Vai depresija ietvers arī normālu sērošanu?

Pēdējo nedēļu laikā tas ir uzkarsis, jo maksu galvenokārt vada profesionāļi. Un tas ir piesaistījis galveno mediju uzmanību. Es runāju par Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas-5 (DSM-5) pārskatīšanas procesu, garīgās veselības speciālistu un pētnieku atsauces rokasgrāmatu, ko izmanto pacientu ārstēšanai, un plāno uzticamus pētījumus, kuros pārbauda garīgās slimības.

Pēdējais satraukums? Fakts, ka jaunais DSM-5 liek domāt, ka depresija var rasties vienlaikus ar skumjām. Kritiķi redz izmaiņas, kas liek domāt, ka DSM mēģina "medicīniski" normalizēt skumjas. Ikvienam, kurš piedzīvo bēdas pēc traģiska vai ievērojama zaudējuma, tagad būs risks saņemt - nedod debesīs - garīgās veselības ārstēšanu un diagnozi.

Mēs šeit šo zemi esam apskatījuši vairāk nekā vienu reizi, taču ir pienācis laiks runāt par to, vai depresija var notikt vienlaikus ar skumjām vai nē. Mana pirmā reakcija bija - skumjas ir skumjas, depresija ir depresija, un tās abas nekad īsti nenotiek. Bet pirms dažiem gadiem es šeit lasīju Dr Ron Pies psiholoģiskās pasaules rakstu, kas pilnībā mainīja manu perspektīvu.

Benedikts Kerijs pārcēlās uz Ņujorkas Laiks šonedēļ atspoguļo šo stāstu, norādot uz debatēm, kas ir aizkustinātas tīmeklī, tiešsaistes petīcijā un citur.

Emuāros, vēstulēs un redakcijās eksperti un advokāti ir bijuši aizņemti, analizējot tā sekas un virkni citu tiešsaistē pieejamo ierosināto labojumu, ieskaitot jaunas diagnozes, kas ietver "iedzeršanas traucējumus", "pirmsmenstruālās disforijas traucējumus" un "novājinātu psihozi" sindroms. ” Sadursmes parasti notiek ap smalkām atšķirībām, kuras bieži nav viegli pamanāmas tiem, kuri nav iepazinušies ar pārskatīšanas procesu.

Ja persona neatbilst precīziem kritērijiem, tad diagnoze netiek piemērota un ārstēšana netiek segta, tāpēc likme ir liela.

Nu nav īsti.

Reālajā klīnicistu pasaulē viņi izmanto DSM vairāk kā aptuvenu diagnozes vadlīniju, nevis absolūtu, melnbaltu zinātnisko rokasgrāmatu (pētnieki to dara vairāk). Klīnikas pārstāvji zina, ka reālā pasaule ir nesakārtota, sarežģīta vieta, un tāpēc maz ticams, ka persona, kurai ir visas traucējuma pazīmes, bet kura neatbilst diagnozes noteiktajam simptomu skaitam, šo diagnozi aizkavēs (un tāpēc ārstēšana) no tiem.

Reālajā pasaulē klīnicisti jau piemēro DSM kritērijus jebkurā veidā, ko viņi uzskata par piemērotu, kopumā. Es gribētu apgalvot, ka ir daudz profesionāļu - ģimenes ārstu un primārās aprūpes ārstu -, kuri, iespējams, pat nav pietiekami labi pārzinājuši katra traucējuma specifiskos kritērijus, lai tos šobrīd varētu droši diagnosticēt.

Bet vai mums vajadzētu mēģināt īssavienot mūsu parasto dziedināšanas procesu, ieviešot antidepresantus vai citas ārstēšanas metodes? Kā šādas zāles, kas paaugstina garastāvokli, palīdzētu mums labāk izprast un aplūkot cita cilvēka dzīvi?

