Slipshod Diagnosis un viena cilvēka ceļojums
Viena no lielākajām problēmām, ar ko mūsdienās saskaras garīgās veselības sistēma, ir novirzīta diagnoze - pārāk ātri veiktas diagnozes, neiegūstot pietiekamu informāciju un pārbaudot saprātīgas alternatīvas diagnozes. Profesionāļi dažreiz sūdzas, ka viņi ir pārslogoti un viņiem ātri jānosaka diagnoze, lai viņiem kompensētu interviju. Es saku, ka tas ir atkritumi un apdraud cilvēku dzīvi, cenšoties ātri ārstēties, ātri samaksāt un ātri pāriet pie nākamā pacienta.
Nepārprotiet - lielākā daļa garīgās veselības speciālistu velta laiku, pēta izslēgtas diagnozes un vienmēr cenšas pārliecināties, ka priekšā esošā persona patiešām atbilst konkrētā traucējuma diagnostiskajam attēlam. Bet, kā mēs šodien ziņojām, reālās dzīves praksē bipolāri traucējumi var būt pārmērīgi diagnosticēti, kur gandrīz puse no tiem, kuriem sākotnēji diagnosticēti bipolāri traucējumi, faktiski neatbilda šīs diagnozes kritērijiem.
Iedomājieties jebkuru citu zinātnes jomu, kurā jūs varat kļūdīties pusi laika un joprojām uzskatīt par “zinātnisku” jebkurā pasaules izpratnē.
Diagnoze ir daļa mākslas, daļēji zinātne. Lai gan ir strukturētas klīniskās intervijas, kas var novest pie diagnozes daudzu “mākslas” un minējumu darbu, šādas strukturētas intervijas ikdienas klīniskajā praksē tiek reti izmantotas, jo tām nepieciešams pārāk daudz laika (un varētu apgalvot, ka pārāk daudz pūļu abiem klīnika un pacienta daļas). Tāpēc lielākā daļa klīnicistu paļaujas uz savu pieredzi un apmācību, lai diagnosticētu. Pēc tam, kad redzējis desmitiem vai simtiem cilvēku ar depresiju, profesionālis var sākt justies pamanījis “depresiju” jūdzes attālumā.
Bet sākotnējai intervijai ar personu, kas meklē garīgās veselības pakalpojumus, vajadzētu būt laikam un pacietībai. Ambulatorā stāvoklī tas parasti ir apmēram 75 līdz 90 minūtes, un tas ir ar nolūku. Tā ir informācijas vākšanas sesija, un, steidzoties, daudz var zaudēt, lai iegūtu līdzsvarotu priekšstatu par personas dzīvi. Šīs pirmās sesijas beigās lielākajai daļai pieredzējušo klīnicistu ir diezgan laba izpratne par to, kas varētu notikt ar klientu, un viņi var droši formulēt sākotnējo diagnozi.
Dažreiz profesionālis atliek diagnozi, jo attēls joprojām nav skaidrs. Var paiet vēl viena vai divas sesijas, pirms viņi jūtas kā pietiekami daudz informācijas, lai sniegtu precīzu diagnostikas etiķeti. Citiem profesionāļiem ir tikpat svarīgi, cik uzticama vai precīza ir viņu diagnoze, izjūtot, vai faktiskā diagnoze nav tik svarīga (aizmirst, kā šādas etiķetes sekos apkārtējai personai visu mūžu viņu medicīniskajās kartēs), vai ka tas ir pietiekami labs pacienta pašreizējām sūdzībām.
Slimnīcas apstākļos šādu interviju var sasteigt un pabeigt jau 20 minūtēs. Profesionāļi uzskata, ka viņi var veikt adekvātu darbu tik īsā laika posmā, taču, visticamāk, viņi nožēlojami nespēj noteikt uzticamas un precīzas diagnozes saviem pacientiem.
Diemžēl es nedomāju, ka Thora Nystroma koledžas stāsts ir tik unikāls. Un viņa cīņa par precīzu diagnozi liecina, ka mūsu hodge-podge garīgās veselības sistēmā mums bieži nav izdevies. Šī cīņa ir tipiska, ja viena cilvēka dzīvē iesaistās vairāki profesionāļi, kuri visi piedāvā savu unikālo skatu uz pacienta jautājumiem. Un visi reti vienojas par to, kas ir “īstā” diagnoze vai problēma.
Šeit nav skaidra risinājuma, izņemot visu strukturētu klīnisko interviju noteikšanu un organizēšanu. Bet es šaubos, ka tas notiks, pat ja pētījumi rāda, ka mūsu pašreizējās diagnostikas procedūras neveiksmīgi neizdodas, jo profesionāļi (un apdrošinātāji, kas par visu to maksā) tiek ieguldīti pašreizējā sistēmā.
Neatkarīgi no tā, cik tas ir salauzts.
