Vai aspirīns, Advil un citi NSPL varētu novērst antidepresantu darbību?
Ja lietojat nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), iespējams, ka visticamāk izjutīsit visbiežāk izrakstīto antidepresantu, SSRI (piemēram, Paxil, Zoloft un Prozac) labvēlīgo ietekmi.
NPL ir ibuprofīns (piemēram, Advil, Motrin un Midol), naproksēna nātrijs (piemēram, Aleve) un labs ole aspirīns.
Saskaņā ar rakstu, kas parādās nesen publicētajā Carlat psihiatrijas ziņojums, tas bija pārsteidzošs secinājums pagājušajā gadā publicētajā dokumentā (Warnerschmidt Jl et al., Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), un nesen izdotajā ziņojumā nonāk līdzīgs secinājums.
Šis ziņojums:
Izmantojot liela HMO elektronisko medicīnisko ierakstu, pētnieki identificēja 1528 depresijas slimniekus, kuri vai nu panāca remisiju, vai arī pēc diviem vai vairākiem antidepresantu pētījumiem palika izturīgi pret ārstēšanu. No tiem 1245 (81%) ārstēšanas laikā saņēma vismaz vienu NPL vai NPL līdzīgu zāļu recepti. Saskaņā ar iepriekšējo ziņojumu depresijas slimniekiem, kuri lietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, visticamāk, bija izturība pret ārstēšanu (izredžu attiecība 1,55, ar 95% ticamības intervālu 1,21–2,00).
Izmeklētāji mēģināja ņemt vērā citas medicīniskas problēmas. Pēc tam izredžu attiecība palika paaugstināta, bet nebija statistiski nozīmīga (vai = 1,17, 95% TI 0,83-1,64).
Bet tad izmeklētāji konkrētāk aplūkoja izmantoto NPL veidu. Viņi atklāja, ka ciklooksigenāzes-2 (COX-2) inhibitori - tādas zāles kā celekoksibs (Celebrex) un salicilāti (aspirīns) nebija saistīti ar izturību pret ārstēšanu, turpretī "tīrie" NSPL bija.
Tādējādi tikai NPL (tādas zāles kā ibuprofēns un naproksēns) korelē ar izturību pret ārstēšanu, bet citas NPL līdzīgas zāles to nedara. Šis rezultāts saglabājās ievērojams pat tad, ja koriģēja medicīniskās blakus slimības.
Pētnieki arī veica savu analīzi ar 1546 cilvēkiem STAR * D (liels, daudzcentru antidepresantu pētījums, kurā visi subjekti I fāzē saņēma citalopramu) un atrada pārsteidzoši līdzīgu atbildi: NPL bija vairāk saistīti ar izturību pret ārstēšanu (vai = 1,23 , 95% TI 1,06-1,44). Ārstniecības rezistences risks bija īpaši augsts, kad tika noņemti coX-2 inhibitori un salicilāti, un tas saglabājās augsts pēc medicīnisko problēmu kontrolēšanas (OR = 1,26, 95% TI 1,02-1,55).
TCPR atzīmē arī dažas problēmas ar nesen publicēto pētījumu. Piemēram, tā pamatā nav nejaušināta populācija, tajā nav ņemti vērā visi iespējamie traucējošie mainīgie un netika aplūkota sakarības ietekme uz devu un reakciju. "Tomēr," atzīmē TCPR, "ir vērts apsvērt tā galveno secinājumu: pacienti, kuri lieto NPL, var sliktāk reaģēt uz antidepresantiem (Gallagher pJ et al., Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).
Tajā secināts:
TCPR veikt: Vai jums vajadzētu lūgt pacientus pārtraukt NPL, kad izrakstāt SSRI? Iespējams, ka nē - un tas tik un tā būtu nepraktiski.
Bet šķiet, ka mājup paņemamais vēstījums ir tāds, ka iekaisums un medicīniskas slimības ir saistītas ar depresiju veidos, kurus mēs tikai sākam saprast.
Piemēram, agrākā raksta autori izvirzīja hipotēzi, ka noteikta intracelulārā proteīna (saukta p11) ekspresija ir antidepresantu reakcijas pamatā un to pastiprina daži citokīni, savukārt citi pētījumi uzskata, ka iekaisums un paaugstināti citokīni ir atbildīgi par depresiju. Lai izjauktu šīs attiecības, ir nepieciešams vairāk pētījumu.
Balstīts uz Carla psihiatrijas ziņojuma doktora grāda ieguvēja Glena Spielmana rakstu.
Carlat psihiatrijas ziņojums (TCPR) ir ikmēneša astoņu lapu lappuse (gan drukātā, gan tiešsaistes formā), kas sniedz klīniski nozīmīgu, objektīvu informāciju par psihiatrisko praksi. Tā nepieņem korporatīvo finansējumu. TCPR ir akreditēta, lai sniegtu AMA PRA 1. kategorijas kredītu psihiatriem un CE kredītu psihologiem. Noklikšķiniet šeit, lai abonētu šodien!