Dr Ron Pies pirms pāris gadiem bija par šo tēmu jāsaka daži vārdi, norādot, ka dažreiz skumjas patiešām var pārvērsties depresijā:

Man nesen bija publicēta New York Times eseja (16.09.2008.), Kurā es apgalvoju, ka robeža starp dziļu bēdu un klīnisko depresiju dažreiz ir ļoti vāja. Es arī iebildu pret populāru tēzi, kurā faktiski teikts: “Ja mēs varam identificēt pavisam nesenus zaudējumus, kas izskaidro personas depresijas simptomus - pat ja tie ir ļoti smagi - tā patiesībā nav depresija. Tās ir tikai normālas skumjas. ” […]

Protams, nav “spilgtu līniju”, kas norobežo normālu skumjas; sarežģītas vai “kodīgas” skumjas; un smaga depresija. Un, kā es apgalvoju savā New York Times rakstā, nesenais zaudējums “neimunizē” sērojošo cilvēku pret smagas depresijas attīstību. Dažreiz pacienta interesēs var būt tas, ka ārsts sākotnēji “pārsauc” problēmu, izvirzot hipotēzi, ka kāds, piemēram, Džims vai Pits, nonāk smagas depresijas agrīnās stadijās, nevis piedzīvo “produktīvas skumjas”. Tas vismaz ļauj personai saņemt profesionālu palīdzību. Ja pacients sāk ātri atveseļoties, ārsts vienmēr var pārskatīt diagnozi un “atkāpties”. […]

Bet gadījumos, kad pastāv nopietni depresijas simptomi - pat ja tie, šķiet, ir “izskaidrojami” ar neseniem zaudējumiem, parasti ir nepieciešama kāda veida profesionāla ārstēšana.

Viņa pilnu ierakstu par skumjas potenciālu pārvērsties depresijā varat izlasīt šeit. Viņa viedoklis ir labi uztverts - dažreiz skumjas patiešām var pārvērsties depresijā.

Pavisam nesen Dr Pies palīdzēja precizēt, kā tas varētu iekļauties DSM-5:

Tā kā tie ir atšķirīgi apstākļi, skumjas un smaga depresija var rasties kopā, un ir klīniski pierādījumi, ka vienlaicīga depresija var aizkavēt vai pasliktināt skumjas izzušanu. Pretstatā plašsaziņas līdzekļos izplatītajiem apgalvojumiem, DSM-5 veidotāji nevēlas ierobežot “parasto skumjas” divu nedēļu periodu - kas patiešām būtu dumjš. […]

Kādas tam visam ir sekas DSM-5? Es uzskatu, ka tikai simptomu pārbaudes saraksti sniedz tikai šauru logu pacienta iekšējā pasaulē. DSM-5 vajadzētu sniegt ārstiem bagātāku priekšstatu par to, kā skumjas un sēras atšķiras no smagas depresijas - ne tikai no novērotāja, bet arī no sērojošā vai nomāktā viedokļa. Pretējā gadījumā ārstiem joprojām būs grūtības atšķirt depresiju no tā, ko Tomass Kempiss sauca par “dvēseles pareizajām bēdām”.

Es iesaku apskatīt visu viņa eseju “Divas bēdu un depresijas pasaules”. (Un, lai to izdarītu, jums vajadzētu izlasīt arī Dr Pies pēdējo ierakstu par DSM-5, Kāpēc psihiatrijai ir nepieciešams nodot DSM sistēmu: nepietiekams priekšlikums).

Kas attiecas uz mani, es palieku kaut kur pa vidu.

Es joprojām lielā mērā palieku nepārliecināta depresija, kas regulāri vai regulāri jānosaka bēdu procesā. Un es neesmu pārliecināts, ka kāds par to strīdas. Bet pašreizējais DSM pat neizvēlas šo iespēju, jo tas piedāvā tikai neatmaksājamu "V-koda" diagnozi zaudējumiem. Ja jums vienlaikus ir skumjas un depresija, šodien DSM rīkojas tā, it kā jūs neeksistētu.

Piedāvāto DSM-5 izmaiņu kritiķi vēlētos, lai šī situācija turpinātu, acīmredzot, liekot galvu smiltīs par pasaules nesakārtoto realitāti - ka depresija var notikt un patiešām notiek vienlaikus ar skumjām. Tāpēc es uzskatu, ka galu galā ierosinātās izmaiņas DSM-5 šajā jautājumā atspoguļo pacientu pasaules realitāti.