6 pārsteidzoši mīti par stacionāru rehabilitāciju

Mēs visi esam redzējuši reklāmas: maiga, nomierinoša mūzika, kas skan pār pārliecinošu balsi, kas stāsta, ka šis īpašais rehabilitācijas centrs mainīs jūsu dzīvi. Jo galu galā tas ir mainījis viņu.

Stacionārajos rehabilitācijas centros tiek piedāvāta ārstēšana cilvēkiem ar narkotisko vielu lietošanu vai alkohola traucējumiem. Lielākā daļa ir intensīvi, un pacientiem ir nepieciešams dzīvot savā iestādē 24 stundas diennaktī 30 dienas. Un tā ir zelta raktuve tiem, kas vada šādus atkarības atjaunošanas centrus.

Carlat ziņojums: Atkarības ārstēšana 2015. gada jūlija / augusta numurs ir veltīts tēmai par izpratni par alkoholisma un narkotisko vielu lietošanas ārstēšanu. Tas piedāvā arī acis vērstu interviju ar bijušo Nacionālā alkohola lietošanas un alkoholisma institūta direktoru. Šeit mēs noraidām dažus no mītiem, kurus esam ieguvuši no jautājuma par rehabilitāciju dzīvojamā telpā.

6 mīti par dzīvojamo telpu rehabilitāciju

1. Par cenu, ko maksāju, es saņemšu lielu individualizētu uzmanību un individuālu konsultēšanu.

Neskatoties uz to, ka jāaizpilda 16 stundas dienā, tipiska diena dzīvojamā rehabilitācijas centrā 8 no šīm stundām piepildīs ar grupas aktivitātēm. Lai gan jūs, iespējams, saņemat individuālu novērtējumu, pirmo reizi ieejot ārstniecības iestādē, saskaņā ar Danielu Karlatu (MD) (2015) ārstēšanās personalizēšana parasti beidzas ar to:

Flečers konstatēja, ka, lai gan rehabilitācijas personāla sākotnējais pacienta novērtējums bija diezgan visaptverošs, šis visaptverošais novērtējums ne vienmēr noved pie šim pacientam pielāgota ārstēšanas plāna.

Pacientiem neatkarīgi no apstākļiem un blakusslimībām parasti tiek piedāvātas tādas pašas ārstēšanas metodes kā visiem pārējiem - galvenokārt pamatojoties uz 12 soļu filozofiju. Pat tad, kad pacientiem ir recidīvs, viņiem parasti tiek piedāvāta tāda pati programmēšana atkal un atkal, nevis jaunas pieejas, kas varētu būt izdevīgākas.

Ja jūs saņemat individuālu konsultāciju, sagaidiet ne vairāk kā 5 stundas nedēļā (no iespējamām 112 nomoda stundām nedēļā). Un lielākā daļa rehabilitācijas centru ir balstīti uz 12 soļiem vai arī uzskata, ka filozofija ir vislabākā - neskatoties uz klīnisko pētījumu pierādījumu trūkumu, kas apstiprinātu šo pārliecību.

2. Visi konsultanti ir labi apmācīti doktora vai maģistra līmeņa klīnicisti.

Ne pēc Marka Vilenbringa, MD, bijušā Nacionālā alkohola un alkoholisma institūta Ārstēšanas un atveseļošanās pētījumu nodaļas direktora (Carlat, 2015). Jums paveiksies, ja iegūsiet kādu ar koledžas grādu, vēl mazāk - ar augstskolas apmācību:

Grupu konsultēšanas sesijas notiek vairāk kā nodarbības. Vidējā konsultanta prasmju līmenis ir ļoti zems. 13 štatos jums nav nepieciešama vidusskolas izglītība vai pat GED, lai būtu konsultants par atkarību. Daudzos štatos ir izvirzītas prasības, ka, lai kļūtu par atkarības konsultantu, AA ir jāatgūst divus gadus. Visā nozarē konsultantu apgrozījums ir 50 procenti gadā. Viņiem vidēji maksā apmēram 18 000 USD gadā.

Tāpēc, ka “atkarību speciālistam”, ar kuru runājat rehabilitācijas laikā, var nebūt pat vidusskolas diploma.

3. Jābūt pētījumiem, kas parāda, ka stacionārajos rehabilitācijas centros tiek izmantotas uz pierādījumiem balstītas metodes.

Diemžēl nē. Pat tad, kad konsultantiem bija uz pierādījumiem balstīta tehnikas apmācība kaut kā kognitīvās uzvedības terapijā (CBT), rehabilitācijas centru konsultanti, šķiet, tos daudz neizmanto. Dr Vilenbrings atzīmē:

[…] Pēcizpēte, ko veica viena no izmeklētājām Ketlīnai Kerolai Jeilā […], veica daudzus konsultāciju sesiju ierakstus rehabilitācijas laikā. Viņi apskatīja motivācijas intervēšanu, 12 soļu veicināšanu, kognitīvās uzvedības terapiju un citus. Konsultanti zināja, ka tie tiek ierakstīti, tāpēc domājams, ka viņi bija motivēti darīt visu iespējamo. Pētnieki izmantoja kodēšanas sistēmu, lai noteiktu, vai paņēmieni tiešām tiek izmantoti.

