Apzinātības treniņš palīdz cilvēkiem ar hroniskām sāpēm samazināt opioīdu lietošanu

Jaunie pētījumi liecina, ka psiholoģiskais atbalsts var palīdzēt pacientiem, kuriem ir augsts hronisku sāpju attīstības risks, samazināt opioīdu lietošanu un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Opioīdu atkarība ir sasniegusi epidēmijas apmērus, un tā bieži ir normālas medicīnas prakses rezultāts. Lai gan ārstēšanas pieejas mainās, ļoti nepieciešamas jaunas pieejas pacientu vadīšanai.

Jauns Kanādas pētījums, kurā piedalījās 343 pacienti pēc ķirurģiskas operācijas, parāda, ka ar novatorisku, daudznozaru slimnīcās integrētu sāpju programmu var samazināt sāpes un trauksmi. Divu gadu pētījumā pētnieki atklāja, ka pacientiem, kuri papildus medicīniskām sāpju novēršanas stratēģijām saņēma psiholoģiskos pakalpojumus, opioīdu lietošana samazinājās vairāk un viņu garastāvoklis uzlabojās.

Pētījums “Pieņemšanas un apņemšanās terapija sāpju un opioīdu lietošanas pārvaldīšanai pēc lielas operācijas: Toronto vispārējās slimnīcas pārejas sāpju dienesta provizoriskie rezultāti” parādāsKanādas sāpju žurnāls.

Pirmais autors Muhameds Azams, Ph.D. kandidāts Jorkas universitātē un vecākie autori Dr. Džoels Katcs, filiāles zinātnieks un Dr. Henss Klarke no Toronto Vispārējās slimnīcas pētījumu institūta (TGHRI) vadīja pētījumu.

Lai gan psiholoģiskās pieejas, lai palīdzētu pacientiem tikt galā ar sāpēm, ir izmantotas jau iepriekš, pētījumā tika izmantota jauna pieeja, lai apvienotu specifisku psiholoģisko pieeju ar apzinātības meditācijas apmācību, lai palīdzētu pacientiem atteikties no lielām opioīdu devām un mazināt ar sāpēm saistītu ciešanu un invaliditāti.

"Ja mēs pazeminām pacientu skaitu, kuri lieto opioīdus, bet atstājam viņus invalīdus un nespējam dzīvot, tas nav noderīgi," saka Dr. Aliza Veinriba, viena no šī raksta autorēm un klīniskā psiholoģe, kas izstrādāja novatorisko psiholoģijas programma.

“Pacienti var iemācīties reaģēt uz savām sāpēm citādi, padarot tās mazāk pārliecinošas. Viņiem nav jābūt tik piesaistītiem savām zālēm, ”skaidro Veinrabs. Veinrabs māca pieeju ķirurģiskiem pacientiem TGH.

Pētījumā pacienti bija tie, kuriem bija vislielākais risks saslimt ar hroniskām sāpēm un ilgstoši lietot lielas opioīdu devas pēc lielas operācijas. Visi apmeklēja Pārejas perioda sāpju dienestu (TPS) TGH laikā no 2014. līdz 2016. gadam. TPS ir pirmā slimnīcā integrēta, visaptveroša, ilgtermiņa šāda veida sāpju novēršanas pēcoperācijas programma.

Pacienti ar lielu opioīdu devu, kuri vēlas apsvērt iespēju samazināt sāpes, lai uzlabotu sāpju ārstēšanu, kā daļa no ārstēšanas TPS tika nosūtīti klīniskajam psihologam. Viņiem bija hroniskas pēcoperācijas sāpes, jau pastāvošas hroniskas sāpes, klīniska depresija, problemātiska vai lielāka par paredzēto opioīdu lietošana un grūtības tikt galā ar sāpēm. Šiem pacientiem tika mācītas prasmes tikt galā ar pieņemšanas un apņemšanās terapiju (ACT).

Tā vietā, lai koncentrētos tikai uz sāpju intensitātes samazināšanu, šī psiholoģiskā ārstēšana mudina pacientus iesaistīties jēgpilnās dzīves aktivitātēs, vienlaikus veicinot uzmanības pievēršanu un tādas grūtās pieredzes kā sāpju pieņemšanu.

Pacientiem šīs prasmes var iemācīt trīs vai četras sesijas, nosakot personīgi nozīmīgus mērķus, novērojot un aprakstot sāpes, kā arī domas un jūtas, kas rodas ar sāpēm, identificējot izvairīšanās uzvedību un izsekojot, kā tās var palielināt sāpes, ciešanas un traucēt spējas pilnībā dzīvot dzīvi.

