Amerikas garīgā veselība: budžeta samazinājumi, slikta apmācība un Stefānija Meltone
Bet, kad budžets tiek sašaurināts, vispirms gubernatori vēlas samazināt sociālos pakalpojumus. Sociālo pakalpojumu sarakstā, kas jāsamazina, ir garīgās veselības pakalpojumi, jo tie bieži ir intensīvi cilvēki. Nekad nenorādiet, ka lielākā daļa šo cilvēku ir slikti apmācīti "palīgi" vai citi, kuriem bieži ir maz tiešas izglītības vai pieredzes ar cilvēkiem ar garīgām slimībām.
Gubernatori un štatu likumdevēji to dara, jo zina, ka maz cilvēku sūdzas, ja valdībai ir jāsamazina pakalpojumi nabadzīgajiem. Protams, daži advokāti un aģentūras var piecelties ieročos par samazinājumiem, taču tos ātri noslīcina fakts, ka neviens nevēlas, lai viņu nodokļi pieaugtu, un ir jāveic samazinājumi kaut kur.
Tā kā Masačūsetsā tiek apsvērti vairāk samazinājumi garīgās veselības pakalpojumiem, Ņujorkas Laiks vakar apskatīja traģisku gadījumu, kas notika šī gada sākumā, kad kāds, kurš cieta no šizofrēnijas, iespējams, nežēlīgi piekāva un noslepkavoja viņa grupas mājas padomnieci un palīgu Stefāniju Multoni.
Traģēdijas ne vienmēr ir novēršamas. Bet šajā gadījumā šķiet skaidrs, ka varēja paveikt vēl daudz vairāk, lai nodrošinātu, ka nenotiek bīstamie apstākļi, kuros nonākusi kundze Multone.
Budžeta samazināšanas un koncentrēšanās uz deinstitucionalizāciju dēļ - pat cilvēku ar smagām garīgām slimībām pārvietošana no valsts slimnīcām uz grupu mājām un citām aprūpes iestādēm - valsts lielu daļu viņu pakalpojumu nodod ārpakalpojumiem. Šie privātie uzņēmumi un organizācijas nosaka savus drošības un aprūpes noteikumus, bieži vien ar ļoti nelielu ārēju vai valdības uzraudzību:
Pēdējo divu gadu laikā departaments ir palielinājis paļaušanos uz privāto kopienu nodrošinātājiem, kuri saka, ka viņiem ir nepietiekams finansējums un viņi cenšas noturēties virs ūdens. Tā ir slēgusi vienu valsts slimnīcu un nelielu stacionāru psihiatrisko centru. Tas ir samazinājis savu klientu sarakstu par gandrīz tūkstoti. Un tā ir atlaidusi ceturtdaļu savu lietu vadītāju, pārtraucot svarīgas attiecības tūkstošiem cilvēku ar nopietnām garīgām slimībām un nododot tos jaunākiem, zemāk apmaksātiem darbiniekiem privātajā sektorā.
Šobrīd apspriežamajos samazinājumos [Masačūsetsas gubernators] ierosina likvidēt aptuveni ceturto daļu no 626 ilgtermiņa aprūpes gultām, kas atstātas štata psihiatrisko slimnīcu sistēmā. Tas nervozē daudzus garīgās veselības speciālistus. Viņi ne tikai uzskata, ka jau tagad ir pārāk maz gultu jauniem gadījumiem - "Ir grūtāk nokļūt valsts slimnīcā nekā Hārvardas medicīnas skolā," sacīja Dr Duckworth, bet viņi arī uztraucas par ilgstoši institucionālu pacientu izrakstīšanu kopienās kuru resursi ir skaidri saspringti.
Ziemeļsufolkas garīgās veselības asociācija vada māju, kurā Dešavns Džeimss Čapels, iespējams, piekāva un nodūra Stefaniju Multoni. Man jāatzīmē, ka Čapelam joprojām bija prāts, lai, domājams, mēģinātu iznīcināt ķermeni, aizbraucot to ar Mūtones kundzes automašīnu, novietojot to prom no mājas un pēc tam nozogot drēbes, lai aizstātu viņa asiņainās. Čapelam ir bijusi ilga vardarbības vēsture un aresti par vardarbību.
Tiesības atteikties no ārstēšanas
Bet man visvairāk nepatīkami, lasot šo rakstu, ir tas, ka cilvēki, kuri pazina Čapelu, zināja, ka viņš ir stabils un nevardarbīgs, kamēr lieto zāles. Kad viņš pārcēlās uz jauno māju, kur strādāja M. Multone, viņš bija pārtraucis lietot zāles, un darbinieki zināja, ka:
Viņš katru otro nedēļu saņēma klīnikas medmāsas antipsihotiskas injekcijas, līdz acīmredzot pārtrauca iet.
Mūres kundze, Ziemeļsufolkas izpilddirektore, Čapela kunga lietu neapspriedīs. Jautāta, ko viņas darbinieki darīja, ja iedzīvotāji vairs neievēroja viņu medikamentus, viņa sacīja: "Man nepatīk lietot vārdu" atbilstošs ". Tas nozīmē, ka jūs varat piespiest cilvēkus lietot medikamentus, bet jūs to nevarat."