Izrādās, ka gandrīz neviens no terapeitiskā laika neietvēra nevienu no šīm metodēm. Gandrīz visas sesijas bija saistītas ar to, ko pētnieks sauca par “tērzēšanu”, un liela daļa no tām bija par padomdevēju.

Tāpēc pat konsultācijas, kuras jūs, iespējams, saņemsit kādā no šiem rehabilitācijas centriem, visticamāk, būs sliktas kvalitātes.

Šis raksts ir balstīts uz 2015. gada jūlija / augusta numuru Carlat ziņojums: Atkarības ārstēšana - objektīvs ikmēneša ziņojums par atkarības zālēm.
Vai vēlaties vairāk, kā arī vienkāršu CME kredītu?
Abonējiet šodien!

4. Stacionārajos rehabilitācijas centros ir pierādīts, ka pētījumi darbojas.

Diemžēl pētījums patiesībā parāda tieši pretējo - ka apmeklējot rehabilitācijas centru, pacienta iznākumā ir maz priekšrocību. Dr Vilenbrings atzīmē pirmo pētījumu, kas parāda šo diferenciācijas trūkumu starp dzīvojamo rehabilitāciju un tradicionālo ambulatoro psihoterapiju, sākot ar 1977. gadu (Edvards, 1977). Pētījumā netika atrasta atšķirība starp pacientiem 30 dienu ārstniecības centrā, 4-6 nedēļu intensīvā ambulatorajā ārstēšanā (saukta par IOP, kas parasti ir 9 stundas nedēļā ambulatori, sadalot pa
trīs trīs stundu sesijas) un 12 ambulatorās sesijas reizi nedēļā ar terapeitu.

Viņš turpina atzīmēt:

Pavisam nesen literatūras apskatā par duci pētījumu, kas publicēti laika posmā no 1995. līdz 2012. gadam, netika konstatēta atšķirība starp IOP un dzīvojamo māju programmām - abi iestatījumi izraisīja salīdzināmu vielu lietošanas samazināšanos. Acīmredzot IOP ir diezgan lētāki nekā rehabilitācija dzīvojamā telpā (McCarty D et al, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Rehabilitācijas ārstēšanas ilgums ir 30 dienas, jo pētījumi ir parādījuši, ka 30 dienas ir ideāls laika ilgums.

Jūs domājat, vai ne? Jūs tomēr kļūdāties, jo ir maz pētījumu, kas parādītu, ka skaitlim “30” ir īpaša vērtība.

Par šīm 30 dienām Dr. Vilenbrings saka:

Bet pašreizējā ārstēšanas sistēma ir balstīta uz novecojušu priekšstatu, ka 30 dienu rehabilitācijā ir kaut kas maģisks. Kopējais rehabilitācijas viedoklis, un, protams, tāds, ko tirgo augstas klases programmas, ir tāds, ka jūs dodaties uz rehabilitāciju, un mākoņi dalās, gaisma spīd cauri un eņģeļi dzied, un jums ir šī brīnišķīgā pārveidojošā pieredze, un jūs nekad atkal izmantot. Un tas ir ārkārtīgi rets iznākums.

Tā ir nepareiza slimības ārstēšana, ko viņi ārstē. Vislabāk ir atdalīt vajadzību pēc strukturēta atturīga mājokļa un ārstēšanas, pēc tam katras vajadzības individualizēt.

6. Dzīvojamo māju rehabilitācija ir dārga.

Tas ir atkarīgs no tā, kā jūs uz to skatāties, bet parasti tas nav tik dārgs, kā jūs varētu iedomāties (Carlat, 2015), ja vien jūs neaizietat uz augstas klases centru:

Reabilitācijas izmaksas ir ļoti atšķirīgas. Pretēji izplatītajam uzskatam, lielākā daļa rehabilitācijas ir atkarīgas no valsts apdrošināšanas, piemēram, Medicare un Medicaid, un zemākas klases rehabilitācijas var iekasēt tikai 10 000 USD mēnesī. Privātās bezpeļņas rehabilitācijas ir mazākumā, un to vidējās izmaksas mēnesī ir aptuveni 30 000 USD - lai gan slavenību kalibra rehabilitācijām tādās vietās kā Malibu tās var sasniegt pat 100 000 USD mēnesī.

Šī raksta pamatā bija aizraujošais 2015. gada jūlija / augusta izdevums The Carlat Report: Addiction Treatment, kas ir pieejams kā abonements. Lūdzu, apsveriet iespēju abonēt šodien, lai izlasītu ieskatīgos rakstus, kas ir aiz šī emuāra ziņojuma.

Atsauces

Carlat, D. (2015). Grāmatu apskats: rehabilitācijas iekšpusē - kas patiesībā notiek rehabilitācijas iestādēs? Carlat ziņojums: Atkarības ārstēšana, jūlijs / augusts.

Carlat, D. (2015). Jautājumi un atbildes ar ekspertu: Marks Vilenbrings, MD. Carlat ziņojums: Atkarības ārstēšana, jūlijs / augusts.