Ar aptaukošanos ir dzimusi jauna slimība: tās dziļā ietekme uz psihiatriju

Otrdien tika atklāta jauna slimība - pareizāk sakot, viena bija izveidots.

Šai slimībai nav “laboratorijas testa”, kā arī nav rentgena, MRI vai CT skenēšanas, kas to varētu atklāt. Tas tiek diagnosticēts, pamatojoties uz matemātisku formulu, kas, pēc daudzu domām, ir vienkāršota un slikti apstiprināta.

Dažreiz šīs “slimības” rezultātā rodas vielmaiņas traucējumi, dažreiz nē.

Daudzi klīnicisti lēmumu atzīt šo slimību uzskata par vēl vienu piemēru, kā “ārstēt” problēmu, kas izriet no personas “dzīves stila”, nevis no konkrēta patoloģiska procesa. Faktiski paziņojums, ka šis nosacījums ir “slimība”, bija rezultāts balsojumam starp ārstu grupu medicīnas sanāksmē Čikāgā.

Faktiski šis stāvoklis kļuva par slimību, paceļot rokas.

Un daudzi uzskata, ka attiecīgā “slimība” miljoniem citādi veselīgu amerikāņu nozīmē tikai “stigmatizējošu etiķeti”.

Nē, es nerunāju par traucējoša garastāvokļa disregulācijas traucējumiem vai pirmsmenstruālās disforijas traucējumiem - divām jaunām traucējumu kategorijām, kuras izveidojusi nesen izdotā un intensīvi pretrunīgi vērtētā DSM-5, jaunā psihiatrijas diagnostikas rokasgrāmata. Es arī nerunāju par sen iedibinātiem psihiskiem traucējumiem, piemēram, šizofrēniju vai smagu depresiju.

Tā vietā es runāju par aptaukošanās. Un, lai gan Amerikas Medicīnas asociācijas solis atzīt aptaukošanos par slimību ir izrādījies pretrunīgs - galu galā tas bija pretrunā ar pašas AMA Zinātnes un sabiedrības veselības padomes secinājumiem - es paredzu, ka AMA lēmums neradīs neko tādu kā vitriola uzbrukumi, kas vērsti pret DSM-5 un psihiatrijas profesiju.

Kāpēc tas tā varētu būt?

Pirmkārt, plašai sabiedrībai ir tendence izdalīt psihiatriju par “objektīvu” pasākumu un “slimības” definīciju neizmantošanu. Daudzi populāros plašsaziņas līdzekļos un sabiedrībā ir nopirkuši nepareizu priekšstatu, ka terminam “slimība” vispārējā medicīnā ir universāla un pretrunīgi nedefinēta definīcija.

Tomēr, kā 2013. gada 18. jūnijā norādīja Endrjū Pollaks Ņujorkas Laiks, “… Jautājums par to, vai aptaukošanās ir slimība, ir semantisks jautājums, jo… [nē] ir vispārpieņemta vienošanās par definīciju, kas ir slimība.” 1 Patiešām, jēdziens „slimība” vai „traucējumi” ”Mediķu strīds ir bijis jau kopš Hipokrāta laikiem.

Otrkārt, daudzi plašā sabiedrībā var uzskatīt, ka ir “objektīvi” aptaukošanās testi, piemēram, lipīdu vai cukura metabolisma bioķīmiskie rādītāji, turpretī viņi neuzskata, ka šādi testi pastāv attiecībā uz psihiskiem traucējumiem. Arī tas lielā mērā ir nepareizi.

Aptaukošanos definē ar mērījumu, ko sauc par ĶMI jeb ķermeņa masas indeksu - būtībā cilvēka svaru dala ar augumu. Nav viena vielmaiņas pasākuma vai laboratorijas testa, kas apstiprinātu aptaukošanās diagnozi - lai gan izteikta aptaukošanās var izraisīt ļoti nopietnas vielmaiņas un kardiovaskulāras komplikācijas daži indivīdiem.

Patiešām, es apgalvotu, ka šizofrēnijas bioloģiskie korelāti ir vismaz tikpat labi pierādīti kā aptaukošanās. Kad tiek izmantoti uz DSM balstīti kritēriji, lai identificētu personas ar šizofrēniju, mēs atklājam, ka daudzas smadzeņu patoloģijas ir ļoti (lai arī ne vienmēr) saistītas ar diagnozi. Kā teikts vienā nesenā pārskatā, “Neiro attēlveidošanas pētījumos strukturālās un funkcionālās [smadzeņu] patoloģijas [šizofrēnijas gadījumā] ir saistītas ar simptomiem; un pakāpeniskas strukturālas izmaiņas klīniskajā gaitā un funkcionālajā iznākumā. ”2

Visbeidzot un, iespējams, vissvarīgākais daudziem psihiatrijas kritiķiem: cilvēki nav hospitalizēti pret viņu gribu par aptaukošanos, bet viņi var tikt tik hospitalizēti, ja psihiski traucējumi rada būtiskas briesmas pacientam vai citiem.

Kopumā tas nozīmē, ka personu, kurai diagnosticēti psihiski traucējumi, var piespiedu kārtā hospitalizēt līdz 72 stundām, ja tiek konstatēts, ka tā ir pašnāvīga vai slepkavīga - precīzi standarti katrā valstī atšķiras. 3 Tomēr šāda ārkārtas hospitalizācija var vairumā valstu izveidot jebkurš ārsts - ne tikai psihiatri. Un, pretēji izplatītajam mītam, psihiatri nedēļas, mēnešus vai gadus “nenodod” cilvēkiem garīgās iestādes - to var izdarīt tikai tiesneši4. Šie juridiskie jautājumi rodas pareizi ievēlētu valsts likumdevēju pieņemto un tiesu apstiprināto politiku dēļ, nevis tāpēc, ka psihiatrijas diagnostikas sistēmai būtu kaut kas raksturīgs.

Neskatoties uz to, plaši uztvertā saikne starp psihiatrisko diagnozi un piespiedu hospitalizāciju neizbēgami iekrāsos debates par to, vai psihiatriskie traucējumi ir “īstas slimības”. Šī pati saite radīs jautājumus par psihiatriskām diagnozēm, kas neradīsies attiecībā uz aptaukošanos.

Plašā sabiedrība turpinās dzirdēt vienkāršotu apgalvojumu, ka “atšķirībā no vispārējās medicīnas psihiatriskos traucējumus izdomā tikai komitejas” - kaut arī Amerikas Medicīnas asociācija aptaukošanos tikko pasludināja par vienkāršu balsošanu. *

* Es neiebilstu pret AMA lēmumu, un, neskatoties uz dažiem trūkumiem, lietojot “medicīnisko modeli” aptaukošanās gadījumā, tīrais rezultāts var būt intensīvāka un efektīvāka šī stāvokļa ārstēšana.

Zemsvītras piezīmes:

1. A.M.A. Aptaukošanos atzīst par slimību, New York Times [↩]
2. Ahmeds AO, Buckley PF, Hanna M. Neirofotografējošā šizofrēnija: attēls ir vērts tūkstoš vārdu, bet vai tas saka kaut ko svarīgu? Curr Psychiatry Rep. 2013 marts; 15 (3): 345 [↩]
3. Personiskā saziņa, prof. Amanda Pustilnik (Merilendas Universitātes Juridiskās skolas tiesību asociētā profesore), 03.05.13. [↩]
4. Personiskā saziņa, prof. Amanda Pustilnik (Merilendas Universitātes Juridiskās skolas tiesību asociētā profesore), 03.05.13. [↩]