Sarunu terapijas efektivitāte bipolāriem traucējumiem

Litijs, pirmā bipolāriem traucējumiem lietotā narkotiku terapija, tika uzskatīta par tik efektīvu, kad tā tika ieviesta, ka kopš tā laika bipolārās ārstēšanas galvenā uzmanība ir pievērsta medikamentiem.Salīdzinoši maz uzmanības ir pievērsts psihosociālām bipolāru traucējumu ārstēšanas metodēm, kuras raksturo pārmaiņus nomākta depresija un mānija.

Lai gan psihoterapija 20. gadsimtā tika regulāri izmantota, maniakālajiem pacientiem, kuri cieš no ievērojamiem ieskata traucējumiem, bija maz ko piedāvāt, sacīja Pitsburgas Medicīnas skolas Pensilvānijā psihiatrijas asociētā profesore Holly A. Swartz.

Rakstīšana žurnālā Koncentrējieties, Swartz paziņo: “Tuvojoties 20. gadsimta beigām, arvien vairāk kļuva redzams, ka medikamenti sniedz tikai daļēju atbrīvojumu no bipolāriem traucējumiem. Ārstēšana tikai ar farmakoloģiskām iejaukšanās darbībām bija saistīta ar neapmierinoši zemu remisijas līmeni, augstu atkārtošanās līmeni, atlikušajiem simptomiem un psihosociāliem traucējumiem. ”

Bet viņa piebilst: "Pakāpeniski no bipolāru traucējumu kā traucējumu, kas prasa tikai medikamentus, konceptualizēšanas tā virzījās uz slimību, kuru, tāpat kā daudzus hroniskus traucējumus, vislabāk ārstēt, izmantojot farmakoterapijas un psihoterapijas kombināciju."

Sarunu terapija bipolāriem traucējumiem, piemēram, kognitīvi biheiviorālā terapija, ir potenciāli ļoti noderīga, jo stāvoklis ir saistīts ar psihosociālu un starppersonu disfunkciju, kā arī ar zemu medikamentu ievērošanas līmeni.

"Katru no šīm jomām pamatoti risina psihoterapeitiskas iejaukšanās, it īpaši, ja tās tiek veiktas kopā ar farmakoterapiju," raksta Swartz.

Viņa ieskicē vairākus klīniskos pētījumus, sākot ar deviņdesmitajiem gadiem, kuros tika atrasti pierādījumi, ka bipolāriem specifiskiem psihoterapijas līdzekļiem ir efektivitāte.

“Mūsdienu bipolāri specifiskās psihoterapijas izmanto uz direktīvām un simptomiem vērstas stratēģijas, piemēram, medikamentu ievērošanas veicināšanu, psihoedukācijas nodrošināšanu, ģimenes locekļu iesaistīšanu, recidīvu profilakses stratēģiju izstrādi, savstarpēju attiecību noskaņojuma un vai nu izziņas, vai starppersonu attiecību izpēti, un regulāru miega un pamošanās ciklu izveidošana, ”viņa skaidro.

Pētījumi rāda, ka kopumā psihoterapijai ir lielāka ietekme uz depresijas simptomiem nekā mānijas simptomiem. Tas var būt tāpēc, ka daudzas bipolāru traucējumu psihoterapijas sākotnēji tika izstrādātas vienpolu depresijas ārstēšanai. Pētnieki apgalvo, ka tas var būt saistīts arī ar to, ka depresijas simptomi ir daudz biežāki nekā mānijas simptomi. Tātad, ja vien pacienti netiek īpaši pieņemti darbā, pamatojoties uz mānijas simptomiem, skaidri mānijas uzlabojumi var netikt konstatēti.

Neskatoties uz to, viens pētījums tomēr liecināja, ka psihoterapijas vairāk ietekmē depresijas simptomus pat starp pacientiem, kuri tika pieņemti darbā pētījumā eitīmiskā stāvoklī (bez depresijas, samērā pozitīvā noskaņojumā). Turpmākais integrētās aprūpes vadības pētījums, kurā tiek izmantotas gadījumu vadības stratēģijas ar psihoterapiju, noveda pie saīsināta laika mānijas vai hipomanijas epizodēs, bet neietekmēja depresijas simptomus.

"Šie pētījumi liecina par iespēju, ka intensīvākai iejaukšanās smagāk slimiem pacientiem var būt labvēlīga ietekme uz māniju," raksta Swartz.

Viņa piebilst, ka "interesanti ir tas, ka bipolāriem traucējumiem raksturīgās psihoterapijas ievērojami pārklājas." Viņa uzskata, ka lielu daļu psihoterapijas priekšrocību rada “nespecifiski faktori”. "Ir vairākas galvenās stratēģijas, kas ir kopīgas lielākajai daļai, ja ne visām, efektīvām bipolāru traucējumu ārstēšanas metodēm," viņa raksta. Šīs pamatstratēģijas ietver psihoizglītību un pašnovērtētas garastāvokļa diagrammas.

Swartz secina: "Psihoterapija, ja to pievieno medikamentiem bipolāru traucējumu ārstēšanai, pastāvīgi parāda priekšrocības salīdzinājumā ar tikai medikamentiem." Viņai piebilst, ka tiem, kas saņem bipolāriem traucējumiem specifisku psihoterapiju, klājas labāk nekā tiem, kuri to nesaņem, neatkarīgi no tā, vai tā tiek piegādāta grupas vai individuālā formātā.

Kopumā pierādījumi liecina, ka psihoterapija paātrina atveseļošanos no depresijas epizodēm un palīdz uzlabot darbību un dzīves kvalitāti. Tam ir zema līmeņa riski un „spēcīgi” ieguvumi, tāpēc tas būtu jāuzskata par svarīgu bipolāru traucējumu slimību vadības sastāvdaļu.

"Kā tad pacientam jāizlemj, kura bipolāriem traucējumiem raksturīga psihoterapija viņam vai viņai ir vislabākā?" jautā Svarts. Visuzticamākie izmēģinājumi, kuros tiek salīdzinātas psihoterapijas, parāda maz atšķirību starp tām, "liekot domāt, ka jebkura no bipolāriem traucējumiem specifiskām psihoterapijām palīdzēs".

Viņa piebilst, ka "diemžēl uz pierādījumiem balstītas psihoterapijas pieejamība ikdienas prakses apstākļos nav sekojusi pieaugošajam pieprasījumam pēc šiem pakalpojumiem," tāpēc "ārstēšanas izvēli galvenokārt var motivēt apmācītu terapeitu pieejamība un priekšroka attieksme pret individuālu pret grupu. ”

Var būt, ka pakāpeniska pieeja bipolāriem traucējumiem var būt visefektīvākā. (Tas ir, īstermiņa iejaukšanās, kas nodrošina psihoterapijas pamatkomponentus, kam seko ilgāka, specifiskāka ārstēšana, ja nepieciešams.) Tas varētu “palīdzēt laukam efektīvi sadalīt salīdzinoši ierobežotos psihoterapijas resursus, uzlabot rezultātus un nodrošināt, ka pēc iespējas vairāk cilvēku iespējams piekļūt bipolāriem traucējumiem specifiskām psihoterapijām ”, taču ir vajadzīgi vairāk pētījumu par šo pieeju, secina Svarcs.

Atsauces

Swartz, H. A. un Swanson, J. Psihoterapija bipolāriem traucējumiem pieaugušajiem: pierādījumu pārskats. Koncentrējieties (Amerikas psihiatriskā izdevniecība). 2014. gada vasara, 12. sējums, 3. izdevums, 251. – 66.

NCBI