Psihoterapijas mīti: terapija nevar ārstēt nopietnas garīgās slimības

Daži cilvēki mūsdienās maldīgi uzskata, ka psihoterapija nav efektīva nopietnu garīgu slimību gadījumā un tāpēc to nevar izmantot to ārstēšanai. Kāds varētu teikt: "Nu, man ir smaga depresija, un esmu mēģinājis terapiju vairākkārt, ar nelielu efektu."

Dzīvotā pieredze ir svarīga lieta, kas jāņem vērā, izvēloties ārstēšanas iespēju. Tomēr es uzskatu, ka ir vienlīdz svarīgi izpētīt arī pētījumu, lai uzzinātu, ko zinātne saka uz šādiem jautājumiem. Vai psihoterapiju var izmantot nopietnu garīgu slimību, tai skaitā klīniskās depresijas vai obsesīvi kompulsīvo traucējumu (OCD) ārstēšanai?

Noskaidrosim.

Veicot pētījumus, šajā rakstā tiek pētīta psihoterapijas efektivitāte klīniskās depresijas un OKT gadījumā. Atzīstot, ka ikviena cilvēka pieredze ārstēšanas jomā ir atšķirīga, tikai zinātniski pētījumi var atbildēt uz jautājumiem par to, kāda ārstēšana visvairāk cer uz lielāko daļu cilvēku ar noteiktu stāvokli. Tomēr tas nevar mums pateikt, vai konkrēta ārstēšana jums derēs individuāli (to nevar izdarīt neviens medicīnisks vai psiholoģisks pētījums).

Psihoterapija ir efektīva smagas depresijas gadījumā

Sāksim apskatīt psihoterapijas efektivitāti klīniskās depresijas ārstēšanā. Psihologi jau sen ir atzinuši, ka dažādas psihoterapijas var būt tikpat efektīvas - un dažos gadījumos arī efektīvākas - nekā antidepresanti.

Jaunākā meta-analīze par šo tēmu tika veikta tikai pagājušajā gadā (Cuijpers, 2017). Šī analīze sākas, atzīmējot, ka "kopš pagājušā gadsimta 70. gadiem aptuveni 500 randomizētu kontrolētu pētījumu ir pārbaudījuši psiholoģisko ārstēšanas veidu ietekmi uz depresiju". Tas nav maz. Es uzdrīkstētos teikt, ka tā ir viena no visvairāk izpētītajām tēmām klīniskajā psiholoģijā.

Cuijpers un viņa kolēģi Amsterdamas Universitātē jau vairāk nekā desmit gadus pēta šo tēmu, apkopojot un atjauninot katra pētījuma datu bāzi par psihoterapijas ietekmi uz cilvēku, kurš cieš no depresijas. Viņi ir atklājuši, ka šādiem psihoterapijas veidiem ir vismaz 10 kontroles grupas, randomizēti pētījumi:

  • Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) (94 pētījumi)
  • Uzvedības aktivācijas terapija (31 pētījums)
  • Starppersonu psihoterapija (IPT) (31 pētījums)
  • Problēmu risināšanas terapija (13 pētījumi)
  • Netirektīvā atbalstošā terapija (18 pētījumi)
  • Īslaicīga psihodinamiskā psihoterapija (10 pētījumi)

CBT zinātniskajā literatūrā līdz šim ir bijis visvairāk pētītais psihoterapijas veids. Paturiet prātā, ka pētnieki neietvēra gadījumu pētījumus, mazākus pētījumus bez kontroles grupas vai cita veida eksperimentālus pētījumus. Katram no šiem psihoterapijas veidiem ir simtiem šo papildu veidu, kas nav tik spēcīgi.

Tātad, cik efektīvas ir šīs terapijas? Pētnieki ziņo, ka pacientu skaits, kas jāārstē, lai vēl viens pacients uzlabotos, ir 3 visām terapijām (izņemot problēmu risināšanas terapiju, kur tas ir 2). “Skaitlis, kas nepieciešams ārstēšanai” (NNT) ir pētījuma mērījums, kas paredzēts, lai uz pētījumiem balstītu statistiku varētu pārvērst reālos skaitļos. Parasti, jo zemāks ir NNT pētnieku ziņojums, jo efektīvāka ir ārstēšana. Ideāls NNT ir 1. Lielākā daļa medicīnisko procedūru ir no vidēja līdz augstāka viencipara skaitļa. Tāpēc NNT 3 ir fantastisks.

