā Šorteris skarbi kritizē šo diagnostikas lēmumu. Viņš raksta:
Kaut arī melanholija nozīmēja nelielu cilvēku skaitu ar dzīvībai bīstamām slimībām, miljoniem tika piemērota diagnoze, ko sauc vienkārši par “depresiju”. Pirms DSM-III 1980. gadā psihiatrijā vienmēr bija divas depresijas, un tagad tai bija tikai viena, un šī depresija, kas sāka dzīvi 1980. gadā kā “smaga depresija”, bija zinātniska travestija, slikta ļengana diagnozes diagnoze, kas nebūt nenozīmē, ka pacients vispār bija skumjš - tas ir tas, kas domājams par depresijas garastāvokļa diagnozes nodošanu -, bet bija nelaimīgs, aizvainots, izmēģināts, noraizējies, neērti vai viņam nekas īsti nebija kārtībā; ārsts viņu bija uzlicis antidepresantiem, jo viņš vai viņa nevarēja domāt par neko citu, ko darīt.
Visā grāmatā Shorter ir iekļauti stāsti, gadījumu vēstures, dienasgrāmatu fragmenti un ekspertu citāti, kā arī pētījumu un aptauju dati, kas pastiprina vajadzību pēc atsevišķām diagnozēm.
Piemēram, viņš min vienu pētījumu, kurā “nomākti” pacienti, lai aprakstītu viņu pašsajūtu, visbiežāk izvēlējās tādus vārdus kā satraukts, gauss, tukšs un bezrūpīgs - nav skumji. Nacionālajā saslimstības pētījumā 1990. – 1992. Gadā enerģijas trūkums izrādījās ievērojams simptoms cilvēkiem ar depresiju un trauksmi.
Īsāk min arī Bernarda Kerola darbu. 1968. gadā Kerrols, psihiatrs un endokrinologs, atklāja depresijas bioķīmisko marķieri - “daudzsološu svinu”, kas lielā mērā ir aizmirsts. Pēc īsākas domām:
... Kerols atklāja, ka sintētisko steroīdu, ko sauc par deksametazonu, ievadīšana melanholiskiem pacientiem atklāja viņu endokrīnās sistēmas neparedzētu disfunkciju: tas uztur viņu kortizola līmeni augstu. Kortizols ir stresa hormons. Atšķirībā no parastajiem subjektiem, ja jūs pusnaktī ievadījāt viņiem deksametazonu, viņu sistēmās nebija novērojama normāla kortizola samazināšanās vēlu vakarā - agri no rīta; šī nesamazināšana korelēja ar slimības smagumu, un tā pazuda pēc tam, kad pacienti tika veiksmīgi ārstēti viņu depresijas dēļ. Vēlāki pētījumi atklāja, ka pacientu endokrīnās sistēmas ar lielāko daļu citu psihiatrisko diagnožu parādīja normālu nomākumu, reaģējot uz deksametazonu. Tādējādi melanholiskiem pacientiem bija raksturīga hipotalāma, hipofīzes un virsnieru ass disfunkcija, ko sauc par “DST neslāpēšanu”.
Citas slimības dalās ar šo apspiešanu. Bet viņi nemaldās ar melanholiju, saka Šorteris. Faktiski viņš salīdzina DST precizitāti ar epilepsijas diagnostikas testu.
Kortizola nesamazināšanas marķieris bioloģiski nav raksturīgs tikai melanholijai: tas notiek smagas fiziskas slimības un dažu psihisku traucējumu gadījumā, kurus, visticamāk, nesajauks ar melanholiju, piemēram, anorexia nervosa un demenci. Tomēr deksametazona nomākšanas testam jeb “DST” ir aptuveni tāda pati spēja pareizi diagnosticēt melanholiju, bez pārāk daudziem “viltus negatīviem” un “viltus pozitīviem”, kas starpnozaru (starp krampjiem) elektroencefalogrammai ir epilepsijas gadījumā: noderīga, bet ne perfekta . DST sniedz pierādījumus tam, ka lielākajai daļai melanholisko pacientu, neatkarīgi no tā, vai tie ir vienpolāri vai bipolāri, ir pamata bioķīmiska viendabība, kuras pilnīgi nav citu psihiatrisko traucējumu gadījumā.
Galu galā Šorters aicina mazināt skumjo noskaņojumu depresijā. "Cilvēki ar nervu sindromu ne vienmēr ir skumji, raudoši vai lejā izgāztuvēs vairāk nekā iedzīvotāji kopumā. Viņi jūtas slikti savā ķermenī, nodarbināti ar prāta stāvokli un nespēj novērst domas no sava iekšējā psihiskā stāvokļa. ”
Viņš arī aicina sadalīt depresiju. Viņš uzskata, ka melanholijas saspiešana ar depresiju ir bīstama. "… [P] bērniem, kuriem diagnosticēta grūtniecība, tiek liegta pareizas ārstēšanas priekšrocība, kamēr viņi ir pakļauti visām zāļu grupu, piemēram, Prozac stila zāļu, blakusparādībām, kas nav efektīvas nopietnu slimību gadījumā."
Kopumā, ja ir viens termins melanholijas un “nervu slimības” aprakstīšanai, vienkārši nav jēgas. Kā raksta Šorteris, šīs divas slimības ir tikpat atšķirīgas kā “tuberkuloze un cūciņa”.
Šajā rakstā ir iekļautas saistītās saites uz Amazon.com, kur Psych Central tiek samaksāta neliela komisija, ja tiek iegādāta grāmata. Paldies par atbalstu Psych Central!
