ICU hospitalizācija, kas saistīta ar PTSS

Jauni pētījumi atklāj, ka pēc uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā var rasties pēctraumatiskā stresa traucējumi.

PTSS bieži ir saistīta ar karadarbību, lielām katastrofām un uzbrukumiem, nevis hospitalizāciju. Tomēr jaunā pētījumā Džona Hopkinsa pētnieki atklāja, ka traucējumi ir gandrīz vienai ceturtdaļai pacientu, kuri pārdzīvo kritisku slimību un uzturas intensīvās terapijas nodaļā (ICU).

Izmeklētāji arī identificēja iespējamos PTSS izraisītājus un norādīja iespējamo profilaktisko stratēģiju: liekot pacientiem uzturēt ICU dienasgrāmatas. Secinājumi tiks publicēti nākamajā izdevumā Kritiskās aprūpes medicīna.

"PTSS var krasi ietekmēt cilvēka spēju sazināties un sazināties ar citiem, patiesi pārtraucot viņu dzīvi un novēršot prieka pieredzi," sacīja Džo Bienvenu, M.D., Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolas psihiatrijas un uzvedības zinātņu asociētais profesors.

"Tāpēc mūsu atklājumi ir svarīgi un kāpēc tie ir tik kritiski, ka mēs turpinām pētīt PTSS novēršanas veidus."

Pētnieki saka, ka līdzīgi pētījumi tika veikti iepriekšējos gados, taču tajā laikā bija daudz mazāk datu.

"Tagad mums ir lielāks datu kopums, lai to pārskatītu un no tā mācītos," sacīja Ann Parker, MD, līdzstrādniece Džona Hopkinsa plaušu un kritiskās aprūpes medicīnas nodaļā. "Šie dati varētu palīdzēt mums izstrādāt labākas ICU izraisītas PTSS profilakses metodes."

Izmantojot sistemātisku literatūras pārskatu, pētnieku grupa apskatīja 40 pētījumus ar 36 unikālām pacientu kohortām, kurās kopumā piedalījās vairāk nekā 3000 pacientu, kuri pārdzīvoja kritisku slimību un ICU uzturēšanos. Pētnieki izslēdza pacientus, kuri cietuši traumās, piemēram, autoavārijā vai smadzeņu traumās, jo šo pacientu kognitīvos un psiholoģiskos rezultātus var ietekmēt pats ievainojums, nevis kritiskā slimība / ICU uzturēšanās.

Viņi atklāja, ka PTSS izplatība pētījumos svārstījās no 10 līdz 60 procentiem.

Tad, lai noteiktu precīzāku PTSS izplatības novērtējumu, pētnieki veica 40 pētījumu apakškopas meta-analīzi. Viņi izvēlējās sešus pētījumus, kuros kopā piedalījās aptuveni 450 pacienti, un no viena līdz sešiem mēnešiem pēc ICU izrakstīšanas izmantoja PTSS mērīšanas rīku, ko sauc par Notikumu skalas ietekmi.

No šiem datiem viņi atklāja, ka katram ceturtajam pacientam bija PTSS simptomi. Pētnieki atkārtoja to pašu metaanalīzi pētījumiem, kuros pacientus apskatīja septiņus līdz 12 mēnešus pēc ICU uzturēšanās un atklāja, ka katram piektajam pacientam ir PTSS.

"Šie rādītāji ir tik augsti, kā jūs varētu redzēt kaujas karavīros vai izvarošanas upuros," saka Deils Needems, MD, medicīnas un fiziskās medicīnas un rehabilitācijas profesors Džons Hopkinss. "Mūsu ārstiem un pacientiem būtu jāzina, ka augsts PTSS risks pastāv pacientiem, kuri pārdzīvo kritisko slimību."

Pētnieki saka, ka kopējie PTSS riska faktori bija psiholoģiskas problēmas, piemēram, trauksmes vai depresijas, diagnosticēšana pirms ierašanās ICU. Vēl viens riska faktors bija liels sedācijas zāļu daudzums, atrodoties ICU.

Turklāt pacientiem, kuriem ziņots par biedējošām atmiņām par atrašanos ICU, ir lielāks PTSS risks.

Šie simptomi rodas ļoti dažādiem pacientiem neatkarīgi no viņu vecuma, diagnozes, slimības smaguma vai uzturēšanās ilguma. "Tas mums saka, ka, ja mēs koncentrējamies uz faktoriem, kas tradicionāli saistīti ar sliktākiem fiziskiem rezultātiem, piemēram, pacienta vecumu, mēs varam palaist garām personas ar psihiskiem simptomiem," sacīja Bienvenu.

Izmeklētāji arī apskatīja labākos PTSS novēršanas veidus. Šķiet, ka visefektīvākais risinājums bija ICU dienasgrāmata, piezīmju grāmatiņa, kas ļauj ārstiem un ģimenes locekļiem katru dienu rakstīt ziņas par to, kas notiek ar pacientu.

“Šķiet, ka dienasgrāmatas palīdz pacientiem apstrādāt savu pieredzi un formulēt precīzākas atmiņas par laiku ICU. Viņi pacientiem nodrošina rīku, lai labāk izprastu viņu pieredzi ICU, izmantojot viņu tuvinieku un aprūpētāju vārdus, ”sacīja Bienvenu.

Pētnieki saka, ka atklājumi novedīs pie jauna kvalitātes uzlabošanas projekta Džona Hopkinsa slimnīcā, jo medicīnas ICU komanda sāks izmantot ICU dienasgrāmatu. Klīnika uzskata, ka rīks novērsīs PTSS un uzlabos atveseļošanos.

Salīdzinoši maz iestāžu ASV izmanto ICU dienasgrāmatas, taču tās parasti izmanto Eiropā. Džons Hopkinss plāno tos izmantot pacientiem, kuri nonāk medicīniskajā ICU, un turpmāk novērtēs to efektivitāti kā terapeitisku līdzekli.

Tā kā vairāk nekā 5 miljoniem cilvēku ik gadu nepieciešama ICU līmeņa aprūpe un vairāk nekā 750 000 amerikāņu ir nepieciešami mehāniski ventilatori, “ir skaidrs, ka tiem, kas rūpējas par ICU pacientiem, jāapzinās, ka kritiskas slimības var izraisīt ilgtermiņa sekas. un glābšanas procedūras, ieskaitot PTSS, kas var ievērojami ierobežot pacienta dzīves kvalitāti arī pēc izrakstīšanās, ”saka Pārkers.

Eksperti saka, ka, tā kā kritiskās aprūpes zāles izglābj vairāk cilvēku, jaunai ICU izdzīvojušo grupai tagad nepieciešama papildu aprūpe.

"Lai nodrošinātu, ka šiem pacientiem ir vislabākā iespējamā dzīves kvalitāte, mums jāaplūko, kāda ir viņu dzīve pēc tam, kad viņi pamet ICU," sacīja Needhams.

Gadiem ilgi Needhams un viņa kolēģi ir pētījuši, kas notiek ar pacientiem pēc tam, kad viņi pamet ICU. "Mūsu iepriekšējie pētījumi pētīja pacientus vienu līdz piecus gadus pēc kritiskas slimības pārdzīvošanas ICU," viņš teica.

"Mēs analizējām viņu kritiskās slimības / ICU aprūpes fiziskās, kognitīvās un psiholoģiskās sekas un atklājām virkni izaicinājumu, kurus klīniski sauc par pēcintensīvās aprūpes sindromu." Viņš teica, ka PTSS ir tikai viens postintensīvās terapijas sindroma aspekts.

Avots: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!