Dziļa smadzeņu stimulācija dažiem OCD pacientiem labi, jaunajās vadlīnijās

Jaunās klīniskās prakses vadlīnijas dažiem pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OCD), kuri nespēj reaģēt uz citām ārstēšanas metodēm, iesaka divas specifiskas dziļas smadzeņu stimulācijas (DBS) metodes.

Divpusējās DBS vadlīnijas, par kurām tika konstatēts, ka simptomi gandrīz par trešdaļu mazina simptomus, apstiprina Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija un Neiroloģisko ķirurgu kongress (CNS).

Dr Clement Hamani no Toronto Rietumu slimnīcas vadīja daudzu speciālistu ekspertu grupu sistemātiskā pētījumā par DBS efektivitāti OCD. Hamani un viņa kolēģiem tika uzdots analizēt apstiprinošos pierādījumus un izstrādāt sākotnēju vadlīniju DBS lietošanai pacientiem ar OKT.

Viņu atklājumi tiek publicēti žurnālā Neiroķirurģija.

Dziļa smadzeņu stimulēšana - elektrodu ievietošana noteiktās smadzeņu zonās, kam seko šo zonu elektriskā stimulācija - ir kļuvusi par nozīmīgu ārstēšanu pacientiem ar Parkinsona slimību un citiem kustību traucējumiem.

Lai gan daudzi pacienti ar OCD labi reaģē uz medikamentiem un / vai psihoterapiju, 40-60 procenti turpina izjust simptomus, neskatoties uz ārstēšanu. Pēdējās desmitgades laikā aizvien vairāk ziņojumu liecina, ka DBS var būt efektīva alternatīva šajos “medicīniski nepieņemamajos” gadījumos.

Pārskatu un vadlīniju izstrādes procesu sponsorēja Amerikas stereotaktiskās un funkcionālās neiroķirurģijas biedrība un CNS. No vairāk nekā 350 dokumentiem recenzenti identificēja septiņus augstas kvalitātes pētījumus, kas novērtēja DBS OCD.

Balstoties uz šiem pierādījumiem, viņi secina, ka divu smadzeņu “mērķu” divpusēju stimulēšanu (abās smadzeņu pusēs) - apgabalus, ko dēvē par subtalāma kodolu un nucleus accumbens - var uzskatīt par efektīvu OCD ārstēšanu.

Kontrolētos klīniskajos pētījumos abas metodes uzlaboja OKT simptomus par aptuveni 30 procentiem standarta vērtējuma skalā.

Šie pierādījumi ir pamats klīniskajai vadlīnijai, kurā teikts, ka divpusēja DBS ir “saprātīga terapeitiska iespēja” pacientiem ar smagu OCD, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm.

Vadlīnijā arī atzīmēts, ka nav “pietiekamu pierādījumu”, kas apstiprinātu jebkura veida vienpusēju DBS mērķa (smadzeņu vienas puses) izmantošanu OCD.

Pārskatā ir uzsvērtas grūtības izpētīt DBS efektivitāti OCD gadījumā; Tā kā lielākā daļa pacientu reaģē uz ārstēšanu, pētījumi par šo ļoti specializēto ārstēšanu parasti ietver tikai nelielu skaitu pacientu.

Hamani un līdzautori uzskata, ka ir nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu visefektīvākos smadzeņu mērķus un pacientu apakšgrupas, kuras, visticamāk, gūs labumu.

Neskatoties uz ierobežoto pierādījumu bāzi, Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi OCD DBS terapiju saskaņā ar atbrīvojumu no humānās palīdzības ierīcēm.

Hamani un līdzautori atzīmē, ka ir ieviesti dažādi drošības pasākumi, lai nodrošinātu OBS pareizu DBS izmantošanu un novērstu tā pārmērīgu izmantošanu.

Kamēr pētījumi turpinās, viņi uzskata, ka funkcionālajiem neiroķirurgiem jāturpina sadarboties ar citiem speciālistiem, lai nodrošinātu, ka pacientiem ar smagu, medicīniski izturīgu OCD joprojām ir pieejama potenciāli izdevīga DBS terapija.

Avots: Wolters Kluwer Health