Psihisko slimību pakalpojumu samazināšana par kādu cenu?
Kad lejupslīdes laikā budžets sāk samazināties, dažkārt vissmagāk skar nabadzīgākos, visnabadzīgākos cilvēkus.Masačūsetsā tas nozīmēja garīgās veselības klīniku slēgšanu, kas kalpo nabadzīgajiem:
Kad gubernators Devals Patriks oktobrī stāvēja pie kamerām Bīkonas kalnā, lai paziņotu par 1000 darbavietu un daudzu valsts dienestu likvidēšanu, viņš svinīgi brīdināja: "Cilvēki sajutīs šos samazinājumus." Piecu jūdžu attālumā šajā garīgās veselības klīnikā, kas pagājušajā gadā vien apkalpoja aptuveni 370 nabadzīgus un garīgi slimus pacientus, Džepsons un Tibouls sajutīs šo vārdu patiesumu.
Bostonas globuss pirmās lapas stāsts par šo tēmu bija labs lasījums, kurā sīki aprakstītas grūtības, kas daudziem cilvēkiem ar garīgām slimībām būs tagad, kad tiek noņemts viens no viņu ārstēšanas atbalstiem. Sirsnīgajā rakstā galvenā uzmanība tiek pievērsta šo samazinājumu cilvēciskajam aspektam, kas ir pietiekami viegli izdarāms, ja vienkārša nedēļas iecelšana ir atšķirība starp personu, kurai ir nedaudz “normāla” dzīve, un bezpajumtnieku.
Daži no samazinājumiem ir dumjš, ja tos aplūko no globālās perspektīvas:
Tas, ka šī salīdzinoši nelielā ambulatorā klīnika ir budžeta krīzes upuris, liecina par to, cik laiki ir kļuvuši izmisīgi un mulsinoši. Valsts ietaupīja apmēram 390 000 USD, kad atlaida četrus ārstus un nometa nepilna laika psihiatra vietu. Tomēr pēc Globe jautājuma štata amatpersonas atzina, ka klīnikas slēgšana nozīmē arī aptuveni 290 000 ASV dolāru zaudējumus pacientu apdrošināšanas ikgadējos maksājumos.
Tātad šī klīnika darbojas ar deficītu 100 000 ASV dolāru apmērā. Kā ir ar vienkāršu pakalpojumu samazināšanu, nevis par visas klīnikas slēgšanu? Tas pat neiztur veselā saprāta pārbaudi, un tomēr dažkārt valdība darbojas šādi. Nogrieziet degunu, lai par spīti sejai, un virziet citādi strādājošos pilsoņus atpakaļ uz viņu garīgo slimību. Tas nozīmē, ka daži no viņiem apgriezīsies un pieprasīs vēl vairāk valsts dienestu, kas, iespējams, padarīs to visu mazgātu, ja kāds patiešām ņemtu vērā šādas lietas.
Bet komentāri par rakstu tiešsaistē ir arī interesanti. Vienu no tiem dažus gadus atpakaļ atstāja klīniskais sociālais darbinieks, kurš strādāja līdzīgā klīnikā Bostonas ziemeļrietumos un kam tas bija jāsaka (cita starpā):
Treškārt, garīgās veselības politikas veidotāji nav godīgi pret sabiedrību par daudzām debatēm, kas mums iekšēji notiek par mūsu pašu profesiju. Piemēram, mūsu profesijā ir cilvēki, kuri uzskata, ka, progresējot medikamentiem, ilgtermiņa konsultāciju lietderība ir mazinājusies. Citiem vārdiem sakot, viss, kas ir 20 minūšu ilgs ikmēneša tikšanās ar ārstniecības klīnicistu un dalība “kluba mājas” grupas vidē (kas nodrošina vienaudžu konsultēšanu, socializāciju, darba apmācību un atbalstu, kā arī citu, kurā strādā bakalaura līmeņa klīnicisti) ļoti vajadzīgs. Tātad, ja tas tā ir, tad kāpēc valstij būtu jāmaksā par konsultācijām divās nedēļās no tāda maģistra apmācīta padomdevēja kā es?
Daži apgalvo, ka tikai medikamenti noteikti nav laba ārstēšanas iespēja cilvēkiem, kuriem bieži nepieciešams vairāk - sociālo prasmju apmācība, pamats, iemācīšanās noteikt prioritātes, pretsociālā veidā tikt galā ar stresu utt. Tikai tāpēc, ka kāds ir “hroniski” garīgi slimi nenozīmē, ka izzūd vajadzība pēc iknedēļas psihoterapijas, jo dažus viņu simptomus ārstē ar medikamentiem.
Bet, kā atzīmē komentētājs, problēma ir tāda, ka šajā jomā ir maz vienprātības, un konkurējošo valsts aģentūru starpā notiek strīds par ierobežotu finansējumu. Aģentūrai ir maz stimulu koncentrēties uz vislabāko pacientu aprūpi, ja viņu pašu veselība (vai pati esamība) likumdošanas procesā notiek nemitīgi.
Ar Masačūsetsas problēmu saskaras daudzas valstis - pārāk liela birokrātija sacenšas par pārāk maz dolāru, bieži vien ar darbības pilnvarām, kas pārklājas ar pārklājumu un apkalpoto iedzīvotāju skaitu. Visticamāk, būtu lietderīgi racionalizēt un apvienot vairākas aģentūras, taču iesakņojušās politiskās programmas dēļ tas ir tikai vēl viens valdības sapnis par atkritumu samazināšanu.
Visu laiku parastajiem cilvēkiem, kuri cenšas dzīvot nedaudz parastu dzīvi, ir sagriezta viena no viņu dzīves līnijām.
