Bariatriskā ķirurģija var palielināt pašnāvības risku

Jauns pētījums par pieaugušajiem, kuriem tika veikta bariatriskā ķirurģija, atklāj, ka operācija bija saistīta ar paaugstinātu risku pašnodarbinātām ārkārtas situācijām.

Bariatriskā ķirurģija ir procedūra, kas palīdz cilvēkiem zaudēt svaru, samazinot kuņģa lielumu. Metode bieži tiek veikta cilvēkiem ar aptaukošanos, un tam ir piešķirts ievērojams ilgtermiņa svara zudums, atveseļošanās no diabēta un kardiovaskulāro riska faktoru uzlabošanās.

Bet garīgās veselības problēmas ir izplatītas pacientiem ar aptaukošanos un pacientiem, kuriem tiek veikta bariatriska ķirurģija.

Bariatrijas ķirurģijas kandidātos bieži notiek paškaitēšana, tostarp domas par pašnāvību un iepriekšējie pašnāvības mēģinājumi. Pētījumi tomēr nav bijuši skaidri, vai operāciju rezultātā šo uzvedību mazina vai pastiprina.

Jaunajā pētījumā, kuru tiešsaistē publicēja JAMA ķirurģija, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., no Sunnybrook Research Institute, Toronto, un viņa kolēģi dokumentēja būtisku garīgās veselības problēmu rašanos pēc bariatriskās operācijas 8815 personām no Ontario, Kanādā.

Konkrēti, pētnieki salīdzināja paškaitēšanas risku pirms un pēc operācijas.

Katra pacienta novērošana bija trīs gadus pirms operācijas un trīs gadus pēc operācijas. Pētnieki klasificēja četrus atšķirīgus paškaitējuma uzvedības mehānismus: medikamentus, alkoholu, saindēšanos ar toksiskām ķīmiskām vielām un fiziskas traumas.

Kopumā 111 pacientiem novērošanas laikā bija 158 ārkārtas gadījumi, kad sevi kaitēja. Pētnieki atklāja, ka, lai gan dažiem pacientiem pirms iejaukšanās bija paškaitējuma ārkārtas situācijas, šo ārkārtas gadījumu risks pēc operācijas ievērojami palielinājās (aptuveni par 50 procentiem).

Gandrīz visi notikumi notika pacientiem, kuriem anamnēzē bija garīgās veselības traucējumi. Tīša pašsaindēšanās ar medikamentiem bija visizplatītākais pašnāvības mēģinājumu mehānisms.

Autori raksta, ka publicētajā literatūrā ir sniegti dažādi iemesli saistībai starp bariatrisko ķirurģiju un turpmāko paškaitējuma risku. Iespējamie paskaidrojumi:

• izmaiņas alkohola metabolismā pēc operācijas;
• iespēja, ka operācija var izraisīt vielu nepareizas lietošanas aizstāšanu ar pārtiku;
• paaugstināts stress un trauksme pēcoperācijas pacientiem;
• un operācijas ietekme uz neirohormonu līmeni - kas parasti samazina depresijas un pašnāvnieciskas uzvedības iespējamību.

"Šī pētījuma secinājumi veicina labāku šo un citu teoriju izpratni, nākotnē pētot potenciālos paškaitējuma mehānismus pacientiem, kuriem tiek veikta bariatriska ķirurģija."

Pētnieki uzskata, ka nelabvēlīgā ietekme grauj bariatriskās ķirurģijas kopējos ieguvumus. Izmeklētāji apgalvo, ka pētījuma rezultāti varētu būt noderīgi bariatriskiem ķirurgiem un neatliekamās palīdzības ārstiem pēcoperācijas novērošanā.

“Papildu klīniskās sekas ietver aktīvu pēcoperācijas pašnodarbinātības skrīningu pacientiem, kuriem ir veikta bariatriska ķirurģija un kuri tiek iesniegti pēcpārbaudei.Pacientu un operācijas faktori varētu palīdzēt identificēt neaizsargātos pacientus. Kopumā šie atklājumi nozīmē, ka ir nepieciešams vairāk darba, lai saprastu, kāpēc pēcoperācijas periodā palielinās paškaitēšanas uzvedība un kā šie riski varētu samazināties. "

Komentārs: Bariatriskā ķirurģija - vairāk nekā tikai operācija

„Pētījumam ir divi svarīgi secinājumi. Pirmkārt, pirmsoperācijas paškaitējuma ārkārtas gadījumu biežums pacientiem, kuriem tiek veikta bariatriskā ķirurģija, ir vidēji divreiz lielāks nekā populācijā un pēcoperācijas periodā palielinās par papildu 50 procentiem. Pacientu identificēšana ar paaugstinātu šādu nelabvēlīgu iznākumu risku joprojām nav sasniedzams mērķis, ”raksta Ann Arbor Veterans Administration Healthcare System Mičiganas štata Amir A. Ghaferi, M.D., M.S. un Carol Lindsay-Westphal, Ph.D.

“Otrkārt, visvairāk paškaitējuma ārkārtas gadījumu notiek otrajā un trešajā pēcoperācijas gadā. Pašlaik nav noteikts minimālais psiholoģiskās novērošanas standarts. Lai gan ir noteikti stingri kritēriji, lai apdrošinātu un programmatiski apstiprinātu operāciju, pēcoperācijas novērošanas rādītāji kopumā ir bijuši vāji.

“Bhatti un viņa kolēģu pētījumā uzsvērta pacientu, kuriem tiek veikta bariatriskā ķirurģija, unikālā neaizsargātība un liek mums cieši aplūkot, kāpēc pašnāvību līmenis šajos pacientiem ir vairāk nekā 4 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Bariatriskā ķirurģija ir vairāk nekā tikai operācija - ir pienācis laiks to atpazīt un ārstēt kā tādu. ”

Redaktora piezīme: Dr Ghaferi ziņoja par algu atbalsta saņemšanu no Mičiganas Zilā Krusta zilā vairoga kā Mičiganas Bariatriskās ķirurģijas sadarbības direktora. Netika ziņots par citu informāciju.

Avots: JAMA Networks / EurekAlert