Tomēr viņa teica: “Mūsu darbinieki ir apmācīti novērot un dokumentēt, atzīmēt un ziņot par visām izmaiņām, jebkuru simptomātiku. Mēs to neignorētu. ”
Cilvēkiem ir tiesības veikt vai atteikties no ārstēšanas, kā viņi vēlas. Bet ja viņu atteikums palielina jūsu darbinieku vardarbības risku ar personu, kurai ir zināma vardarbības vēsture?
Izskatās, ka Mūra kundze apgalvo, ka pacienta tiesības atteikties no ārstēšanas ir viņas pašas darbinieku drošība.
Personāla apmācība cieš
Ziemeļsufolkas garīgās veselības asociācija, pēc Laiki raksts, gada budžets ir USD 43 miljoni. No šī budžeta 28,5 miljoni ASV dolāru tiek tērēti tieši personāla un ar to saistītajām izmaksām (par 8 procentiem vairāk nekā 2009. gada budžeta skaitlis 26,3 miljoni ASV dolāru).
Ziemeļsufolka aizvadītajā gadā samazināja apmācību budžetu par 10%. - apmācība, kas varēja palīdzēt Stefānijai Multonei.
No šīs summas 56 535 USD tika iztērēti personāla apmācībai - gandrīz par 10 procentiem mazāk nekā 2009. gadā, kad tika iztērēti gandrīz 62 000 USD. Personāla apmācība ir svarīga, īpaši attiecībā uz vismazāk atalgotajiem garīgās veselības palīgiem un darbiniekiem. Ar nelielu pieredzi vai izglītību psihisko slimību jomā personāla apmācība bieži vien ir vienīgais laiks, lai mācītu pamatus, kā strādāt ar cilvēkiem ar smagām garīgām slimībām. Tāpat nešķiet nesaprātīgi, ka, ja grupas mājas darbinieki māca arī pašaizsardzības pamatiemaņas, it īpaši, ja šie darbinieki varētu palikt vieni ar pacientiem, kuriem ir bijusi vardarbība. (Lai būtu skaidrs, garīgās slimības nav saistītas ar paaugstinātu vardarbības risku, bet ir atkarība no narkotikām vai vardarbības - abas no tām acīmredzami bija sastopamas Čapela vēsturē.) Salīdzinājumam - Ziemeļsafolka maksāja vairāk naudas savā 2010. gada budžetā gads darbiniekiem apmeklēt konferences un abonēt profesionālos žurnālus, nevis apmācīt viņu bieži nepieredzējušos, bet labi domājošos darbiniekus.
Lai būtu garīgās veselības palīgs - kura lappuses ir 12–14 USD / stundā - grupas mājās, piemēram, Mūlones kundzei, nav nepieciešama īpaša apmācība vai izglītība; daudziem nav koledžas grādu. The Laiki raksta piezīmēs: "Ziemeļ Sufolkā darbinieki grupas mājās saņem vismaz nedēļas apmācību, kā to, visticamāk, darīja Moulton kundze pirms darba uzsākšanas dzīvesvietā Čelsijā."
Džekijs Mūrs, Ziemeļ Sufolkas izpilddirektors, rakstā atzīmēja, ka apmācība sastāv no orientācijas, izglītības par garīgām slimībām un cita starpā, kā “deeskalēt situāciju”.
Kad jūs palielināt personāla izmaksas, bet samazināt personāla apmācības budžetu, šķiet, ka šī apmācība var nebūt pietiekama. Nav arī skaidrs, kādi ārkārtas gadījumi ir Ziemeļsafolkā, kad tādam palīgam kā Mūlones kundzei nepieciešama tūlītēja palīdzība. 911?
Tagad Ziemeļsufolka nedarbojas kaut kādā vakuumā un arī pati nav vainīga.Saskaņā ar pašas finanšu pārskatiem 59 procenti no tās ieņēmumiem un atbalsta nāk tieši no līgumiem ar Masačūsetsas Sadraudzību. Tas nozīmē, ka valstij ir pienākums nodrošināt, ka Ziemeļsufolka darbojas tādā veidā, kas atbilst tās pašas nodomiem, lai veselīgi deinstitucionalizētu savus trūkumā nonākušos pilsoņus. Personālam, kas palīdz šiem cilvēkiem, ir piemērota aizsardzība.
Multones kundzes lieta ir traģēdija. Bet šķiet, ka to varēja novērst, ja cilvēki būtu bijuši aktīvāki attiecībā uz Čapela attieksmi vai, to neļaujot, vismaz nodrošinātu, ka neviens, ņemot vērā viņa plašo vardarbīgo kriminālo vēsturi, netiktu atstāts viens ar Šapelu.
Vai mēs esam gājuši pārāk tālu, samazinot garīgās veselības pakalpojumu budžetu nabadzīgajiem un trūkumā nonākušajiem? Kaut arī atbilde dažiem no mums var būt acīmredzama, mazāk acīmredzams ir tas, kā mēs apturam šādu samazinājumu rašanos nelabvēlīgā ekonomikas laikā. Un, ja mēs to nevaram, kā mēs vismaz varam nodrošināt, ka tādi pacienti kā Chappell neiekrīt sistēmas plaisās - paslīdēšana, kas izraisīja jaunas sievietes nāvi.
