Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) depresijai: ilgtermiņa sekošana

Vai dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) ir efektīva hroniskas, pret ārstēšanu izturīgas depresijas ārstēšana?

Saskaņā ar jaunu pētījumu tā ir. Bet skumji, ka bez kontroles grupas pētnieki nevar īsti pateikt, vai tieši viņu ārstēšana - DBS - palīdzēja cilvēkiem ar depresiju, vai vienkārši tas bija laika ritējums. Turklāt pētījums neuzrādīja, ka faktiskā DBS ārstēšana ir efektīvāka nekā placebo - tā dēvētā “fiktīvā” ārstēšana (kur pacientam tiek veikta procedūra, bet pēc tam nekas netiek aktivizēts).

Šis pēdējais punkts ir svarīgs, jo citi pētījumi, kas veikti ar citām alternatīvām depresijas smadzeņu ārstēšanas metodēm, ir parādījuši atšķirīgus rezultātus, salīdzinot tos ar placebo. Vairākos pētījumos pētnieki nav atklājuši būtiskas atšķirības starp reālo ārstēšanu un placebo vai fiktīvo ārstēšanu.

Jaunajā pētījumā (Kennedy et al., 2011) par dziļu smadzeņu stimulāciju (DBS) Kanādas pētnieki līdz 6 gadiem sekoja 20 pacientiem, kuri saņēma procedūru. DBS ietver smadzeņu operāciju - elektrodu ievietošanu smadzenēs, lai nodrošinātu nepārtrauktu elektriskā impulsa stimulāciju. Kāpēc tas darbojas, joprojām ir noslēpums, lai gan gadu gaitā tiek piedāvātas dažādas teorijas. Bet tas jau gadiem ilgi tiek izmantots, lai dažādos panākumos palīdzētu ārstēt smagu Parkinsona slimību.

Pētniekus interesēja ierīces ilgtermiņa drošība, kā arī tās efektivitāte, ko mēra gan ar reakciju uz Hamiltonas depresijas vērtēšanas skalu (sauktu par HAM-D; pētnieki definēja “atbildi” kā samazinājumu par 50% vai lielāks HAM-D rādītājā) vai remisija (HAM-D rezultāts ir vienāds vai mazāks par 7).

Atbildes reakcijas rādītāji 1., 2., 3. un pēdējos gados bija attiecīgi 62,5, 46,2, 75 un 64,3 procenti. Pētniekiem nebija paskaidrojuma, kāpēc 2. gadā atbildes reakcijas līmenis bija tik nozīmīgs un nopietns. Kas ir problēma - ja DBS ir paredzēts kā stabila un uzticama hroniskas, smagas depresijas ārstēšana, gada laikā depresijas izmaiņas nevar būt no 50 līdz 100 procentiem. Tas ir ievērojami mainīgs nomākts garastāvoklis.

Remisijas rādītāji parasti klājās sliktāk - tas ir rādītājs, ka persona dzīvo bez depresijas. 1., 2., 3. un pēdējā novērošanas gadā remisijas rādītāji bija 18,8, 15,4, 50 un 42,9 procenti. Atkal pētnieki piedāvā maz paskaidrojumu, kāpēc ievērojamais likmju lēciens no 2. gada līdz 3. gadam, atstājot mani kasīt galvu par šī skaitļa 300% izmaiņām. Kā atzīmē autori, salīdzinot ar naturālistisku antidepresantu pētījumu par ārstnieciski izturīgu depresiju - 8 procenti - šie remisijas rādītāji tomēr ir ļoti labi.

Viena alternatīva hipotēze, kas jāņem vērā, ir tāda, ka patiesībā DBS tik daudzus gadus pēc ārstēšanas patiešām nav daudz saistīts ar cilvēka noskaņojumu. Tas vienkārši var būt tikai laika sekas - bez kontroles grupas mēs vienkārši īsti nezinām, kāda ir ārstēšanas ietekme un kāda ir citu mainīgo, piemēram, laika, ietekme.

Jāatzīmē arī, ka 15 procenti eksperimentālās grupas nomira šī pētījuma laikā - viens cilvēks nomira dabisku iemeslu dēļ, bet divi cilvēki nomira no pašnāvības. Diviem citiem bija pašnāvības mēģinājumi. Tas nozīmē, ka 20 procentiem no grupas, kas “veiksmīgi” izturējās pret DBS, joprojām ir nopietnas domas par pašnāvību un uzvedība. Abi cilvēki, kas izdarīja pašnāvību, arī atbilda uz pētījuma kritērijiem viņu depresijas remisijai. Tam ir maz jēgas - ja depresija ir mazinājusies, kāpēc izdarīt pašnāvību? Pētnieki saista pašnāvības ar “augsto mirstības līmeni, kas saistīts ar ārstnieciski izturīgu depresiju”. Šķiet, ka pētnieki patiešām neuzskata alternatīvo hipotēzi - ka DBS faktiski veicināja vai izraisīja pašnāvības un pašnāvības domas (kā mēs to redzējām ar dažām citām ārstēšanas metodēm).

Vai jūs varat veikt fiktīvu ārstēšanu ar DBS?

