Herniated diski: definīcija, progresēšana un diagnostika

Kas ir herniated disks?

Kodola pulposusa (HNP) trūce notiek, kad kodols pulposus (želejveidīga viela) izlaužas caur starpskriemeļu diska (mugurkaula amortizators) anulus fibrosus (riepai līdzīgu struktūru).

Fotoattēls: SpineUniverse.com.

Herniated disks visbiežāk rodas mugurkaula jostas rajonā, īpaši L4-L5 un L5-S1 līmenī (L = jostas vietas, S = sakrālās). Tas notiek tāpēc, ka mugurkaula jostas daļa pārvadā lielāko daļu ķermeņa svara. Cilvēki vecumā no 30 līdz 50 gadiem šķiet neaizsargāti, jo kodola elastība un ūdens saturs ar vecumu samazinās.

Fotoattēls: SpineUniverse.com.

Progresēšana uz faktisko HNP mainās no lēnas līdz pēkšņai simptomu parādīšanās. Ir četras pakāpes: (1) diska izvirzījums (2) diska izbīdīšana (3) diska ekstrūzija (4) atdalīts disks. 1. un 2. posmu sauc par nepilnīgu, kur 3. un 4. posms ir pilnīgas trūces. Sāpes, kas rodas no trūces, var kombinēt ar radikulopātiju, kas nozīmē neiroloģisku deficītu. Deficīts var ietvert maņu izmaiņas (ti, tirpšanu, nejutīgumu) un / vai motora izmaiņas (ti, vājums, refleksu zudums). Šīs izmaiņas izraisa nervu saspiešana, ko rada spiediens no iekšējā diska materiāla.

Skartās ekstremitātes ir atkarīgas no mugurkaula līmeņa, kurā notika HNP. Apsveriet šādus piemērus:

Dzemdes kakla - sāpes kaklā, plecos un rokās
Krūšu kurvis - sāpes izstaro krūtīs
Jostasvieta - sāpes izplešas sēžamvietā, augšstilbos, kājās

Cauda Equina sindroms rodas no centrālās diska trūces un ir nopietns, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Simptomi ir abpusējas sāpes kājās, perianālās sajūtas (anālās atveres) zudums, urīnpūšļa paralīze un anālā sfinktera vājums.

Herniated diska diagnostika

Mugurkauls tiek pārbaudīts, pacientam atrodoties un stāvot. Sakarā ar muskuļu spazmu var novērot normāla mugurkaula izliekuma samazināšanos. Radikālas sāpes (muguras nerva iekaisums) var palielināties, kad tiek izdarīts spiediens uz skarto mugurkaula līmeni.

Tiek veikts Lasegue tests, kas pazīstams arī kā taisnu kāju celšanas tests. Pacients guļus stāvoklī, ceļgalis ir pagarināts, un gūža ir saliekta. Ja sāpes saasinās vai rodas, tas ir norāde, ka apakšējās lumbosakrālo nervu saknes ir iekaisušas.

Tiek veikti citi neiroloģiski testi, lai noteiktu sensācijas zudumu un / vai motora funkciju. Tiek atzīmēti patoloģiski refleksi, jo šīs izmaiņas var norādīt uz trūces atrašanās vietu.

Radiogrāfija ir noderīga, bet datortomogrāfiskā tomogrāfija (CAT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) sniedz sīkāku informāciju. MRI ir labākā metode, kas ārstam ļauj ieraudzīt mugurkaula mīkstos audus, kas nav redzami parastā rentgenogrammā.

HNP radiogrāfiskie pierādījumi

Fotoattēls: SpineUniverse.com.

Pārbaudes un pārbaužu rezultāti tiek salīdzināti, lai noteiktu pareizu diagnozi. Tas ietver trūces atrašanās vietas noteikšanu, lai ārstēšanas iespējas varētu pārskatīt kopā ar pacientu.

Komentārs Howard S. An, MD

Dr Dawson raksts par herniated disku ir diezgan informatīvs, un tas ir uzrakstīts tādā veidā, lai nespeciālisti saprastu saturu. Hernācijas apjoma apraksts ir diezgan precīzs, un MRI ir diezgan noderīga, lai noteiktu herniated diska veidu un atrašanās vietu. Jāatceras, ka trūces diska diagnoze bieži tiek veikta klīniski pēc anamnēzes un izmeklēšanas, un MRI vai CT ir ieteicama tikai tad, ja tiek apsvērta invazīva ārstēšana. Starp minētajiem konservatīvajiem ārstēšanas veidiem maksimālai atveseļošanai ir svarīga sāpju mazināšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) un pakāpeniska vingrojumu programma, nevis gultas režīms.

Epidurālie steroīdi jāmin arī kā sekundāra radikulāru sāpju ārstēšana, ja NPL nepalīdz. Ķirurģiskās indikācijas stingri jādefinē kā nespēja mazināt radikulāras sāpes vai radikulopātiju, neskatoties uz atbilstošu konservatīvu ārstēšanu vismaz 6 nedēļas, un attēlveidošanas pētījums, kurā parādīts trūces disks, kas korelē klīniski.

Dr Dawson ir taisnība, ka apmēram 80–90% pacientu ar disku, kuriem ir herniated, reaģēs uz konservatīvu ārstēšanu. Viens no iemesliem, kāpēc pacientam uzlabojas simptoms, kas saistīts ar herniated diskiem, ir tendence ar laiku pakāpeniski resorbēt izspiesto disku fragmentu. Ja ir norādīta operācija, ambulatorā mikrodiskektomija ir zelta standarta terapija, kā norādīja Dr Dawson.

Citām ārstēšanas metodēm, piemēram, chemonycleolysis, endoscopic vai artroscopic discectomy, nukleoplasty utt., Ir šaurākas indikācijas, un panākumu līmenis parasti ir zemāks nekā microdiscectomy. Ilgtermiņa rezultāti pēc šīm jaunākajām procedūrām būtu jānosaka pirms vispārējas piemērošanas.