Mugurkaula ķirurgu loma neveiksmīga muguras sindroma novēršanā
SpineUniverse: vai visi ceļi ved atpakaļ uz operāciju zāli, kad runa ir par neveiksmīgu muguras operāciju?
Dr Rashbaum:
Neveiksmīga muguras operācija nozīmē, ka pacientam ir veikta operācija, un pēc šīs operācijas viņi nonāk situācijā, kad viņu simptomi saglabājas vai ir pasliktinājušies.
Tātad šeit ir jautājums: vai tas ir no ķirurģiskas kļūmes; citiem vārdiem sakot, vai nervu sakne tika brutāla vai piekauta, cenšoties iegūt sakni no ceļa, lai izņemtu trūci? Dažreiz tas var notikt, bet neaizmirsīsim, ka šīs saknes tika jutīgas, pateicoties diska herniating procesam. Nervu saknes uzbriest un kļūst paaugstināta jutība.
Ja jūs sasitat stilba kaulu, tas kļūst reāli jūtīgs; jūs nevēlaties to pieskarties. Nervu saknes reaģē tieši tāpat. Vai arī tiek uzsākta neveiksmīga muguras operācija, jo nebija diska fragmenta, kuru vajadzēja noņemt? Citiem vārdiem sakot, vai vainīgs ir ķirurgs?
Mugurkaula ķirurgi apskata pacienta pirmsoperācijas rentgena starus un MRI. Foto avots: 123RF.com.
SpineUniverse: ko ķirurgi var darīt, lai samazinātu pacienta risku pēc neveiksmīgas muguras operācijas?Dr Rashbaum:
No ķirurģiskas traumas ir grūti izvairīties. No ķirurga kļūdas, no otras puses, noteikti var izvairīties, ja ķirurgs pirms operācijas novērtē un interpretē attēlveidošanu. Ir svarīgi, lai mūsu attēlveidošanas izsmalcinātība būtu tāda, ka mēs zinām, ar ko mēs saskaramies, pirms nogriežam ādu. Mums ir jāzina, ko paredzēt un ko mēs atradīsim, pirms tiek izdarīti kādi iegriezumi.
Piemēram, ja mums ir aizdomas par diska trūci starp ceturto un piekto jostas skriemeli (L4-L5) un mēs veicam laminotomiju, neveicot intraoperatīvus attēlus, lai apstiprinātu, ka atrodamies pareizajā vietā un neko neatrodam, ir divi iemesli, kas var izskaidrot, kāpēc. Pirmkārt, laika intervāls starp attēlu un operāciju varētu būt bijis pietiekams, lai trūce pati būtu absorbējusies - mēs to redzējām tagad, veicot sērijveida MRI - vai, vēl sliktāk, jūs atrodaties nepareizā vietā. Tātad jūs veicat neefektīvu operāciju, atstājot pacientam tādu pašu trūci L4-L5, jo jūs operējāt L3-L4.
SpineUniverse: Vai ir gadījumi, kad pacienta anatomija padara labu iznākumu gandrīz neiespējamu?
Dr Rashbaum:
Protams. Ja veicat diska procedūru un jums ir jāizveido liels kaulains logs, un asakains logs padara šo segmentu jutīgu pret lūzumu, galu galā un paredzami, ka pacients lūzīs un piedzīvos sāpes muguras lejasdaļā. Tātad jā, mums ir jārisina strukturālās problēmas un kā tās ietekmē ķirurģiskos panākumus.
Vai šo disku var atkārtoti herniate? Tas noteikti var, jo mēs visu neveicam, mēs vienkārši noņemam trūci. Tas nozīmē, ka mums joprojām ir disku materiāls. Kāpēc mēs tā rīkotos? Tā kā mēs vēlamies uzturēt buferi, ja vēlaties, lai šī teritorija varētu dziedēt un stabilizēties.
Sen, kad es praksē biju bijis tikai 4 gadus, mēs visu mēdzam izspiest (noņemt). Laika gaitā mēs sākām redzēt cita veida atkārtošanos, kurā gala plāksne, kas ir skrimšļi, uzlocīsies un izspiest. Tā mēs sākām apsvērt iespēju vienkārši izņemt trūci pret visu. Noņemot tikai trūci, atkārtotas trūces biežums pirmajā gadā ir no 5% līdz 20%. Tā jēga ir šāda: Pat ja jūs veicat meistarīgu operāciju, ķermeņa mehānika ir tāda, ka jūs varat radīt vairāk problēmu. Jūs nevarat visu risināt vienlaikus.
