Pētījums: Mazāka anestēzija neliedz pēcoperācijas delīriju vecākiem pacientiem
Daudziem vecākiem pieaugušajiem pēc lielas operācijas rodas delīrijs, kas definēts kā apjukuma vai uzbudinājuma stāvoklis. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka, rūpīgi novērojot pacienta smadzeņu darbību un veicot pielāgojumus, lai pasargātu smadzenes no pārāk lielas anestēzijas, var samazināt pēcoperācijas delīrija risku.
Bet jaunajā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 1200 vecāki ķirurģiski pacienti, Vašingtonas universitātes Medicīnas skolas pētnieki atklāja, ka pat tad, kad viņi rūpīgi vēroja smadzeņu darbību un ļoti rūpējās par anestēzijas līmeņa samazināšanu operācijas laikā, tas joprojām būtiski neietekmēja notikumu delīrija.
"Doma bija tāda, ka noteiktos anestēzijas līmeņos smadzeņu darbība tiek nomākta, un tieši tas ir šo problēmu starpnieks," sacīja pirmais autors Trojs S. Vailds, MD, anestezioloģijas asociētais profesors. "Bet mēs atklājām, ka nomākšanas novēršana, rūpīgi novērojot un pēc tam pielāgojot anestēzijas devas, padarīja delīriju ne mazāk ticamu."
Tomēr pētījums atklāja negaidītu atklājumu: Pirmajās 30 dienās pēc operācijas bija mazāk nāves gadījumu pacientiem, kuri rūpīgi uzraudzīja smadzenes. Pētnieki uzskata, ka tas norāda uz iespējamiem ieguvumiem, kas saistīti ar rūpīgu smadzeņu uzraudzību, un tas ir jāpēta tālāk.
Pētnieki definēja lielu operāciju kā procedūras, kas prasa vismaz divas stundas vispārējas anestēzijas un vismaz divas dienas slimnīcā pēc operācijas. Tas ietver tādas procedūras kā sirds, kuņģa-zarnu trakta, krūšu kurvja, ginekoloģiskās, uroloģiskās un asinsvadu operācijas.
Pētījumam pusei no 1232 pacientiem nejauši tika piešķirta ļoti rūpīga smadzeņu elektriskās aktivitātes uzraudzība, ko operācijas laikā mēra ar elektroencefalogrammu (EEG), un pārējiem dalībniekiem operācijas laikā tika piešķirta parastā aprūpe.
Kopumā atklājumi liecina, ka 26 procentiem rūpīgi uzraudzīto pacientu pirmajās piecās dienās pēc operācijas joprojām attīstījās delīrijs, salīdzinot ar 23 procentiem no tiem, kuri nesaņēma tik rūpīgu uzraudzību. Šī atšķirība netiek uzskatīta par statistiski nozīmīgu.
Pārsteidzoši, ka to pacientu vidū, kuru smadzeņu darbība tika rūpīgi uzraudzīta un anestēzijas līmenis tika koriģēts, bija mazāk nāves gadījumu. Šajā novērotajā grupā četri no 614 pacientiem - mazāk nekā 1 procents - nomira mēnesī pēc operācijas. Starp 618 pacientiem, kuri nesaņēma tik rūpīgu smadzeņu uzraudzību, 19 - nedaudz vairāk kā 3 procenti - nomira 30 dienu laikā pēc operācijas. Šī atšķirība ir statistiski nozīmīga.
"Es uzskatu, ka vispārējās anestēzijas laikā mums jāuzrauga katra pacienta smadzenes, tāpat kā mēs regulāri uzraugām sirds un plaušu darbību," sacīja galvenais pētnieks Maikls S. Avidans, MBBCh., Dr. Seymour un Rose T. Brown profesors Anestezioloģija.
"Citu orgānu uzraudzība operācijas laikā ir kļuvusi par aprūpes standartu, taču nez kāpēc, lai arī anestēzijas zāļu mērķis ir smadzenes, šāda veida rūpīga uzraudzība un pielāgošana nekad nav kļuvusi par rutīnu."
Lai gan delīrijs ir galvenā problēma, kas skar aptuveni 25 procentus vecāku ķirurģisku pacientu, ārsti un medmāsas to var neatpazīt.
“Ir divi izplatīti delīrija veidi: hiperaktīvs, kurā pacients ir satraukts, tracina, varbūt mēģina izvilkt intravenozas līnijas; un hipoaktīvs, kurā pacienti kļūst ļoti letarģiski, ”sacīja līdzautore Dr. Angela M. Miksle, klīniskā pētījuma koordinatore Anestezioloģijas nodaļā. "Tā kā ķirurģiski pacienti pēc operācijas ir tik bieži letarģiski, delīrijs bieži tiek diagnosticēts nepilnīgi."
Secinājumi ir publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnāls.
Avots: Vašingtonas Universitātes Medicīnas skola
