Vai pilnīga remisija ir reāla?

STAR * D bija vēsturisks, plaša mēroga pētījums, kurā tika atklāts, ka cilvēki depresijas ārstēšanā neuzlabojas tik ātri vai tikpat viegli, kā tika domāts iepriekš. Būtībā tas parādīja, ka cilvēkiem bieži vajadzēja mainīt medikamentus vai ārstēšanas pieejas, lai panāktu depresijas simptomu remisiju.

Iekš American Journal of Psychiatry vēstules sadaļā šī mēneša sākumā pētnieki ieteica, ka, iespējams, pilnīga remisija nav ideāls mērķis visiem ārstētajiem. Un vēl sarežģītāku ārstēšanas shēmu aizstāvēšana pacientiem ar izturību pret ārstēšanu (piemēram, vairāku veidu un devu psihiatrisko zāļu izrakstīšana vienlaikus) ir potenciāli bīstama un ar nelielu pētījumu pamatu.

Džons Rašs, viens no STAR * D autoriem, savā vienošanās ar pētniekiem pamatā atbildēja turp un atpakaļ.

Furious Seasons publicēja savu viedokli par šo apmaiņu, kā arī dažus interesantus komentārus par ierakstu.Šķiet, ka Filipam Furious Seasons patiešām bija problēma ar psihiatriju / psiholoģiju, nosakot "pilnīgu remisiju" kā saprātīgu ārstēšanas mērķi lielākajai daļai cilvēku.

Vai depresijas simptomu pilnīga remisija (vai faktiski jebkura garīga rakstura traucējumu simptomi) lielākajai daļai ir sasniedzams, reāls mērķis? STAR * D parādīja, ka 67% pētījumā iesaistīto cilvēku sasniedza remisiju pēc vairāku ārstēšanas veidu izmēģināšanas. Un STAR * D ir atzinīgi novērtēts kā “reālās pasaules” pētījums - proti, pētnieki centās nemēģināt kontrolēt visus iespējamos mainīgos daudzos klīniskajos pētījumos, no kuriem savus pacientus piesaistīja.

Jāatzīmē, ko “pilnīga remisija” patiesībā nozīmē arī šajā kontekstā. Pētnieki definēja depresijas “pilnīgu remisiju” standarta veidā - 7 vai mazāk vērtējot pēc Hamiltona depresijas skalas (HSRD17), kas ir klīnicista ievadīta reitinga skala. Rezultāts 7 vai mazāk nozīmē, ka jums joprojām var būt depresīvas jūtas, tas tikai nozīmē, ka šīs jūtas ir normālā diapazonā un vairs nav klīniski nozīmīgas. Tātad “pilnīga remisija” šajā kontekstā nenozīmē “nekādas depresīvas izjūtas”. Tas tikai nozīmē, ka jebkādas depresijas jūtas, kuras pacientam tagad piemīt, ir klīniski nenozīmīgas.

Viena no iespējamām problēmām ar STAR * D ir tā, ka tā izvēlējās neizmantot pacienta pašnovērtējumu par depresiju, piemēram, Beka depresijas inventarizāciju (BDI). Es vienmēr esmu nedaudz kritisks attiecībā uz pētījumiem, kuri izvēlas izmantot klīnicistu pasākumus, nevis pacienta mērījumus (kāpēc gan neizmantot abus un būt pārliecinātiem?), Jo tas nozīmē, ka mēs mērām rezultātus, pamatojoties uz klīnicistu kritērijiem (spriedums un aizspriedumi), nevis pacienti. Ļoti labi, ja klīnicisti cilvēku vērtētu kā tādu, kurš vairs nav klīniski nomākts, bet pacienta pašpārskats varētu teikt citādi.

Bet mums joprojām ir viena trešdaļa cilvēku, pēc vairāku ārstēšanas stratēģiju izmēģināšanas jūtamies ievērojami nomākti. Mums ir jāatzīst mūsdienu mūsdienu ārstniecības realitāte, daudziem cilvēkiem joprojām ir depresija.

Mūsdienu realitāte ir tāda, ka daži ārstēšanas plāni, kurus klīnicisti aizpilda ar saviem klientiem, saka: "Mērķis: Pilnīga depresijas remisija." Tā vietā viņi daudz biežāk saka: “Mērķis: Samazināt ikdienas depresijas sajūtas par 10%, mērot pēc pašu ziņojuma par BDI” vai kaut ko līdzīgu. Lielākā daļa klīnicistu zina un atzīst, ka traucējumiem ir jāpievērš uzmanība biežāk nekā nedaudz, vienlaicīgi.

Tātad Filipa viedoklis ir pamatots - cilvēki reālajā pasaulē, iespējams, nedarbojas, lai sasniegtu pilnīgu remisiju kā izvirzīto mērķi (lai gan tas var nebūt deklarēts). Tā vietā lielākā daļa reālās prakses ir vērsta uz to, lai palīdzētu cilvēkiem mazināt vispārējos depresijas simptomus un atrast labākas stratēģijas, kā tikt galā ar dzīvi un atlikušajiem simptomiem.

Lai gan pētniekiem ir jānosaka līnija smiltīs, lai novērtētu panākumus, mums nevajadzētu pieļaut, ka šāda veida līnija ir mūsu pašu personīgo panākumu marķieris ārstēšanā un terapijā.