Pētījuma rezultāti starp abām grupām parādīja, ka abi samazināja sāpju intensitāti, trauksmes simptomus un opioīdu lietošanu.

Bet pacienti, kuri piedalījās psiholoģijas programmā - kuri sākotnēji ziņoja par lielāku opioīdu lietošanu, trauksmi, depresiju un lielāku jutību pret sāpēm - uzrādīja ievērojami uzlabotus rezultātus. Konkrēti, psiholoģija plus grupa piedzīvoja lielāku opioīdu lietošanas samazinājumu, lielāku depresijas atvieglošanu un mazāk ikdienas dzīves traucējumus sāpju dēļ nekā tie pacienti, kuri TPS saņēma tikai ārsta vadītu ārstēšanu.

"Jūsu ķermenī ir sāpes, un jūsu sirdī ir sāpes par to, ka jūs nevarat izdarīt lietas, kas jums patīk," atzīmē Dr Veinrabs. “Mēs varam palīdzēt cilvēkiem virzīties uz to, kas viņiem ir svarīgs, pat ar sāpēm. Mēs varam palīdzēt cilvēkiem mazināt viņu nedzīvošanas sāpes. ”

60 gadus vecajam Polam Rosam pēdējo 35 gadu laikā ir bijušas 13 operācijas, kā rezultātā pastāvīgas hroniskas sāpes un receptes lielām hidromorfona devām, ko lieto stipru sāpju ārstēšanai, kuras nekontrolē citas opioīdu zāles. Pēdējo piecu gadu laikā viņš gribēja pārtraukt opioīdu lietošanu un pats samazināja devu. Bet viņš nevarēja no tā pilnībā atrauties.

"Es naktī pamodos sešas reizes, lai injicētu sevi, bet man nekad nebija sāpju," viņš atceras, piebilstot, ka injicēja savu devu, jo viņš nevarēja absorbēt zāles tablešu formā. "Es negribu būt tāds. Es biju zombijs. Tas ietekmēja manu dzīvi, manu ģimeni, kā es darbojos, un manu garastāvokli. ”

Kopš kļuvis par pacientu TPS 2017. gada februārī, viņš ir pārtraucis lietot hidromorfonu un tā vietā paļaujas uz individuāli pielāgotu alternatīvo zāļu programmu, individuālām psiholoģiskām sesijām, grupu terapiju un galu galā jogu. Kamēr viņam joprojām ir sāpju periodi, viņam tagad ir prasmes to pārvaldīt un dzīvot aktīvu, mazāk invalīdu dzīvi.

“Šī programma man ir devusi rīkus, lai dzīvotu pilnīgāku dzīvi, neskatoties uz sāpēm. Es praktizēju uzmanību; Es varu runāt ar cilvēkiem, kas mani tur saprot. Pirmo reizi ilgu laiku man ir alternatīvas vienkārši palielināt opioīdu daudzumu, un ir praktiski instrumenti, lai novērstu manu izmisumu. Viņi man deva cerību, ”viņš saka.

Tiek lēsts, ka 15 līdz 19 procenti no visiem kanādiešiem cieš no hroniskām, ar vēzi nesaistītām sāpēm, kas ir sāpes, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un traucē viņu ikdienas aktivitātēm. Tas ir galvenais darbspējīgā vecuma pieaugušo veselības resursu izmantošanas un invaliditātes cēlonis.

Ontarijā uzņemšana valsts finansētās ārstēšanas programmās ar opioīdiem saistītu problēmu dēļ no 2004. līdz 2013. gadam dubultojās no 8799 līdz 18 232.

Dr Hance Clarke, kurš ir arī Toronto Universitātes anestēzijas katedras docents, norāda, ka jaunākās ASV un Kanādas vadlīnijas sāpju, kas nav saistītas ar vēzi, novēršanai uzsver, ka pirms opioīdu apsvēršanas ir jāizmēģina alternatīva ārstēšana, lai izvairītos no atkarības vai atkarības .

Bet ir maz datu par pēcoperācijas pacientiem, kuri saņem psiholoģisku atbalstu, un par to, kā tas varētu palīdzēt viņiem un potenciāli citiem pārvaldīt sāpes, opioīdu lietošanu, psiholoģisko distresu un invaliditāti, saka Dr Clarke.

"Šis pētījums un mūsu klīniskais darbs TPS liecina, ka ir nozīmīga loma intervencēm, kas nav recepšu spilventiņi, palīdzot pacientiem pārvaldīt sāpes un ciešanas, samazināt opioīdus un vadīt atalgojošu dzīvi."

Avots: Universitātes veselības tīkls / EurekAlert