Fiktīva ārstēšana ar operāciju nav ētiski iespējama - jūs nevarat veikt invazīvas smadzeņu operācijas un pēc tam neko nedarīt indivīda ārstēšanai. Tomēr pētnieki pēc operācijas nekavējoties neieslēdz pulsa ģeneratoru. Pacientam tiek dots zināms laiks, lai dziedinātu, un impulsu ģenerators paliek izslēgts un atvienots no vadiem, kas ved uz smadzenēs implantētajiem elektrodiem. Pētnieki var izveidot eksperimentu (un dažos mazos pētījumos var piedalīties), kur viņi vienai pacientu grupai saka, ka viņi ieslēdz pulsa ģeneratoru, lai gan patiesībā to nedara.

Tomēr es neesmu pārliecināts, cik efektīva tā ir "fiktīva". Nav nekas neparasts, ka pacients labi iepazīstas ar procedūru, kurai viņi gatavojas veikt. Man vajadzēja apmēram 5 minūtes meklēt internetā, lai atklātu DBS pamatus - operāciju, atveseļošanās periodu, testēšanu ar impulsu ģeneratoru. Pacients, kurš neko nejūt pēc tam, kad fiktīvā ārstēšanā it kā ir ieslēgts pulsa ģenerators, var kļūt aizdomīgs.

Kāpēc tas ir svarīgi? Tā kā mēs zinām no citām smadzeņu ārstēšanas metodēm - atkārtotas transkraniālās magnētiskās stimulācijas (rTMS) un transkraniālās tiešās strāvas stimulācijas (tDCS) -, ir pierādīts, ka fiktīvās ārstēšanas metodes ir tikpat efektīvas vai gandrīz tikpat efektīvas kā aktīvā, reālā ārstēšana. Šķiet, ka pietiek tikai ar ideju par ārstēšanu un kustībām, lai pārliecinātu daudzus cilvēkus sākt justies labāk.

Arī pēdējos gados šo placebo efektu esam pārāk labi redzējuši, atkārtoti analizējot noteiktu psihiatrisko zāļu efektivitātes datus. Kad pētnieki rūpīgāk aplūkoja dažus neapstrādātus datus, viņi atklāja, ka daži psihiatriskie medikamenti, iespējams, pārspīlē savu efektivitāti salīdzinājumā ar cukura tabletēm (placebo).

Secinājumi

Es esmu noraizējies, lai alternatīvās depresijas ārstēšanas metodes kļūtu plašāk pieejamas. Lai gan es domāju, ka psihoterapija ir spēcīgs līdzeklis depresijas ārstēšanai, pārāk daudzi cilvēki ir vienkārši izturīgi pret tā izmēģināšanu vai arī izmēģina to, un viņiem nav labas spēles ar profesionāli, tāpēc pārāk ātri atsakieties no tā. Neraugoties uz iepriekš minētajiem placebo pētījumiem, ir pierādīts, ka antidepresanti ir efektīvi (daži pētījumi tika veikti par datu kopām pirms vairākiem gadu desmitiem, un kopš tā laika mums ir bijis daudz jaunu pētījumu, lai atbalstītu to turpmāku lietošanu).

Vai nebūtu jauki, ja mūsu arsenālā būtu modernāki smadzeņu rīki (nevis arhaiskais un FDA neapstiprinātais ECT)? Es tā domāju, jo īpaši attiecībā uz nopietnas, hroniskas, neatlaidīgas depresijas gadījumiem, kad gan narkotikas, gan psihoterapija ir izgāzusies.

Diemžēl es vēl neesmu pārliecināts, ka dziļa smadzeņu stimulācija vēl ir. Lai arī šķietami efektīvi, joprojām ir daudz neatbildētu jautājumu, uz kuriem pētnieki vēl nav snieguši apmierinošas atbildes. Es varētu apsvērt DBS nekā ECT, jo tā blakusparādību profils, šķiet, ir labāks - pašreizējā pētījumā netika ziņots par nevēlamiem notikumiem.

Atsauces

Benindžers, Deivids H .; Lomarevs, Mihails; Lopesa, Grīzele; Vasermans, Ēriks M .; Li, Sjaobai; Considīns, Elaine; Hallets, Marks; (2010). Transkraniālā līdzstrāvas stimulēšana Parkinsona slimības ārstēšanai. Neiroloģijas, neiroķirurģijas un psihiatrijas žurnāls, 81 (10), 1105-1111.

Kenedijs un citi. (2011). Dziļa smadzeņu stimulācija ārstnieciski izturīgas depresijas gadījumā: novērošana pēc 3 līdz 6 gadiem. Am J psihiatrija.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Mārtiņš, Donels; Pigots, Melisa; Alonzo, Andželo; Malhi, Džins S .; Lagopuls, Džims; Mičels, Filips; (2010). Dubultmaskēts, fiktīvi kontrolēts transkraniālās līdzstrāvas stimulācijas pētījums depresijas ārstēšanai. International Journal of Neuropsychopharmacology, 13 (1), 61-69.

Trigss, Viljams Dž .; Ricciuti, Nikki; Vards, Herberts E .; Čengs, Džings; Bowers, Rītausma; Gudmens, Veins K.; Klugers, Benzi M .; Nado, Stīvens E .; (2010). Labās un kreisās puses dorsolateral pre-frontal rTMS refrakterās depresijas ārstēšana: randomizēts, fiktīvi kontrolēts pētījums. Psihiatrijas pētījumi, 178 (3), 467-474.