Psihoterapija pret depresijas medikamentiem

Kā ir, ja jūs salīdzināt psihoterapiju ar ārstēšanu ar antidepresantiem? Pētnieki atbild: "Mūsu pētījumu meta-analīzes, kas tieši salīdzina psihoterapijas un depresijas farmakoterapiju, norāda, ka starp šiem diviem ārstēšanas veidiem nav būtisku atšķirību." Īsāk sakot, abi ārstēšanas veidi ir efektīvi klīniskās depresijas ārstēšanā.

Kā ar ilgtermiņa rezultātiem? "Lai gan psihoterapija un farmakoterapija, iespējams, ir vienlīdz efektīvas īstermiņā," atzīmē pētnieki, "ir skaidrs, ka abu kombinācija ir efektīvāka nekā viena no tām atsevišķi. Pētījumu metaanalīzēs, kurās pārbaudīti šie salīdzinājumi, mēs atklājām, ka kombinētā ārstēšana ir ievērojami efektīvāka nekā tikai farmakoterapija. ” Citiem vārdiem sakot, ja jūs vienkārši lietojat tikai antidepresantus depresijas ārstēšanai, jūs, visticamāk, nedarīsit nekādu labumu ilgtermiņā.

Kas par smagu depresiju?

Dažreiz psihoterapijas kritiķi apgalvo, ka lielākā daļa pētījumu, kas veikti par terapiju un depresiju, ir tikai ar “noraizējušos labi” vai vieglu depresiju. Šāda kritika tomēr neņem vērā faktiskos datus, kā pierāda šī metaanalīze. "Mēs neatradām norādes, ka sākotnējā smaguma pakāpe būtu saistīta ar rezultātu" (Cuijpers, 2017).

Mēs esam parādījuši, ka pretēji tam, ko domā daudzi klīnicisti, sākotnējā smaguma pakāpe nav nozīmīgs iznākuma prognozētājs un CBT smagas depresijas gadījumā ir tikpat efektīva kā farmakoterapija (Weitz et al., 2015). […]

Mēs arī noskaidrojām, ka nav atšķirību starp CBT un farmakoterapiju pacientiem ar melanholisku depresiju vai ar netipisku depresiju (Cuijpers et al., Presē).

Un citi pētījumi apstiprina, ka psihoterapija darbojas ne tikai smagas depresijas gadījumā - šķiet, ka tā darbojas arī vidēji smagas depresijas gadījumā (Aherne et al., 2017).

Psihoterapija ir efektīva OCD gadījumā

Cilvēki ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OCD) pirms ārstēšanas vidēji gaida 10 gadus (Pozza & Dettore, 2017). Šo traucējumu raksturo uzmācīgas domas vai impulsi un atkārtota uzvedība, un dzīves laikā tie var skart līdz 2 procentiem amerikāņu. Pēc šo pētnieku domām:

Konsekventi pētījumi randomizētos kontrolētos pētījumos parādīja, ka individuāla kognitīvās uzvedības terapija (CBT), ieskaitot iedarbības un atbildes reakcijas novēršanu (ERP) un / vai kognitīvo pārstrukturēšanu (CR), bija pirmās izvēles psiholoģiskā ārstēšana, kas izraisīja simptomu uzlabošanos aptuveni 70% ārstēto pacientu .

ERP ir visvairāk pētītā un efektīvākā OCD ārstēšana. Saskaņā ar (McKay et al., 2015), ERP ietver:

simptomu izklāsta hierarhijas izstrāde, sākot no vismazākām bailēm līdz lielākajai daļai, un pēc tam klienta vadīšana, pakļaujot hierarhijas priekšmetiem, līdz tiek viegli panesami augstākā līmeņa priekšmeti. Paralēli tiek iekļauta atbildes reakcijas novēršana, kad klientam tiek lūgts atturēties no piespiešanas pabeigšanas, kas citādi novērstu trauksmi vai mokošu emocionālo reakciju, vai arī atkārtoti jāpiemēro baiļu stimula iedarbība tūlīt pēc piespiešanas pabeigšanas.

Šie pētnieku secinājumi liecina, ka: "Pēdējo vairāku gadu desmitu laikā ir uzkrāts ievērojams pētniecības darbs, lai parādītu, ka ERP ir efektīva iejaukšanās OCD."

Olatunji un citi. (2013) pāris gadus iepriekš veica līdzīgu metaanalīzi, apvienojot visus CBT ārstēšanas veidus (kurus viņi uzskatīja par ERP par veidu), un nāca ar līdzīgiem secinājumiem:

Atbilstoši prognozēm, CBT veikto primāro OCD simptomu iznākuma kontroles kontroles apstākļi pēc ārstēšanas parādīja lielu efekta lielumu. Šis atklājums atbilst iepriekšējām metaanalīzēm, kas parāda, ka CBT ir ļoti efektīva OCD simptomu mazināšanā (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Kas ir svarīgi, šajā pētījumā tika iekļauti vairāki pētījumi, kas ir publicēti kopš šīm iepriekšējām metaanalīzēm, un tādējādi papildina CBT pierādījumu bāzi par OCD. Šajā izmeklēšanā arī tika konstatēts, ka pēcpārbaudes laikā CBT pārspēja primāro OCD simptomu iznākuma kontroles kontroles apstākļus, parādot vidēja efekta lielumu.

Īsāk sakot, CBT terapija - ieskaitot ERP - ir efektīva obsesīvi-kompulsīvu traucējumu, nopietnas garīgas slimības, ārstēšanā.

Takeaway: terapija var ārstēt nopietnas garīgās slimības un to ārstēt

Šī mazā pētījuma paraugs ir mīts, ka psihoterapija ārstē tikai “vieglas” garīgas slimības. Vai arī to nevar izmantot, kamēr cilvēks nav “stabilizējies” uz medikamentiem. Pētījuma dati vienkārši nesniedz pierādījumus, kas apstiprinātu šo pārliecību.

Neviens no tiem nenozīmē, ka psihoterapija visu laiku darbojas ar visiem terapeitiem. Faktiski psihoterapija joprojām ir nomākta ārstēšanas iespēja daudziem, piemēram, tiem, kuri gadu gaitā ir izmēģinājuši pusduci dažādu terapeitu un maz simptomu. Mums vēl nav lieliska algoritma, lai prognozētu panākumus terapijā, ne arī kāpēc daži cilvēki, šķiet, gūst no tā labāku labumu nekā citi.

Tomēr pēc laika es uzskatu, ka šādi algoritmi kļūs pieejami, lai palīdzētu cilvēkiem atrast terapeitu, kurš visefektīvāk spētu strādāt ar viņiem viņu stāvoklī. Līdz tam laikam, lūdzu, saprotiet, ka psihoterapija darbojas, lai arī tas nav ideāls process. Tā kā dati nemelo.

Atsauces

Aherne, D .; Ficdžeralds, A .; Aherne, C .; Ficdžeralds, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Pierādījumi mērenas depresijas ārstēšanai: sistemātisks pārskats. Īrijas Psiholoģiskās medicīnas žurnāls, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Četru gadu desmitu rezultātu izpēte par psihoterapijām pieaugušo depresijai: meta-analīžu sērijas pārskats. Kanādas psiholoģija / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E. B., M. R. Lībbics, M. J. Kozaks, S. Deivijs, R. Kampeas, M. E. Franklins, H. B. Simpsons. (2005). Randomizēts, placebo kontrolēts iedarbības un rituālu profilakses pētījums, klomipramīns un to kombinācija obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanā. Am. J. Psihiatrija, 162, 151-161.

Makkejs, D. Sūkmens, F. Neziroglu, S. Vilhelms, D. Dž. Šteina, M. Kīrioss, D. Vīls. (2015). Kognitīvi biheiviorālās terapijas efektivitāte obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā. Psychiatry Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Viljamss, M.B. Pauerss, J.A.J. Smits. (2013). Obsesīvi kompulsīvo traucējumu kognitīvās uzvedības terapija: ārstēšanas rezultātu un moderatoru metaanalīze. J. Clin. Psihiatrija, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Grupas un individuālās kognitīvās uzvedības terapijas pārtraukšana un efektivitāte: kas vislabāk darbojas obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā? Tiešo salīdzinājumu sistemātisks pārskats un metaanalīze. Psihiatrijas pētījumi, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Sākotnējā depresijas smaguma pakāpe kā depresijas rezultātu moderators starp kognitīvo uzvedības terapiju un farmakoterapiju: individuāla pacienta datu metaanalīze. Amerikas Medicīnas asociācijas psihiatrijas žurnāls, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516

!-- GDPR -->